第二十二章 平肝息风药

第二十二章平肝息风药•概念：以平肝潜阳、息风止痉为主要作用，治疗肝阳上亢或肝风内动的药物。•性能：质重；善于走窜。归肝经。•功效：平抑肝阳；息风止痉。•按：现代研究•⑴中枢抑制作用——镇静、抗惊厥。•⑵降压、镇痛。•⑶解热、松弛骨骼肌等。•应用：1、肝阳上亢，头痛眩晕。多伴烦躁易怒、舌红等。•2、肝风内动，惊厥抽搐、震颤、麻木、半身不遂等。•按：今用于高血压、内耳眩晕症、神经官能症等（肝阳上亢）；乙脑、流脑及其他急性传染性热病、结核性脑膜炎、癫痫、破伤风、狂犬病、脑部其它疾患、中暑、中毒性痢疾等。•配伍：•1、肝阳上亢——补肾阴药。可酌配清肝热药。•2、肝风内动——①热极生风——清热泻火、清热解毒药；②阴虚、血虚生风——养阴、补血药；③风痰——化痰药；④兼窍闭神昏——开窍药；⑤兼神志不安——安神药。•使用注意：脾虚慢惊——慎用苦寒药；阴虚血亏——忌用温燥药。•分类：平抑肝阳药；息风止痉药。•第一节平抑肝阳药•多为介类或金石药，质重镇降，性偏寒凉。长于平抑肝阳，多兼清肝热、镇心神等作用。•用于肝阳上亢。或兼肝火上炎、目赤翳障。•配息风止痉药，可用于肝风内动；配安神药，可解除阳亢所致神志不安。石决明•来源：鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍及羊鲍、澳洲鲍、耳鲍、白鲍等的贝壳。别名：九孔鲍、九孔螺、光底石决明（以上杂色鲍）；盘大鲍、毛底石决明（皱纹盘鲍）、千里光等。•炮制：生用；煅用。皱纹盘鲍杂色鲍•性能：咸，寒。归肝经。•功效：平肝潜阳，清肝明目。•本品性寒质重，兼益肝阴，可镇潜肝阳、清泄肝火。《衷中参西录》谓其“为凉肝镇肝之要药。肝开窍于目，是以其性善明目”；《要药分则》谓“石决明大补肝阴，肝经不足者，断不可少”。•应用：1、肝阳上亢，头晕目眩。•2、目疾——①肝火上炎；②风热上攻；③肝阴不足。按：血虚有热之青盲、赤痛、翳障等虚性目疾尤佳。•用量用法：10～30克。先煎；外用火煅。珍珠母•来源：蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌地蚌壳，或珍珠贝科动物珍珠贝、马氏珍珠贝等贝类动物贝壳的珍珠层。别名：蚌蛤粉、珍珠贝壳、蜃灰、蚌壳粉、河歪等。•炮制：生用；或煅用。•功用疏要：本品功能平肝潜阳、清肝明目，多作为石决明的代用品使用，但又可镇静安神。•牡蛎来源：牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳。别名：蠔、牡蛤、蛎房、海蛎子壳等。炮制：生用；煅用。性能：咸、涩，微寒。归肝、肾经。功效：平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。本品性寒质重，可平抑肝阳；味咸可软坚散结；味涩可收敛肝肾精气，止滑脱。兼能滋肾阴。应用：1、肝肾阴虚，肝阳上亢，头晕目眩。常与龙骨配伍。另，可用于热病后期阴伤而虚风内动之证，配龟板、鳖甲等同用。2、瘰疬、痰核、癥瘕积聚。常配玄参、浙贝母同用。3、滑脱诸症，主要为肝肾亏虚的下元不固之证，如遗精滑精、遗尿尿频、崩漏带下及虚汗、出血等。4、胃酸过多及上消化道溃疡。常配海螵蛸、瓦楞子等同用。•用量用法：10～30克。先煎。•按：牡蛎与龙骨生用同能平肝潜阳，煅用同可收敛固涩。但牡蛎能养阴，又可软坚散结、制酸和胃；龙骨善入心经安神。