透析器的类型与选择

透析器的类型与选择透析器的类型从透析器发展来看，透析器可分为鼓型透析器:40年代荷兰学者Kolff研制而成Coil蟠管型透析器：早期使用的透析器，现已废用；Kiil平板型透析器：有Kiil大平板和多层小平板，预充量大。空心纤维透析器:1967发明；目前最常用。蟠管型透析器平板型透析器空心纤维透析器空心纤维透析器特点空心纤维半透析膜：5000~15000根空心纤维直径为200μm，厚度5-30μm，面积为0.5~2.5m²预充血量只有50~100ml透析效率高，体积小，使用和重复使用方便空心纤维透析器分类根据透析膜的材料：未改良纤维素膜：如铜仿膜改良纤维素膜：如醋酸纤维素膜合成膜：疏水、膜厚、结构不对称，无激活补体作用，生物相容性好聚砜膜聚酰胺聚碳酸酯聚乙烯砜聚丙烯腈（PAN）聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA)根据超滤系数：高通量透析器20ml/h.mmHg低通量透析器20ml/h.mmHg透析器按膜材料分类二醋酸：FB150A(G)FB170AFB190AFB210A透析器按膜材料分类三醋酸：FB150UFB170UFB170FFB190UFB210USUREFLUX130GCT110GCT190G透析器按膜材料分类合成膜Polyflux17R（PAES/PVP/PA)Polyflux6LR（PAES/PVP/PA)AV600S（聚砜膜）F60（聚砜膜）F80（聚砜膜）纤维素膜与合成膜的比较纤维素膜表面存在游离的羟基，可以激活补体。合成膜无补体激活作用，能吸附透析液中细菌性的致热物质，生物相容性好。根据超滤系数高通量透析器20ml/h.mmHg低通量透析器20ml/h.mmHg超滤:指水分由血流向透析液转运的过程。超滤率:单位时间内从血液中超滤的液体的量。超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定,在一定时间内超滤量与跨膜压成正比。跨膜压:透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平均压力之差，一般为0-500mmg，过高的跨膜压将会引起破膜。高通量透析器高通量透析器：(不可复用)型号水超滤系数(ml/h.mmHg)FB-110U21.8FB130U25.8FB150U29.8FB170U33.7FB190U37.7FB210U41.7高通量透析器高通量透析器：(可复用)型号水超滤系数(ml/h.mmHg)CT-110G24.54CT190G36.42Polyflux17R51我科目前常用的低通量透析器不可复用：型号水超滤系数价格（元/个）公司FB150A/G12.4132.00NiproFB170A14.1Nipro可复用：型号水超滤系数价格（元/个）公司CA-HP15010.2187.00BaxterCA-HP17010.0220.00BaxterPolyflux6LR13.2181.50Gambro我科目前常用的高通量透析器不可复用型号水超滤系数价格（元/个）公司FB110U21.8NiproFB130U25.8NiproFB150U29.8NiproFB170U33.7247.50NiproFB190U37.7258.50NiproFB210U41.7NiproFx6046181.50FreseniusFx8059209.00Fresenius可复用型号水超滤系数价格（元/个）公司CT110G24.54BaxterCT190G36.42385.00BaxterPolyflux17R51Gambro高低通量透析器对维生素B12的影响透析器型号维生素B12清除(ml/min)（1355.38d）FB150U133FB170U141FB190U147FB210U153FB150A93FB170A101CA-HP15088CA-HP17094CT190G143Polyflux6LR85Polyflux17R136QB=200ml/min,QD=500ml/min高低通量透析器对β2-微球蛋白的影响姓名模式透析器β2-M透析前(mg/L)β2-M透析后(mg/L)潘少娥HDCA170(1)6989.5宋玉芝HDF17R(3)4228.8刘有宽HD6LR(5)39.248.8廖诗定HD150A(1)28.332.5周松湖HDCA170(3)46.650周松湖HD190G(3)33.9525.6β2-微球蛋白的危害透析相关淀粉样变：腕管综合征尺管综合征关节病变瘙痒心衰•增加死亡率透析器复用的规范患者知情同意患者感染性指标：HBsAg阴性HCV抗体阴性梅毒血清阴性HIV抗体阴性透析器是可复用透析器有效容积至少达到滤器的80%，压力测试在透析液室250mmHg负压时，30s后压力的变化应小于0.83mmHg/s，高通量压力变化应小于1.25mmHg/s理想透析器的条件小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少足够的超滤范围超滤率很低时反超很少血室容量低透析器的物质结构无毒、无凝血特性冲洗特性好可靠性高费用低有复用的潜在特性，且无副作用透析器选择透析器的选择应该个体化首次透析患者，选择面积小、低通量滤器。有失衡表现的患者，选择面积小、低通量滤器。血液透析滤过患者，选择高通量滤器。对合成膜有过敏的患者，选择纤维素膜。透析器的选择主要从3方面考虑:患者个体差异透析膜的物理特点，选择生物相容性好的膜疾病的原因与种类谢谢