护患沟通

护患沟通及入院评估相关内容培训盐城市第一人民医院薛晓明护患沟通的有关规定为了进一步密切护患关系，更多的了解患者需求，为患者提供健康指导，满足患者的身心护理需要，提高患者对护理服务的满意度，在患者入院、出院、以及住院期间，护理部对护理人员与患者沟通方面提出了相关规定和具体要求。护患沟通的有关规定一、入院沟通1、办公室（或主班）护士：患者持入院资料来到护士站，办公室护士应立即起身热情接待，办理住院相关手续，立即通知责任护士或亲自送患者到床边，及时将患者安置于舒适体位。2、责任护士：（1）送患者到床旁、热情、主动的向患者（或家属）自我介绍并介绍分管床位的医生和病区护士长、同时介绍病区环境和病区管理规定、病人权利和义务、探视陪护制度；（2）安全知识宣教包括坠床/跌倒预防、压疮预防及护理、医疗设备安全知识、财产保管。告知患者有事可以随时找责任护士。3、病区护士长：护士长在患者入院24小时内到患者床边与患者或其家属沟通、交流，了解患者的一般情况及住院期间的困难，并尽力帮助解决。对危重病人、手术病人护士长应每天查看，随时了解患者的病情变化。护患沟通的有关规定二、住院期间的沟通1、疾病知识沟通：告知患者疾病的相关情况、注意事项。给予饮食及营养指导。各种检查指导。进行各项治疗、护理操作前告知患者操作目的、注意事项等内容，取得患者配合。给予疼痛相关知识宣教包括疼痛的评估方法、减轻疼痛的措施，了解患者的心理状态，给予心理支持。2、围手术期沟通：做好术前宣教，告知患者手术相关知识、各项准备的配合，指导有效咳嗽、床上排便，告知手术部位标识的重要性；手术室护士应行术前访视，介绍手术室环境及手术相关知识，在患者入手术室未行麻醉前陪伴患者，消除患者的紧张情绪；术后做好饮食、体位、活动、导管、伤口等方面知识宣教。3、药物知识沟通：做好用药指导，包括药物的名称、用法，用药的目的、特殊药物的副作用。护患沟通的有关规定三、出院沟通：护士长在患者将出院时及时征求患者及家属的意见及建议；办公室（或主班）护士告知出院手续办理流程，提供出院通知单，对特殊患者可预约结账或床旁结账；责任护士给患者提供用药指导、活动、锻炼、饮食指导，告知患者随访、复诊时间，提供联系方式，并协助患者整理物品、联系交通工具、送至电梯口。四、出院后沟通：患者出院后一周内行电话回访，了解患者目前情况，交待注意事项，提醒复诊。对患者提出的意见、建议、投诉等情况及时汇报、整改、回馈。各种评估工具的使用自理能力评估量表疼痛评估量表压疮评估量表跌倒坠床评估量表疼痛评估量表疼痛评估1.所有病人入院时都需进行疼痛评估(面部表情疼痛量表、数字评定量表、言语描述疼痛量表）2.当评分≥4分时，立即通知医生给予相应处理3.给予疼痛治疗后30分钟需再次评估4.正在实施疼痛治疗的患者及评分大于4分者，每4小时评估一次疼痛护理措施1.安慰患者，解释病情，予以心理支持2.协助患者卧床休息和选择舒适体位3.运用多种方法分散注意力，如听音乐、看电视、聊天、阅读、松弛、看笑话、回忆趣事等4.物理疗法：冷敷、热敷、按摩、理疗、针灸等5.遵医嘱按时正确给药Braden压疮危险因素评估量表感觉：对压迫有关的不适感受能力4未受损坏3轻度丧失2严重丧失1完全丧失潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度4无潮湿3偶尔潮湿2十分潮湿1持久潮湿活动：身体活动程度4经常步行3偶尔步行2局限于椅上1卧床不起活动能力：改变和控制体位的能力4不受限3轻度限制2严重限制1完全不能营养：通常摄食状况4良好3适当2不足1恶劣摩擦力和剪切力3无2有潜在危险1有总分：□带入压疮□无危险：≥18分□低危险：15―17分□中危险：12―14分□高危险：9―11分□当评分≤14分，以及带入压疮，填写《压疮上报及监控记录单》压疮危险因素筛查项目：压疮监控记录单压疮预防、治疗措施及监控记录日期局部皮肤情况Braden评分具体措施签名气垫床局部减压改变体位皮肤护理床单元干燥平整局部用药说明：Braden评分每周进行二次，病情变化