第三章自我保健、自我药疗(一)

第四章自我保健、自我药疗知识问答自我保健自我药疗是在没有医生或其他医务工作者指导的情况下，恰当地使用非处方药物，用以缓解轻度的、短期的症状及不适，或者用以治疗轻微的疾病。自我药疗是自我保健的一项重要内容，其前提和关键是要有非处方药。自我保健一方面为了防病治病，另方面是提高生活质量。什么是药品的不良反应？任何事物均应一分为二，即使是比较安全的非处方药也是如此，它有防病治病的作用，也有不利于人体的不良反应。药品不良反应主要是指合格药品在正常用法用量下出现的、与用药目的无关的、或意外的有害反应。常见的不良反应有以下几种：①药物的副作用：是药品在规定常用剂量使用时出现的与防病治病目的无关的作用，这里强调应用“目的”，因为一种药物往往有多种作用，目的不同，其他作用就成为副作用了。例如:阿托品用于治疗胃痛时，常出现口干，心跳加快等副作用。如用于治疗有机磷农药中毒，则其口干、心跳加快等副作用又成为治疗作用了。又如:阿司匹林，口服易致胃溃疡，甚至可致出血，这是其副作用，但将其用于预防心肌梗死（尤其是二级预防），这个副作用又成为治疗作用了。②药物的过敏反应：过敏反应又称变态反应，是少数具有特异体质的患者对某些药物产生的异常反应，如：口服阿司匹林，大多数人无异常反应，但少数人会发生皮疹、发热、皮炎、哮喘、白细胞减少，严重者可产生过敏性休克。个别药物可通过皮肤过敏试验减少过敏反应的发生，绝大多数药物都要提高警惕，尤其是对多种药物、食物有过敏反应者。③药物继发感染（或二重感染）：主要表现在长期、大剂量使用广谱抗菌药，敏感的细菌被杀灭了，不敏感的细菌、真菌大量繁殖，从而引起新感染。如：霉菌引起的鹅口疮，葡萄球菌引起的肠炎等。正因为如此，在遴选非处方药时，全身用的大量抗生素和合成抗菌药是不能入选的。这与防止产生耐药菌有密切关系。④毒性作用：药物在常用剂量时，不会产生毒性反应，只有在过量、过久使用方可产生。如：对乙酰氨基酚的肾毒性；链霉素、卡那霉素、庆大霉素等的肾、耳毒性。各种抗肿瘤药的心脏毒性等。必须按照说明书使用非处方药。不少药物对胎儿的影响业已肯定，欲优生优育必须慎用药物，尤其是妊娠初3个月。⑤致畸作用：孕妇使用非处方药应注意哪些问题？①孕妇用药的最危险时期是妊娠开始的前3个月，此时胎儿正处于发育形成期，最易受药物的攻击，如：引起胎儿畸形、流产。在此期间尽量不用任何药物，如果必须用药应咨询医师权衡利弊后再用。②因病情必须用药时，疗程尽量缩短，切勿长期服用。③即使是妊娠3个月至出生前，也尽量少用或不用药物，必须使用时，尽量选择经临床长期应用而安全的药物。两种或两种以上药物同时应用（包括不同途径）所产生的效应，包括药效增强或不良反应减轻，也可使药效减弱或出现不良反应，甚至中毒反应。作用增加的称为药效的协同或相加，作用减弱的称为药效的拮抗。什么是药物相互作用？非处方药中的复方制剂，都是选择作用彼此增强、相互抵销或减少不良反应的原则配伍组成。现代治疗很少使用单一药物，几乎都是少则2～3种，多则6～7种同时应用，难免发生药物相互作用。如：近几年来，许多抗过敏药如特非那定、阿司咪唑等，与咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素（红霉素等）并用后可发生严重心脏毒性，少数人甚至致死。说明书中尽量把“相互作用”注明，中药更强调“忌口”，这实际上是药物与食物间的相互作用。消费者在用药时一定要仔细阅读说明书。慎用与禁用有什么区别？药物说明书经常注明某某药在什么情况下需慎用、禁用字样，应该如何掌握呢？“慎用”是指谨慎应用，并非绝对不能用，这种药可能会引起不良反应，通常是在小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女以及心、肝、肾功能不全的患者。因为这些人由于生理上的特点或病理上的原因，体内代谢、排泄的功能低，或某些重要脏器功能低下，在使用某种药物时，容易出现不良反应，因此用药应小心谨慎，一旦出现问题应及时停止并向医师咨询。“禁用”即禁止使用因为用后会发生严重不良反应或中毒例如：阿司匹林，有消化性溃疡的患者应禁用。又如：马来酸氯苯那敏（扑尔敏），对那些正从事机械操纵、驾车船或高空作业者应禁用。