第二十四章补虚药

第二十四章补虚药【目的要求】1.掌握补虚药的含义、四类药物性味、功效、适应证的要点及配伍方法。2.掌握药物21味、熟悉药物19味、了解药物23味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.了解甘温药、甘平药、甘寒药的性能特点及应用注意点。5.了解误补留邪、滋腻呆胃等药物副作用的含义。【教学内容与学时】1.补气药掌握：人参党参黄芪白术山药甘草熟悉：西洋参大枣太子参了解：扁豆（附：扁豆花扁豆衣）饴糖蜂蜜刺五加绞股蓝红景天沙棘2.补阳药掌握：鹿茸（附：鹿角胶鹿角霜）淫羊藿杜仲续断菟丝子熟悉：巴戟天补骨脂紫河车（附：脐带）肉苁蓉蛤蚧益智仁沙苑子冬虫夏草了解：锁阳仙茅海狗肾（附：黄狗肾）海马韭子胡桃仁胡芦巴阳起石紫石英蛤蟆油羊红膻3.补血药掌握：当归熟地黄何首乌白芍阿胶熟悉：龙眼肉了解：楮实子4.补阴药掌握：北沙参麦冬龟甲鳖甲枸杞熟悉：天冬玉竹石斛百合黄精墨旱莲女贞子了解：南沙参黑芝麻桑椹明党参12学时第二十四章补虚药一.概念：凡能补充人体气血阴阳的不足，改善脏腑功能，增强体质，提高抗病能力，消除虚证的药物称之。虚证基本证型气虚、血虚、阴虚、阳虚补益药分类补气药、补阳药、补血药、补阴药二.作用与适用范围：1.补虚扶弱--增强体质，消除虚弱，促进康复适用于久病、大病后，正气亏虚，或先天不足、体质虚弱，或年老体弱等所致的各种虚证。2.扶正祛邪--扶正祛邪，促进病愈适用于疾病过程中，邪盛正虚或邪气未尽，正气已衰，抗病能力下降，多与祛邪药同用。三.使用注意：1.充分重视人体气血阴阳之间的关系2.注意兼证配伍3.防止“闭门留寇”4.应顾护脾胃，适当配伍健胃助消导药，以充分发挥补益药之药力5.宜作蜜丸、膏剂、片剂等，以便保存和服用。作汤剂，宜文火久煎，使药味尽出6.不可滥用补药，以免“误补益疾”第一节补气药性味多甘温或甘平，以补气为主要作用，重在补肺脾之气，主要用于脾气虚弱和肺气虚弱的病证。肺气虚：少气懒言，动作喘乏，易出虚汗脾气虚：神疲倦怠，四肢乏力，食欲不振，腹胀便溏，或一身虚浮，或中气下陷，脏器下垂，久泻久痢，或气虚不能摄血而血液外溢。由于气血关系至为密切，气旺可生血，故补气药还常用于血虚证。人参[处方用名]吉林参高丽参别直参野山参移山参园参白参（生晒参白糖参）红参[性能特点]甘、微苦、微温，入心、肺、脾经。善大补元气，又能补脾益肺；元气充沛则血旺津生，神安智增。为补气救脱第一要药，凡一切气血津液不足之证皆宜[临床应用]1）元气虚极欲脱证2）肺脾心肾气虚证3）气津两伤口渴及消渴证4）气血亏虚心悸失眠健忘证此外，对血虚证、出血证、阳痿证以及邪实正虚证，用之能益气生血、益气摄血、益气壮阳、扶正祛邪[用量用法]入汤剂，5—10克；急重证，15—30克。文火另煎兑服。研末吞服，每次1.5—2克红参：偏温养阳气，阳虚气弱者宜之白参：性较平和，气阴两虚者宜之[使用注意]反藜芦；畏五灵脂；不宜与莱菔子同用；不宜同时吃白萝卜或喝茶西洋参性寒，功能补气养阴，清火生津，适用于气虚津伤有热之烦倦、口渴及阴虚火旺咳喘、咯血等证。