时要随时进行评估护士长签名：日期：科护士长签名：日期：住院患者跌倒坠床危险因素评估量表项目分值年龄跌倒史（入院前1年内）活动情况神经精神状态视觉功能疾病因素：低血压（包括体位性低血压）、眩晕症、帕金森综合征、癫痫、贫血、短暂性脑缺血发作（TIA）、关节炎药物因素：麻醉药物；抗组胺类药物；缓泻剂或导泻药物；利尿剂；降压药；降糖药物；抗惊厥药物；抗抑郁药物；镇静催眠药物1分65~70跌倒过1次仅能床上活动昏睡或昏迷单眼或双眼矫正视力小于0.3任意一种疾病任意一类药物2分71~79跌倒过2~3次行走需要帮助或使用辅助工具或步态紊乱嗜睡单盲任意两种疾病任意两类药物3分≥80跌倒过4次及以上站立时平衡障碍意识模糊或烦躁不安或痴呆双盲任意三种或三种以上疾病任意三类或三类以上药物当评分≥1分时填写监控记录单，并挂警示标示，做好宣教，采取相应的预防措施，跌倒坠床评估与监控记录单跌倒预防与监控记录日期评分安全指导防护措施其它签名自理能力评估量表ADL项目完全依赖协助自理ADL项目完全依赖协助自理修饰035大便控制0510洗澡035小便控制0510进食0510上下楼梯0510如厕0510床椅移动01015穿衣0510平地行走01015自理能力（日常生活能力评估）：总分（注：60分为良，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助，41-60分中，需要极大帮助方能日常生活活动，≤40分为差，大部分日常生活不能完成或需要他人协助完成。)入院评估单科别姓名床号年龄性别住院号入院日期一、基本资料职业民族婚姻状况文化程度宗教信仰：□无□有入院诊断入院方式：□急诊□门诊□转诊□步行□轮椅□平车过敏史：□无□有药物二、护理体检意识：□清楚□嗜睡□模糊□昏迷语言沟通：□正常□失语□言语困难□其他四肢活动：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□共济失调□其他部位营养状况：□正常□肥胖□消瘦□恶病质吞咽：□正常□困难视力：□正常□近视□远视□失明□其他听力：□正常□弱听□失聪□其他伤口：□无□有导管：□无□有生活状态饮食：□普食□流质□半流质□禁食□特殊饮食睡眠：□正常□失眠□辅助睡眠（药物）排尿：□正常□留置导尿□失禁□潴留□膀胱造瘘□其他排便：□正常□便秘□腹泻□失禁□造口（部位）□其他吸烟：□无□有年支/日饮酒：□无□有年两/日心理反应：□正常□开朗□焦虑□紧张□恐惧自理能力：分疼痛：分跌倒/坠床：分压疮：分四、手术/转科交接评估记录日期/时间交接科室：转出科室转入科室身份确认1.腕带2.病家陈述姓名3.病历生命体征1.神志2.T3.P4.R5.BP6.SPO2术前项目确认1.宣教2.禁食3.更衣4.备皮5.备血6.排尿7.肠道准备8.按医嘱用药9.手术部位标记除：1.化妆2.假牙3.贵重物4.助听器5.眼镜过敏0.无1.青霉素2.皮肤1.完整2.压疮导管0.无1.有：编号见备注物品1.病历2.X光3.CT4.MR5.血制品0.无1.全血2.少浆3.血浆4.血小板5.药物0.无1.有：见相关记录单签名入院评估单注:1.由转入科室准确填写接到病人具体时间。2.生命体征详见护理记录单或麻醉/复苏室记录单，确认后打“√”。手术中所需要药物见相关记录单。3.导管编号：2静脉留置（A深静脉B外周）3吸氧（A鼻塞B面罩C气插D气切）4导尿管5胃管（A鼻胃B胃肠）6镇痛泵（A硬膜B静脉C切口）7胸管（A左B右）8胆管9伤口引流管10111213入院须知亲爱的病员及家属同志:您/您的家属因病住进了盐城市第一人民医院,为了使您/您的家属在住院期间与医务人员取得良好的配合，以便顺利地度过难关，早日康复，请您仔细阅读并遵守医院有关规章制度。谢谢您的配合！一、盐城市第一人民医院具有为国家培训各类医务人员和进行科学研究的职责和义务，因此在对患者进行诊疗操作等过程中，可能会有实习生、进修生参与，您的医学信息和生物标本也可能被用于医学教学及科学研究，需要您的理解和配合。