第三章泻下药

第三章泻下药概述一、含义凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。二、功效泻下通便（大便次数增加，大便变软变稀，易于排出）---排除大便，胃肠积滞和有害物质（毒、瘀、虫等），水饮、实热。三、分类根据作用特点和适应证的不同，分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类。四、主治证里实证——便秘、胃肠积滞、实热内结、水饮停蓄等。五、性能特点各类泻下药在性能方面有明显的区别。攻下药性味多为苦寒，润下药性味多为甘平，峻下逐水药性味以苦寒为主，有毒，部分为辛温。本章药物主要能通便，故主归大肠经。六、配伍应用常与行气药配伍应用是本章药的配伍特点。此外，还宜随证进行适当的配伍。七、使用注意1.攻下药与峻下逐水药作用较强，部分有毒，易伤正气和脾胃，故老人、小儿、体虚或脾胃虚弱者慎用，妇女胎前产后、月经期当慎用或忌用。2.使用泻下药，尤其是攻下药与峻下逐水药时，以“得泻”为原则，切忌过剂，否则易伤正气，甚则造成虚脱。第一节攻下药凡泻下作用较强，能攻下通便，荡涤积滞，以治疗便秘及胃肠积滞证为主的药物，称为攻下药。本类药物通便作用较强，适用于各种便秘及湿热积、食积、虫积等多种胃肠积滞证。本类药物兼有清热泻火作用，适用于温热病，高热神昏，谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛，及吐血、衄血、咯血等血热妄行之上部出血证。上述里热证，无论有无便秘，均可应用本类药物以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”作用。釜底抽薪通过泻下以泻去体内实热的办法，正如用抽去锅下燃烧着的柴草，以降低锅内的温度的办法一样。这种治法称为釜底抽薪。本类药物药性多为苦寒，主归大肠、胃经。使用本类药物时，常与行气药配伍，以消除胀满，有助排便。本类药物现代临床在治疗急腹症时应用比较广泛。掌叶大黄大黄唐古特大黄大黄大黄别名：将军、生军、川军、锦纹。1.泻下攻积：本品苦寒性沉降，攻下作用强，为治积滞便秘要药，尤宜于热结便秘，随证配伍还可用于多种便秘。(1)热结便秘。常与芒硝相须为用(承气辈)。(2)寒积便秘。如温脾汤。(3)阴虚便秘。如增液承气汤。(4)气血不足便秘。如黄龙汤。根据“通因通用”的治法，也用于湿热痢疾。如芍药汤。2.清热泻火、解毒：本品泻热作用强，能泻火解毒、导热下行，以收“釜底抽薪”之功。(1)火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛。(2)热毒疮疡、烧烫伤。3.止血：用于血热妄行之出血证。大黄粉治上消化道出血效佳。4.活血祛瘀：用于多种瘀血证。(1)蓄血证。如桃核承气汤、抵当汤。(2)跌打损伤，瘀肿疼痛。如复元活血汤。(3)癥瘕积聚。如大黄蟅虫丸。5.清泄湿热：用于湿热黄疸、湿热淋证。如茵陈蒿汤(茵栀黄注射液)、八正散。大黄的用法：生大黄——泻下(后下或开水泡服)。酒制大黄——活血祛瘀。大黄炭——止血。为什么大黄泻下需生用后下,久煎则泻下力减弱？大黄主要含蒽醌类衍生物，还含有鞣质成分。蒽醌类衍生物（主要是番泻苷）为致泻成分，鞣质是止泻成分，久煎则鞣质含量增加，故泻下力减弱。芒硝玄明粉芒硝芒硝•来源：含有Na2SO4的天然矿物--------皮硝---------------芒硝------------玄明粉（元明粉）热水溶解下层结晶上层液冷却风化失去结晶水过滤萝卜水煮朴硝芒硝1.泻下、软坚：本品味苦降泄、味咸软坚、寒能清热，为治实热积滞、大便燥结之要药。常与大黄相须为用。如大承气汤。2.清热：本品外用有清热解毒消肿作用，用于目赤咽痛、口疮、痈疮肿毒。如八宝眼药水、冰硼散。朴硝、芒硝、玄明粉功用区别：朴硝——杂质多，外用为主，多用于痈疮肿毒、乳痈初起等。芒硝——质地较纯，多用于实热积滞、大便燥结之症。玄明粉——质地最纯，多用于口腔、眼部疾患。大黄、芒硝功用对比相同点：苦寒。泻下通便、清热解毒。用于热结便秘，痈疮肿毒。不同点：大黄清降力强，还用治火热上炎证。并有止血活血、清泄湿热之功，用于血热妄行之出血证，各种瘀血证湿热淋证，湿热泻痢及烧烫伤等。