另：欲服人参而不耐其温者可以此代之。党参甘平缓和，不腻不燥。能补中气、益肺气，兼生津养血，是治疗肺脾气虚及气血两虚之常用要药。太子参为清补之品。功似西洋参而力弱，故脾肺亏虚、气阴不足之轻证、火不盛者及小儿宜之。黄芪[处方用名]黄耆绵黄芪北黄芪[性能功效特点]甘而微温，功在肺脾。既善补益肺脾之气，又具升发外达之性而升举清阳、益卫固表、托疮生肌；且能补气利水以消肿，为治疗虚劳内伤常用要药。[临床应用]1.气虚衰弱，肺脾气虚2.气不摄血，吐、衄、便血、崩漏3.清阳下陷，久泻脱肛、内脏下垂4.气血两虚，神倦脉虚5.气虚发热（低热日久，或高热、烦劳则甚）6.气虚表卫不固，自汗，易感冒7.气血不足，疮疡内陷8.气虚湿停，水肿、小便不利9.气虚血滞，肌肤麻木或半身不遂、痹痛10.气虚津亏，口渴、消渴[使用注意]功偏温补，易于助火、敛邪，凡表实邪盛，气滞湿阻，热毒疮疡皆不宜用。白术[处方用名]于白术（于术）炒白术焦白术[功效特点]为培补脾胃要药，既长于健脾以复脾运，又能燥湿利尿以除湿邪。且具安胎之功[临床应用]1.脾胃气虚，食少便溏，倦怠乏力2.脾虚湿停，痰饮，水肿3.气虚自汗4.脾虚失养，胎动不安[使用注意]性偏温燥，热病伤津及阴虚燥渴者不宜山药为平补气阴之良药，且带涩性，有收敛固涩之效。最宜于脾虚便溏、带下；肺肾气阴不足之久咳虚喘；肾虚遗精、尿频；气阴不足之消渴白扁豆甘而微温，补脾不腻，化湿不燥--善治脾虚夹湿证消暑之功--夏日暑湿伤中，脾胃不和之吐泻常用鲜品研水绞汁--解河豚鱼毒，鸟肉中毒等甘草[性能功效]生用：平而偏凉，功能清热解毒炙用：偏温，功能益气补中，缓急止痛祛痰止咳，调和药性之功，可根据病情生用或炙用。[临床应用]1.脾胃虚弱证2.心气不足，心动悸、脉结代3.寒热虚实之咳嗽、痰多4.脘腹、肢体挛急疼痛5.热毒疮疡，咽喉肿痛6.食物、农药、药物中毒7.缓和药物的烈性或减轻毒副作用，调和药性。[使用注意]1.味甘助湿壅气，令人中满。湿阻胸腹胀满不宜服。2.久服、大量服易引起水肿，血压升高，故水肿、肾病、高血压病慎用。3.甘遂、大戟、芫花、海藻与之相反大枣气血双补，补中益气，养血安神1.调补脾胃2.血虚萎黄及脏躁、神志不安证3.缓和药性，保护胃气饴糖蜂蜜共同点：补中缓急，润肺止咳，治疗中虚腹痛，食少羸瘦，肺虚干咳、燥咳特点：饴糖甘温质润，重在温补中焦，善治中焦虚寒，脘腹挛急疼痛。蜂蜜甘平滋养，可用于各种劳损或病后虚弱，是善后调治的滋养佳品，且能润肠通便，解乌头类药物之毒。第二节补阳药[性能作用]性味：多甘温、咸温或辛热归经：主入肝肾经功效：温补人体之阳气，促进气化功能[适用范围]阳虚证鹿茸乃血肉有情之品，秉纯阳之质，含升发之气，既善补肾阳而温养督脉，又善生精补髓而健骨强筋，为治元阳不足，精血亏虚的要药，力强而效佳。鹿角胶性效似鹿茸而温壮肾阳之力较逊，善于益精血、止血，常用于虚寒性出血鹿角霜补力弱，兼止血敛疮之功，治疗崩漏、带下、创伤出血、疮疡不敛巴戟天[性能功用特点]甘辛微温，性质柔润，入肾、肝经。