第三十章作用于呼吸系统的药物

100第六章呼吸系统药物学习要点咳痰、咳嗽和喘息是呼吸系统疾病的三大症状，祛痰药、镇咳药和平喘药是呼吸系统疾病的对症治疗药物。一、祛痰药祛痰药是指能增加呼吸道分泌，稀释痰液并易于排出的药物。按其作用方式不同分成刺激性祛痰药和粘痰溶解药。氯化铵：口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症而痰多不易咳出的患者。乙酰半胱氨酸：使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，变成小分子的肽链，从而降低痰液的粘滞性，易于咳出。雾化吸入用于治疗粘痰阻塞气道、呼吸困难者。二、镇咳药镇咳药可分为中枢性镇咳药及外周性镇咳药。常用药物有可待因、右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林、苯佐那酯等。可待因：又命甲基吗啡，抑制咳嗽中枢，适用于慢性和剧烈的刺激性干咳，其不良反应有呼吸中枢抑制和便秘作用，还有成瘾性。喷托维林：人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器，适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。三、平喘药根据其作用机制不同，可分成六类：①肾上腺素受体激动药，如异丙肾上腺素、克伦特罗等。激动β受体，激活腺苷酸环化酶而增加平滑肌细胞内cAMP浓度，从而使平滑肌松弛；抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作；②茶碱及其复盐，如氨茶碱、胆茶碱。短期应用可促进儿茶酚胺类物质释放；阻断腺苷受体；减少炎症细胞向支气管浸润，具有抗炎作用；③M胆碱受体阻断药，如异丙阿托品等；④肾上腺皮质激素，如倍氯米松、氟尼缩松、布地萘德等；⑤肥大细胞膜稳定药，如色甘酸钠、奈多罗米等；⑥其他平喘药，如IgG抑制药、PAF拮抗药等。肾上腺素：对α、β受体均有强大的激动作用。其舒张支气管主要靠激动β受体。α受体激动可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利于气道通畅。皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。麻黄碱：作用与肾上腺素相似，但缓慢、温和、持久。用于轻症哮喘和预防哮喘发作。异丙肾上腺素：选择性作用于β受体，对β1、β2受体无选择性。平喘作用强大，可吸入给药。主要用于喘息型慢性支气管炎，皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。沙丁胺醇对β2受体的作用强于β1受体，适用于夜间哮喘发作。101克伦特罗为强效选择性β2受体激动药，松弛支气管平滑肌的作用为沙丁胺醇的100倍。气雾吸入用于哮喘急性发作。特布他林可口服和注射，是选择作用于β2受体药中惟一能作皮下注射的药物。福莫特罗是长效选择性β2受体激动药，作用强且持久，主要用于慢性哮喘及慢性阻塞性肺病，尤适用于哮喘夜间发作。氨茶碱：临床用于急、慢性哮喘及喘息性慢性支气管炎。合并低剂量糖皮质激素吸入用于改善严重哮喘患者的呼吸功能。其不良反应为静脉注射过快可引起心律失常、血压骤降、兴奋不安和惊厥。试题精选一、选择题A型题1．氨茶碱的平喘机制是()A．促使儿茶酚胺释放及阻断腺苷受体B．抑制腺苷酸环化酶C．激活磷酸二酯酶D．抑制磷酸二酯酶E．激活鸟苷酸环化酶2．下列哪一药物对夜间哮喘急性发作有效()A．倍氯米松吸入B．色苷酸钠吸入C．沙丁胺醇吸入D．氨茶碱静注E．以上都不是3．N—乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制是()A．恶心性祛痰作用B．使痰量逐渐减少，产生化痰作用C．增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出D．