牡蛎大连湾牡蛎近江牡蛎•紫贝齿•来源：宝贝科动物阿拉伯绶贝、山猫宝贝、蛇首眼球贝德贝壳。别名：文贝、紫贝。•本品咸平，归肝经。功能平肝潜阳、镇惊安神、清肝明目。用于肝阳上亢的眩晕头痛；肝阳上扰的惊悸失眠及小儿高热抽搐；目赤翳障、眼目昏花等证。•代赭石•来源：氧化物刚玉族赤铁矿的矿石。别名：赭石、红石头、赤土等。•炮制：生用；火煅醋淬。•性能：苦，寒。归肝、心经。•功效：平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。•本品质重性寒，兼有苦泄之性，重在镇降。可镇潜肝阳，降摄肺胃逆气，又可入血分凉血止血。•应用：1、肝阳上亢，头晕目眩。•2、胃气上逆的呕吐、呃逆、嗳气。常配旋覆花同用。•3、肺气上逆的喘息。•4、血热吐衄、崩漏等。•用量用法：10～30克，打碎先煎。平肝、降逆生用，止血煅用。•注意:孕妇慎用；含微量砷，不可久服。•代赭石•刺蒺藜•来源：蒺藜科植物蒺藜的果实。别名：白蒺藜、蒺藜、茨、三角刺等。•本品苦辛而平，归肝经。功能平肝潜阳、祛风明目、疏肝解郁、止痒。用于肝阳上亢，头痛眩晕；肝郁气滞，胸胁胀痛及妇女乳胀、乳汁不通；肝经风热的目赤翳障；风疹瘙痒、白癜风等。•用量用法：6～10克。•罗布麻•来源：夹竹桃科植物罗布麻的全草。别名：红麻、茶叶花、野茶叶、驴儿茶等。•本品甘苦而凉，归肝经，功能平肝、清热、利尿。用于肝阳上亢及肝火上炎的头痛目眩；水肿、小便不利。•按：今用于高血压、慢性心功能不全、高血脂症及慢性气管炎等。可开水泡服。•生铁落•来源：生铁煅烧后被锤落的铁屑。•本品辛凉，归肝、心经。功能平肝镇惊，用于癫狂、易惊善怒、失眠；疮疡肿毒；关节酸痛及肢体扭伤疼痛。•用量用法：30～60克。•按：本品首出于《内经》。《素问·病能论》：“帝曰：有病怒狂者，……治之奈何？岐伯曰：……使之服生铁洛为饮。夫生铁落者，下气疾也”。第二节息风止痉药•概念：以息风止痉为主要作用，用于肝风内动，痉厥抽搐的药物。•本类药或为动物药，性善走窜；或可滋肝阴、泄肝热、平肝阳，从而平息内风。部分药兼可祛外风。•临床用于热极生风、肝阳化风、阴虚或血虚生风及癫痫、破伤风之证，部分药尚可用于肝阳上亢或肝火上炎之证，或风湿痹痛、中风半身不遂、口眼喎斜等证。•羚羊角•来源：牛科动物赛加羚羊的角。按：该动物别名九尾寒羊、高鼻羚羊。•炮制：锉为细粉或镑为薄片。•性能：咸，寒。归肝、心经。•功效：平肝息风，清肝明目，清热解毒。•本品善于走窜，故可息肝风；性寒可清肝热、解热毒；质重可镇潜肝阳。•应用：1、肝风内动，惊痫抽搐。以热盛风动者为宜。•2、肝阳上亢，头晕目眩。•3、温热病高热、烦躁神昏、惊厥抽搐等。•用量用法：1～3克，另煎；研末服0.3～0.6克。•高鼻羚羊•牛黄•来源：牛科动物牛的胆结石。分为胆黄、管黄两种，胆黄为佳。别名：丑宝、西黄、东黄。•炮制：研为细粉。•性能：苦，凉。归肝、心经。•功效：息风止痉，化痰开窍，清热解毒。•本品苦凉气香，可泄心、肝经邪热，化痰开心窍，清解热毒。•应用：1、热盛动风。•2、窍闭神昏——邪热入心、中风、癫痫等。•3、热毒壅盛的咽喉肿痛、口疮、疮痈、瘰疬等。•按：今有人工牛黄，系用牛、猪等动物胆汁加工而成。•用量用法：0.15～0.3克，入丸散。•注意：孕妇慎用。•宁夏西吉罕见牛黄•珍珠•来源：珍珠被科动物马氏珍珠贝、蚌科动物三角帆蚌或褶纹冠蚌等动物贝壳内形成的珍珠。