二、您享有的权利和应履行的义务：作为病人，您享有知情同意、参与选择、保护隐私、人格受尊重和意见投诉的权利；您也有履行遵守医院规定和秩序、配合诊断和治疗。不讳疾忌医、不隐藏病史病情、尊重医护人员的义务。在经治医护人员向您询问病情时，您应当提供真实病情和有关信息，以保障治疗服务的质量与安全。三、重要服务告知：1、委托代理：病人可以书面委托具有民事行为能力的人作为代理人，代病人行使相关的知情同意权和参与选择权。入院须知2、谈话签字：各种创伤性检查、治疗和手术都有一定的并发症发生率。输血亦有一定的不良反应发生率，还有一定的感染性疾病（例如肝炎和艾滋病）发生率。根据国家卫生行政主管部门的要求，采取上述诊治措施都必须经医师与您或家属谈话，取得理解和同意并签字后方可安排。当患者或家属拒绝接受常规治疗和护理操作等时，也应履行签字手续，这些经签字的文件具有法律效力。3、医疗纠纷、投诉或赞扬：我们真诚倾听您的意见，以进一步改善我们的服务，院内设有多个意见箱及触摸式电脑，各病区设有意见簿，欢迎您提出宝贵意见。您也可以直接到门诊楼8楼医院监察室提出您的建议、赞赏或投诉，联系电话88508906。4、复印病历：当患者或家属需要复印病历，请到门急诊楼6楼医务科申请，联系电话88508911。5、便民服务：各病区护士站备有针线、提供雨伞、代寄化验及信件，提供报纸阅读。四、作息制度6：00抽血、新入院病人和发热病人测体温6：30—7：30冲开水、早餐、服药8：00—10:00晨间护理、治疗、护理、查房入院须知11：00—12：00午餐、服药12：00—14：00午睡14：00—15：00午间护理、测体温、冲开水、治疗、护理16：00—17：00晚间护理17：00—18：00晚餐、服药18：00—20：00测体温（发热者）、夜间治疗21：00：熄灯睡觉五、请假制度病员入院后，应遵守病房规章制度，按时作息，不得擅自离院。如有特殊情况需外出者，经主管医师、护士长或责任护士同意后书写请假协议书后外出，离院期间发生意外事件医院无法负责。六、安全制度1、防跌倒告知：（1）请向护士叙述可能导致您跌倒的原因。（2）当您有服用特殊药物（安眠药、降压药、利尿剂、导泻剂等）或感到头晕、行动不便时，尽可能不要独立下床。如必须下床，应先坐稳于床沿，再由人搀扶后站立与行走。（3）当衣裤太大时，请更换合适的衣裤。（4）请穿鞋防滑鞋，不要打赤脚。（5）请将物品尽量收于柜内，保持走道通畅。入院须知（6）当你需要协助而无家属在场时，请立即按呼叫铃通知护士。（7）对已告知需置床栏者，在病人卧床期间必须保持床栏呈使用状态。已上床栏的病人欲下床必须先放下床栏，切勿跨越床栏。（8）若发现地面潮湿有水渍时，请告诉工作人员，避免在有水渍地方行走，以防跌倒。（9）当您照顾的患者躁动不安、意识不清时，应将床栏拉起，予以保护。（10）病房内尽量保持光线充足。2、当病人在接受治疗期间，家属和病人不得擅自操作医用设备（如吸氧装置、监护仪、各种导管、不可自行调节输液滴速等）！有疑问者应即与医护人员联系。3、为保证病人安全及睡眠，家属不得与病人同睡。4、为保证您的财产安全，住院期间请勿将贵重物品存放在病房内，如现金、首饰、电脑等，以防失窃。5、为了保证医疗用电，请不要随意使用床头的电源插座。七．陪客制度1、陪伴人员应遵守以下规定：（1）遵守院规，听从医务人员的指导，不要随意离开，需离开时应告知护士。（2）病区内不得吸烟，保持安静、整洁，爱护公物、节约水电，晾晒衣服请到晒衣场。（3）不得携带生菜、生米，不可带入躺椅，严禁携带易燃易爆等危险违禁物品。八、费用查询须知1、住院期间护士将每日发放费用一日清单。入院须知2、住院期间费用查询请到住院处触摸式电脑或病区护士站。九、有关规定1、在住院期间不要向我院医务人员送钱、送物或宴请吃喝。如有医务人员有索贿现象，可通过各大楼底层意见箱、触摸式电脑、院监督电话：88508906反映，医院将认真处理，并为您保密。2、请您和您的家人及有关人员在院期间遵守医院的规章制度，讲究卫生，不要乱扔瓜皮果壳，更不可向窗外抛物，以免损害他人。医