使蛋白多肽链中的二硫链断裂，降低粘痰粘滞性，易于咳出E．使呼吸道分泌的总蛋白量降低，易咳出4．对可待因的描述，正确的是()A．吗啡的去甲基衍生物B．兼有中枢和外周作用的镇咳药C．非成瘾性镇咳药D．外周性镇咳药E．兼有镇痛作用的镇咳药5．沙丁胺醇的突出优点是()A．兴奋心脏的作用与肾上腺素相似B．对β2受体的作用明显大于β1受体C．气雾吸入作用比异丙肾上腺素快D．适于口服给药E．作用强而持久6．沙丁胺醇的作用机制是()A．选择性阻断β2受体B．抗炎、抗免疫作用C．抑制炎症介质释放D．稳定肥大细胞胞膜E．选择性激动β2受体7．兼有局麻作用的中枢性镇咳药是()A．可待因B．喷托维林C．苯丙哌林D．苯佐那酯E．N-乙酰半胱氨酸8.氨茶碱抗喘的主要机制是（）A．抑制磷酸二酯酶B．激活磷酸二酯酶C．促进肾上腺素释放D．激活腺苷酸环化酶E．抑制鸟苷酸环化酶9．治疗哮喘持续状态宜选用（）102A．麻黄碱口服B．色甘酸钠气雾吸入C.丙酸倍氯米松气雾吸入D.氢化可的松静脉点滴E．异丙托溴铵气雾吸入10．伴有冠心病的支气管哮喘发作者宜选用（）A．异丙肾上腺素B．沙丁胺醇C．色甘酸钠D．地塞米松E．氨茶碱11．乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制是（）A．使痰液生成减少B．扩张支气管使痰液易咳出C．增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出D．裂解痰中粘性成分，使痰粘稠度降低而易咳出E．使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释而易咳出12．预防支气管哮喘发作宜选用（）A．麻黄碱B．异丙肾上腺素C．地塞米松D．肾上腺素E．阿托品13．预防过敏性哮喘最好选用（）A．麻黄碱B．氨茶碱C．色甘酸钠D．沙丁胺醇E．肾上腺素14．不宜与乙酰半胱氨酸混合应用的药物是（）A．青霉素B．氨茶碱C．肾上腺素D．氯化铵E．氟哌酸15．下列关于祛痰药的叙述错误的是（）A．抑制粘多糖合成，使痰液变稀B．增加呼吸道分泌，稀释痰液C．裂解痰中粘多糖，使痰液变稀D．能间接起到镇咳和抗喘作用E．扩张支气管，使痰易咳出16．非成瘾性中枢性镇咳药是（）A．可待因B．苯佐那酯C．喷托维林D．溴己新E．普诺地嗪17．对多痰的咳嗽，宜选用的镇咳药是（）A．可待因B．乙酰半胱氨酸C．氯化铵D．苯佐那酯E．喷托维林18．可待因主要用于（）A．长期慢性咳嗽B．多痰的咳嗽C．剧烈的干咳D．支气管哮喘E.头痛19．常用于抗喘的M受体阻断剂是()A．阿托品B．后马托品C．异丙托溴铵D．丙胺太林E．山莨菪碱20．不能控制哮喘发作症状的药物是()A．地塞米松B．色甘酸钠C．异丙肾上腺素D．氨茶碱E.硝苯地平B型题21．预防支气管哮喘发作的首选药物是()22．非成瘾性中枢性镇咳药是()A．可待因B．麻黄碱C．异丙肾上腺素D．喷托维林E．氢化可的松C型题23．引起心律失常的平喘药是()24．过量时引起中枢兴奋、惊厥的平喘药是()A．异丙肾上腺素B．氨茶碱C．是A是BD．非A非B25．严重支气管哮喘选用()10326．哮喘急性发作选用()A．高剂量糖皮质激素吸入B．沙丁胺醇吸入C．是A是BD．非A非B27．用于刺激性干咳的药物是()28．久用有成瘾性的药物是()A．可待因B.苯丙哌林C．是A是BD．非A非B29.刺激性祛痰药是（）30．粘痰溶解药是（）31．中枢性镇咳药是（）32．外周性镇咳药是（）A．可待因B.乙酰半胱氨酸C.色甘氨酸D.氯化铵E.苯佐那酯X型题33．肾上腺素受体激动药平喘作用特点是()A．兴奋支气管平滑肌β2受体B．激活腺苷酸环化酶，使cAMP增加C．抑制肥大细胞释放过敏物质D．抑制过敏性炎症反应E．哮喘发作前预防给药34．肾上腺素的平喘作用及用途为()A．兴奋α受体，使支气管粘膜恤管收缩，减轻水肿B．兴奋β2受体，松弛支气管平滑肌C．皮下注射用于哮喘急性发作D．