•本品甘咸而寒，归心、肝经。功能安神定惊、明目退翳、解毒生肌，用于心神不宁，心悸失眠；惊风、癫痫；目赤翳障，视物不清；口舌生疮、疮疡肿毒、溃疡不敛。•用量用法：0.1～0.3克，入丸散；外用适量。•钩藤•来源：茜草科植物钩藤、大叶欧钩藤、毛钩藤、华钩藤等的带钩茎枝。别名：钓藤、吊藤、双钩藤、钩丁、倒挂钩等。•炮制：生用。•性能：甘，凉。归肝、心包经。•功效：息风止痉，清热平肝。•本品轻清性凉，既可定风，又可泄火，故能息肝风、泄肝热、平肝阳，兼能疏泄肝热、透疹。•应用：1、肝风内动，惊痫抽搐。多用于热盛动风，其他如破伤风、癫痫等也可用。•2、肝阳上亢，头痛眩晕。•其他：可用于中风头痛眩晕者、风热头痛、麻疹不透、小儿夜啼等。•用量用法：3～12克，后下。••天麻•来源：兰科植物天麻的块茎。别名：赤箭、独摇等。•炮制：洗净蒸透晾干。•性能：甘，平。归肝经。•功效：息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。•本品甘平柔润，性偏润补，可抑肝阳、息肝风，兼能祛风湿通络。因内、外风均治，被誉为“治风圣药”。•应用：1、肝风内动，惊痫抽搐。本品可用于寒热虚实各种肝风。•2、眩晕头痛。可用于肝阳上亢、风痰上扰、痰厥、瘀血等因所致眩晕头痛。•3、中风肢麻、瘫痪；风湿痹痛。•用量用法：3～12克。研末1～2克。•注意：偶有出现过敏反应者。••地龙•来源：巨蚓科动物参环毛蚓、缟蚯蚓的全体。别名：白颈蚯蚓（广地龙，即参环毛蚓）、蚯蚓、曲鳝等。•炮制：生用或鲜用。•性能：咸，寒。归肝、脾、膀胱经。•功效：清热息风，通络，平喘，利尿。•本品性善走窜而下行，寒能清热。故能息肝热动风，通经络，入肺经平喘，入膀胱利尿。•应用：1、热盛动风，癫狂。•2、气虚血滞，半身不遂。按：内含蚓激酶，可溶解血栓。•3、痹证。•4、肺热喘息。•5、热结膀胱的癃闭。•用量用法：5～15克。研末3～4克；鲜品20～40克。••全蝎•来源：钳蝎科动物东亚钳蝎的全体。按：单用尾称“蝎尾”或“蝎稍”。别名：全虫。•本品辛平有毒，归肝经。本品性善走窜，功能息风止痉、解毒散结、通络止痛。用于寒热各种原因的肝风抽搐；疮疡肿毒、瘰疬、脱疽；顽固性头痛、痹痛等。•用量用法：3～6克。研末0.6～1克。蝎尾为全体的1/3。•注意：用量不可过大。•蜈蚣•来源：蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的全体。别名：百脚、吴公、蝍蛆、天龙。•本品辛温有毒，归肝经。功能息风止痉、攻毒散结、通络止痛，用于各种原因的惊厥抽搐；中风瘫痪，半身不遂；疮疡肿毒、瘰疬、脱疽、毒蛇咬伤；顽固性头痛、痹痛等。•用量用法：3～5克；研末0.6～1克。•按：本品功用与全蝎相似，但作用及毒性均强于全蝎。•僵蚕•来源：蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫在未吐丝前感染白僵菌而死的全体。别名：白僵蚕、直僵蚕、天虫。按：今多以蚕蛹接种白僵菌代之，为僵蛹。•本品咸辛而平，归肝、肺经。功能息风止痉、祛风止痛、化痰散结，用于惊痫抽搐，尤宜于痰热动风；中风半身不遂、口眼歪斜；风热头痛、咽喉肿痛、风疹瘙痒；瘰疬、痰核、疮痈等。•用量用法：5～10克；研末1～1.5克。祛风热生用，其他制用。•