导乐陪伴分娩1(2010年7月)

导乐陪伴分娩妇产科欧阳平一、分娩期服务模式的发展主要经历的三个阶段1、古代分娩期服务模式2、近代分娩期服务模式3、产时服务新模式二、改变分娩期管理和服务模式的重要性和必要性1、改变服务模式的社会基础A人们对健康的需求发生变化：健康已从生理健康扩张到心理及社会适应的健康，所谓的三维健康标准。B医学模式的进步：机械医学（治疗医学）→生物医学（预防医学）→保健医学发展2、改变产时模式的重要性A、产时管理和服务模式的改变直接关系到母婴安全。每年有一亿五千万次的分娩，每年孕产妇死亡达600000，其中50%死亡发生在分娩当天，70%发生在一周以内。与产时服务质量有直接的关系。B、孕产妇死亡主要原因中，直接产科因素占80%，包括出血25%，感染15%，妊娠高血压疾病12%，梗阻性难产8%，不全流产13%，其他7%。其主要因素除社会、经济及教育水平低外，医疗及转诊系统质量差是十分重要的。3、旧的产时服务模式阻碍医学的发展A、分娩危险又痛苦，给产妇及家庭造成心理压力。B、医护与服务对象无法沟通，医疗纠纷多。C、医疗干预多，社会因素剖宫产成为主要倾向。三、产时管理模式的探讨分娩过程的正常性正常、自然、生理及健康的过程维护和尊重妇女的自主权无论社会地位，享有健康平安妊娠和分娩的权利有权选择安全满意的支持及服务有权得到科学妊娠和分娩的知识和服务信息产妇的隐私应当受到尊重不要伤害产妇及她的孩子不要对妊娠、分娩及产褥期常规的进行干预80年代以来发达国家开展分娩镇痛，开展了心理、非药物及药物镇痛，使分娩进展更健康、更松弛WHO的“正常分娩监护实用守则”对常用措施的有用的,鼓励使用的措施：陪伴分娩、全面支持、自由体位、口服营养、非药物性镇痛、心理保健。常用但不适宜的措施：饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素催产、严格控制二程,常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩。无效的措施：剃毛、灌肠,强迫体位、肛查。需研究的措施：常规人工破膜、加腹压。四、产时服务新模式---导乐分娩目的：帮助母亲克服危险,安全幸福地将一个新生命带到世界上来。服务观点:以人为本,以产妇及她们的胎婴儿为主体。服务方法:以循证医学为指导,尽责、明确、明智地应用目前最好的证据来决定每个病人的治疗方案。1、服务管理为孕产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全、有教养、尊重隐私的环境。由具备正确服务观念、良好心理素质及技术素质的医生,助产人员提供高质量、友善的服务。以孕产妇为主体,所有服务要向孕产妇及家属提供必要的信息,以便让他们知情选择。2、导乐的概念导乐是一个希腊词，意思是表示一个妇女照顾另一个妇女。在现在围产学范围内指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后给予孕产妇持续的生理上的帮助，心理上的安慰，情感上的支持，使其顺利完成分娩过程。在我国能出色完成导乐的多是产科医生和助产士。提供Donla或其他分娩陪伴者,与家属一起陪伴产妇完成分娩过程医务人员提供专人全程服务(一对一全程服务)实施WHO有用的鼓励使用的分娩服务措施严密观察产程中母婴状况,及早发现异常及时处理,减少不必要的干预,所有医疗处理必须要有充分依据对每一位产妇提供分娩镇痛服务,最大限度地减轻分娩疼痛3、导乐人员必备的素质良好的生理、心理素质，有生育经历或接生经验。热情勤奋，富有爱心、耐心、同情心、责任心。具有良好人际交流技巧，善于与不同类型的人沟通。身体健康，有支持和帮助产妇度过分娩难关的能力。适应能力强，善于适应不同的工作场所，工作时间。导乐陪产的环境和设备本着温馨、舒适、安静、安全使用合理原则，单独房间（产房产床之间遮隔）。保护产妇隐私，保证产妇休息房间布置：颜色、光线、物品和墙壁等，适宜的宣传图片，产房的基础设施（空调、电视、CD机、产床、新生儿复苏台等）还有可供产妇选择不同体位分娩的产床、椅子及靠垫等仰卧分娩分娩方式蹲式分娩俯卧位水中分娩4、导乐分娩的特点及作用分娩支持专家产时保健的重要支持者可为产妇树立自然分娩的信心可维护产妇的自主权。起到医护人员与产妇之间的纽带作用改变产妇分娩时孤独、紧张的心理，与产妇同呼吸、共命运。5、导乐分娩的具体工作内容从产妇住进医院待产开始，导乐就会陪伴在旁边，向产妇介绍分娩的生理特性，消除产妇恐惧心理并细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医生进行处理。同时鼓励产妇进食，解释产妇及家属提出的问题。进入分娩期导乐先向主产医生介绍产妇的基本情况，协助医生做好各项准备工作。在产妇身边指导鼓励如何正确用力，替产妇擦汗，不断给产妇以心理上的支持。在宫缩间隙时要喂产妇喝水、进食，以帮助产妇保持体力。在产后观察期导乐会陪同产妇一起回到病房，进行两小时的母婴健康观察，指导产妇和及时进行肌肤接触。谢谢