兴奋心脏β1受体，使心跳加快E．抑制肥大细胞释放过敏介质35．哮喘急性发作可以选用的治疗药物有()A．沙丁胺醇吸入D．肾上腺素皮下注射C．异丙肾上腺素吸入D．麻黄碱口服E．茶碱合并低剂量皮质激素吸入36．下述平喘药的适应症是()A．沙丁胺醇用于夜间发作B．异丙阿托品治疗慢性喘息性支气管炎C．麻黄碱治疗轻症哮喘或预防发作D．倍氯米松用于重症哮喘E．严重慢性哮喘，联合用药37．粘痰溶解药包括()A．乙酰半胱氨酸B．苯丙哌林C．溴己新D．氯化铵E.沙丁胺醇38.选择性β2受体激动药所具有的特点是()A．沙丁胺醇对β2受体作用强β1受体B．克伦特罗为强效β2受体激动药C．异丙肾上腺素主要作用于β2受体D．特布他林可口服及注射给药E．福莫特罗是长效β2受体激动药39．异丙肾上腺素的禁忌症是()A．心肌炎B．休克C．甲亢D．心绞痛E．房室传导阻滞40．下列描述正确的是()A．可待因为兼有镇痛作用的镇咳药B．右美沙芬是中枢性镇咳药C．喷托维林为非成瘾性镇咳药D．苯佐那酯为具有局麻作用的镇咳药E．氯化铵是外周性镇咳药41．N—乙酰半胱氨酸祛痰作用机理是()104A．抑制碱性糖蛋白合成B．反射性增加呼吸道腺体分泌C．使痰中粘蛋白多肽链中的二硫键断裂D．降低痰粘度E．抑制局部粘痰分泌二、填空题42．克伦特罗为()，松弛支气管平滑肌的作用比沙丁胺醇()。43.祛痰药按作用方式可分成()和()二类。前者代表药是()，后者代表药是()。44．喷托维林对()中枢有选择性抑制作用，同时还兼有()和()作用。45.咳嗽是一种保护性()，能将呼吸道中的()排出。镇咳药是作用于咳嗽反射的()和()部位，抑制咳嗽反射的药物。46．可待因对()有选择性抑制，主要用于()，也用于()，因久用可()故应控制使用。47．氯化胺服用后局部刺激()，反射性增加()分泌。此外尚有微弱的()作用，并能()。48．氨茶碱的主要不良反应有()，()和()。三、问答题49.茶碱类药物的平喘作用机制。50．平喘药分为哪几类?各举一个代表药并简述其平喘机制。51．N—乙酰半胱氨酸是如何产生祛痰作用的?有何临床用途?参考答案一、选择题1.A2.C3.D4.E5.B6.E7.B8.C9.D10.E11.D12.A13.C14.A15.E16.C17.E18.C19.C20.B21.B22.D23.C24.B25.A26.B27.C28.A29.D30.B31.A32.E33．ABCE34．ABCE35．ABCD36．ABCDE37．AC38．ABDE39.ACD40.ABCD41.CD二、填空题42．强效选择性β2受体激动药强43.刺激性祛痰药粘痰溶解药氯化铵乙酰半胱氨酸44．咳嗽局麻作用阿托品样45．反射活动积痰和异物中枢末梢46．咳嗽中枢无痰的干咳中度疼痛的镇痛成瘾47．胃粘膜呼吸道利尿酸化尿液48．局部刺激中枢神经系统兴奋循环系统症状三、问答题10549．短期应用能促进儿茶酚胺类物质释放；阻断腺苷受体；减少炎症细胞向支气管浸润，有抗炎作用。50．平喘药可分为以下五类。①β肾上腺素受体激动药：代表药肾上腺素，通过激动支气管平滑肌β2受体产生支气管平滑肌舒张作用，并可收缩支气管粘膜血管，减轻水肿，产生平喘作用；②M胆碱受体阻断药；代表药异丙阿托品，选择性阻断支气管平滑肌M受体，舒张支气管平滑肌而平喘；③茶碱类：代表药氨茶碱，通过促进肾上腺素和去甲肾上腺素释放，阻断腺苷受体，支气管平滑肌舒张而平喘；④肥大细胞胞膜稳定药：代表药色甘酸钠，通过稳定肺组织肥大细胞胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，抑制过敏介质释放阻止Ca2＋内流，使细胞内Ca2＋浓度降低而平喘；⑤肾上腺皮质激素类：代表药二丙酸氯地米松，通过抗炎、免疫抑制作用，增强机体对儿茶酚胺的敏感性，减轻支气管粘膜渗出、水肿而平喘。51．N—乙酰半胱氨酸能使痰中粘蛋白多肽链中的二硫键断裂，降低痰粘度，使其易于咳出。临床用于粘痰阻塞引起的呼吸困难，亦常用于手术时或术后粘痰阻塞气道，使痰变稀，便于吸引排痰。