头痛为什么不要长期乱用止痛药？“头痛脑热不算病”，这种认识是不对的，虽然头痛只是一种症状，但在头痛的后面往往潜藏着许多疾病。①散光、近视、远视、青光眼等症的病人，用眼时间过长会引起头痛、副鼻窦炎、中耳炎也会引起头痛。②各种急性传染病，各种中毒、高血压、神经衰弱等也可引起头痛。③中风、脑血管痉挛、脑膜炎、脑肿瘤等也会引起头痛。由上可见，引起头痛的原因很多，所以当头痛发作时，除非十分明确认识到自己是感冒头痛，可以自购非处方药的解热镇痛药，一般的不宜长期自购止痛药随便服用，应在医生指导下，在针对病因治疗的同时，服些解热止痛药以缓解疼痛。解热镇痛药用于解热时应注意什么？发热使用退热药，使体温降低或恢复至正常水平，可谓人所共知。但是发热从另一角度讲，并非坏事。①发热，不仅告诉患者已经有病在身了，同时，不同的热型是某些疾病的特征，可以帮助医生做出正确诊断。②发热是机体的一种防御反应，发热时机体的吞噬细胞功能加强，白细胞增加，抗体生成增多，这些都有利于杀灭细菌与病毒，所以，感冒发烧，如非高热，一般不主张用退热药。因此，不应一有发烧就盲目使用解热药。口服药物的服用时间如何确定？1.餐前服用的药物〔餐前30分钟－1小时，包含空腹〕(1)胃动力药吗丁啉、西沙必利、莫沙必利以及胃复安等，具有增强胃肠道蠕动，促进胃中食物排空，协调食管、胃、幽门和十二指肠运动的功能，餐前30分钟服用，待进食时，药效恰好达到高峰，对恶心，呕吐和食后闷胀等，均有良好的疔效。其他如阿托品、三硅酸镁、胃舒平等。(2)降压药：卡托普利（开博通）口服吸收受食物影响，如空腹服用可吸收60％－70％，餐后服用仅吸收30％－40％，故建议餐前1小时服用。倍他乐克，阿尔马尔空腹服用后能较快缓解心悸等症状。血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利空腹服用疗效好。（3）抗生素：阿莫西林、克拉霉、四环素类、罗红霉素、阿奇霉素、氟喹诺酮类等空腹服用能避免食物减少其吸收，并可迅速进进入小肠有利于吸收；若用于治疗胃炎等病时，可直接与胃黏膜接触,杀灭胃膜上的幽门螺杆菌,加速溃疡的愈合和减少溃疡的复发。（4）降糖药格列齐特，格列喹酮，格列吡嗪，食物不影响其吸收总量，但延缓吸收时间约40min，故糖尿病人宜在餐前30min服用。（5）其他如中药丸剂,为使其较快通过胃肠,不为食物所阻,宜饭前服用。滋补类药物如人参、蜂乳等饭前（早晨空腹）以利人体迅速吸收和充分利用。苦味健胃药，宜饭前10min服用，以利增加胃液分泌和食欲。另外收敛药、吸附药也宜餐前用。（1）减肥药、助消化药、利胆药、保肝药等与食物同服，能及时发挥药效，加上油类食物有助于药物的吸收，其他常见药物还有拜糖平、灰黄霉素、博乐欣等。（2）对胃肠道有刺激性的药物，如阿司匹林等解热镇痛药，异丙嗪等抗过敏药，铁剂补血药维铁控释片，化痰平喘药氨茶碱，中和胃酸的药物铝碳酸镁片，呋喃类药物，黄连素均需餐后服用。（3）微生素B2在小肠内有特殊的吸收机制，饭时或饭后服用可使药物缓慢进入小肠有利于增加吸收。（4）实际上，未特别强调餐前或餐中服用的，均可餐后半小时服用。2餐中及餐后服用的药物（1）降压药根据人体血压生理波动特点，人的血压于夜间睡眠中下降，晨起升高，为了控制清晨高血压，防止心脑血管事件发生，通常主张晨起即服长效降压药如：纳催离（引达帕胺），波依定（非洛地平）。（2）降糖药瑞易宁（格列吡嗪控释片），亚莫利（格列美脲）宜在早餐前或早餐时服用。（3）盐类泻药硫酸镁，硫酸钠致泻作用一般于服药后4～5小时内出现，宜早晨空腹服用，并大量饮水以加速导泻作用和防止脱水。（4）其他糖皮质激素泼尼松，抗抑郁药氟西汀，治疗小儿多动症的药物哌甲酯，以及左甲状腺素钠片，驱虫药均应于早餐前半小时，空腹服用。3晨起服用的药物4睡前服用的药物（2）平喘药：夜里12时至凌晨2时是哮喘病人对引起支气管痉挛的乙酰胆碱及组胺反应最敏感的时间，病人哮喘多在夜间，凌晨发作，为预防和减轻哮喘的发作舒弗美（茶明缓转片）等多在睡前半小时服用。（1）他汀类降脂药：人体内的胆固醇主要是在夜间合成，因此他汀类调血脂药如：舒降之（辛伐他汀），普拉固（普伐他汀钠），洛伐他汀等需在晚间服用。