芒硝尚具咸味，长于软坚润燥通便，尤宜于燥屎坚结难下或热结旁流者。外用还可治目赤肿痛、喉痹口疮及回乳等。番泻叶番泻叶本品泻下作用似大黄而力缓，适用于热结便秘，也常用于习惯性便秘和老年便秘。现代常用于X射线腹部拍片及腹部、肛门疾病手术前，以清洁肠道。用法：开水泡服或后下。芦荟芦荟芦荟芦荟1.泻下：本品泻下通便作用与大黄相似，适用于热结便秘，但因刺激性较强，所以少用于攻下。2.清肝：本品有清肝火作用，适用于肝经实火证，对兼有便秘者，更为适宜。3.杀虫：本品尚有杀虫疗疳消积之功，用于小儿疳积。本品现开发作为美容药物使用，用于痤疮、雀斑等，在日用化妆品中也广泛应用。新鲜液汁外擦可治水火烫伤、痈疮肿毒、跌打损伤等。第二节润下药凡泻下作用缓和，或能润滑大肠，促进排便，以治疗肠燥便秘为主的药物，称为润下药。本类药物多为植物的种子或种仁，富含油脂，味甘质润，能润滑肠道，使大便变软而易于排出，适用于年老津枯、久病、产后血虚、热病伤阴或失血等所致的肠燥便秘等。除本节收载的三味药外，其他章节的药物中，其来源为植物的种子或种仁的药物，大多具有润肠通便作用，也可用于肠燥便秘证。火麻仁大麻火麻仁郁李仁郁李仁郁李火麻仁、郁李仁、松子仁相同点：润肠通便，用于肠燥便秘。不同点：火麻仁兼能滋养补虚，适用于老人、产后、体弱津血不足之肠燥便秘。郁李仁兼能行气，多用于肠燥便秘而有大肠气滞者。并能利水消肿，用于水肿，脚气。松子仁兼能润肺止咳，用于肺燥咳嗽。第三节峻下逐水药凡泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，以排除体内水湿，治疗水肿、臌胀、饮证等形证俱实为主的药物，称为峻下逐水药。本类药物功能峻下逐水，部分药物兼能利尿，能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出。适用于水肿、臌胀、饮证等正气未衰，邪盛证急，且用一般利水消肿药难以见效者。本类药物苦寒居多，有的辛温。主归大肠及肺、肾经。均有毒性。本类药物有毒，攻伐力强，易伤正气，临床应用时应“中病即止”，不可久服，同时要注意顾护正气。体虚者慎用，孕妇忌用。同时还要注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全有效。甘遂京大戟红芽大戟芫花芫花甘遂、京大戟、芫花相同点：均有泻水逐饮之功，用于水肿、臌胀、胸胁停饮。常相须为用。如十枣汤。不同点：甘遂：泻水逐饮力强，还能逐痰、消肿散结，用于风痰癫痫、痈疮肿毒。京大戟：泻水逐饮力次之，也能消肿散结，用于痈疮肿毒、瘰疬痰核。芫花：泻水逐饮力更逊，长于泻胸胁水饮，兼能祛痰止咳，用于胸胁停饮之喘咳痰多；还能杀虫疗疮，用于痈疽肿毒、秃疮、顽癣。京大戟与红芽大戟的功效区别京大戟：偏于泻下逐水。红芽大戟：偏于消肿散结。商陆商陆商陆1.泻下利水：用于水肿，臌胀，二便不利。如疏凿饮子。2.消肿散结：用于疮痈肿毒。注：本品宜入汤剂，久煎可缓解毒性。因其滋味甘淡而气微，故古方常以之与肉类、糯米、赤小豆煮服，以攻补兼施。牵牛子裂叶牵牛圆叶牵牛牵牛子牵牛子1.泻下，逐水：其逐水之力不及甘遂、京大戟与芫花，但兼能利尿，可使水湿从二便而去。用于水肿、臌胀。2.去积：本品性寒，有通便消积作用，用于热结便秘、食滞等证。3.杀虫：本品有通便排虫作用，用于蛔虫、绦虫等肠道寄生虫证。牵牛子黑丑：表面灰黑色白丑：表面淡黄色二丑巴豆巴豆霜巴豆巴豆巴豆1.峻下冷积：本品辛热，泻下作用峻猛，“有斩关夺门之功”，用于寒积便秘急证。如三物备急丸。2.逐水退肿：用于腹水臌胀。3.祛痰利咽：用于寒实结胸、喉痹痰阻。4.外用蚀疮：用于疮痈肿毒、疥癣、恶疮。巴豆•用法用量：①入丸散服，每次0.1～0.3g。②大多数制成巴豆霜用，以减低毒性。•使用注意：①孕妇及体弱者忌用。②不宜与牵牛子同用。③服巴豆时不宜食热粥、饮开水、酒等热物，以免加剧泻下。千金子续随子千金子千金子1.泻水逐饮：本品能泻水逐饮以消肿，又兼可利尿，用于水肿、臌胀、二便不利。2.破血消癥：用于癥瘕、经闭。复习思考题1.试述泻下药的含义、功效、适应范围及使用注意。2.简述大黄的功效、主治及用法。3.比较大黄与芒硝、火麻仁与郁李仁、甘遂和京大戟与芫花功用的异同。4.试述巴豆的功效、主治及使用注意。