（3）催眠药：起效快的催眠药如水合氯醛，需临睡时服用，起效慢的催眠药如苯二氮卓类，需睡前半小时服用。（4）H2受体拮抗剂：雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等在用于治疗胃溃疡，十二指肠溃疡时，除白天服药外，常于睡前服土次，这样可控制整夜的胃酸分泌。（5）α1受体阻断剂：派唑嗪、特拉唑嗪等有首剂现象，表现为严重的体位性低血压，因此首次用药必须在睡时卧位服用。（5）其他：脑血管药物西比灵（氟桂利嗪），有嗜睡副作用的药物如扑尔敏（马来酸氯苯那敏片），酮替芬等都需在睡前半小时服用。5必要时服药指按病情需要时服药。如退热镇痛药APC，在发烧或疼痛时服药。抗晕动药乘晕宁、苯海拉明在乘车、乘船、前服用。另有硝酸甘油和甲睾酮多为舌下含服。舌下含服药物可直接通过口腔黏膜下的小血管吸收，显效快。6顿服法指病情需要一次性服药。某些疾病如肾病综合症、顽固性支气管哮喘，需长期服用糖皮质激素来控制病情，宜采用顿服法，即将每日的总量在每晨8时一次顿服，这样正好与人体激素的分泌高峰一致，对促皮质激素及肾上腺皮质功能抑制较小，从而减轻长期用药引起的不良反应。抗结核药的疗效主要取决于血液中的高峰浓度，故将1天的剂量改为每晨一次口服，效果更好。药物服用中的所谓每日3次，不是早、中、晚各一次，而是没隔8小时一次，为了照顾患者的休息一般每日3次可安排在早上8点，下午3点，晚上9点各用药一次。如何合理使用止痛药？？美国食品药品监督管理局发布声明，称所有的非甾体抗炎药大都有潜在的心血管事件隐患和消化道出血的风险，其中包括人们常用的芬必得、扶他林等。我国对此极为重视，及时采取了相应措施，加大了监测力度。止痛药的分类（1）非甾体抗炎止痛药：以阿司匹林为代表，如布洛芬、消炎痛、扑热息痛、罗非昔布、塞来昔布等。非甾体类抗炎止痛药使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，不具有成瘾性。但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。目前非甾体抗炎止痛药是全球使用最多的药物种类之一，全世界大约每天有3000万人在使用。随着使用的增多，这类药物的安全问题也越来越受到社会和政府的关注。临床上报告的不良反应，大多是这一类止痛药造成的。（2）中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果为麻醉止痛药代表性药物———吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。（3）麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。（4）其他止痛药，如中药复方止痛药，肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等。使用止痛药的病人（1）生活中常见的颈肩腰腿痛。这些病人应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。对于有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道少刺激的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。对于这些病人是不能选用阿片类止痛药的。（2）晚期癌症病人，这些病人止痛应遵循“阶梯治疗的原则”，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。1、不要随意自行服用止痛药。有疼痛不适症状时，不要自己到药店买药服用，要到医院进行检查，这样一方面可以增强用药的针对性，另一方面可以避免掩盖真正的病症而耽误治疗。有人认为中药止痛药比较安全，没有毒副作用。其实，是药三分毒，中药也有副作用，一些复方中药止痛剂中含有的如关木通等，容易引起肝、肾的损害，在使用中也要谨慎。2、针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药。只有晚期癌症患者在剧烈疼痛时或内脏绞痛