以补肾阳、强筋骨为主，兼可祛风湿。长于治疗肝肾不足之筋骨痿软、腰膝疼痛。淫羊藿（仙灵脾）[性能功用特点]辛甘温，入肝肾经。主温肾壮阳，益精起痿，又能祛风除湿，散寒通痹。长于治疗肾虚阳痿，或肝肾不足的筋骨疼痛，风湿拘挛麻木。仙茅辛热有毒，燥热性强，长于温肾、祛寒湿，善治阳痿，精冷，腰膝冷痛，寒湿痹痛、泄泻。补骨脂益智仁共同点：入肾脾经，补肾助阳，固精缩尿，温脾止泻。治疗肾虚阳痿、遗精、尿频、遗尿，腰膝冷痛，脾肾阳虚泄泻。特点：补骨脂补肾助阳力强，兼温脾止泻，多用于肾阳虚衰，肾不纳气之证益智仁长于温脾散寒摄唾，补肾助阳之力较弱，多用于中气虚寒，脘腹冷痛，食少泄泻，口多涎唾海狗肾海马均为动物性壮阳药，主治肾虚阳痿、精冷。海马：兼活血散结、消肿止痛作用，也可治徵瘕积聚，阴疽疮肿及跌仆损伤肉苁蓉锁阳共同点：甘温质润，补肾阳，益精血，润肠通便，用于治疗肾虚阳痿、不孕，腰膝酸软，以及老人、虚人、产后津亏肠燥便秘。特点：肉苁蓉补肾益精润肠之功较优锁阳养筋兴阳起痿之功较优菟丝子沙苑子共同点：甘温不燥，归肝肾经。补肾阳，益肾阴，养肝明目，固精缩尿，用于肾虚阳痿、遗精，尿频、遗尿，带下及肝肾亏虚，两目昏花，视力减退特点：菟丝子补肾益阴之力较优，入脾经，兼补脾止泻、安胎，可治疗脾肾亏虚泄泻，胎动不安沙苑子助阳固肾涩精之力为胜杜仲续断共同点：补肝肾，强筋骨，安胎，用于肝肾不足，腰膝酸痛，筋骨无力，以及胎漏下血，胎动不安特点：杜仲补肝肾强筋骨及安胎作用较优，尤善治肾虚腰痛。续断补益及安胎之力不及杜仲，但能行血脉，续筋骨，消肿止痛，为伤科跌打损伤，筋骨折伤之常用药。韭子葫芦巴。共同点：温肾助阳，治疗肾阳不足之证特点：韭子兼温补肝肾、暖腰膝，固精缩尿止带，多用于腰膝酸软冷痛，阳痿遗精，尿频遗尿，白带过多葫芦巴苦温燥热，温肾阳、祛寒湿止痛之功较优，多用于寒疝腹痛，经寒腹痛，寒湿脚气，腿膝冷痛核桃仁蛤蚧冬虫夏草共同点：补益肺肾，纳气平喘，治疗肺肾亏虚咳喘特点：核桃仁补益力缓，偏助肾阳，温肺寒，善治阳虚腰痛及虚寒喘咳。其肉润皮涩，兼润肺敛肺，润肠通便之功蛤蚧能峻补肺肾之气而纳气平喘，为治虚喘劳嗽之要药冬虫夏草补肾助阳益精之力较优，且可止血化痰，尤宜于劳嗽痰血，虚喘咯血，另能固本实卫，用于病后体虚不复，自汗畏寒紫河车[性能功用特点]不腻不燥，既益气助阳，又补精养血，平补气血精阳，作用温和而持久凡肾阳不足，精衰血少，气血亏虚，虚喘劳嗽诸虚损证皆宜脐带性效似紫河车而较多用于肺肾两虚的喘咳、盗汗等证第三节补血药性能：多甘温，或甘平，质地滋润，主归心肝脾经功效：滋补生血为主，部分兼滋阴补肝肾之功适应证：血虚证当归[性能功效特点]甘补质润，长于补血；辛行温通，又能活血，补中有动，行中有补，为血中圣药。且善调经止痛，亦是妇科良药[临床应用]1.血虚诸证2.月经不调、痛经、闭经、产后瘀阻腹痛及胎动不安3.各种痛证（跌仆痛、痹痛、虚寒腹痛、痈肿疼痛）4.血虚肠燥便秘5.久咳气喘熟地[性能功用特点]为补血滋阴，益精填髓要药凡血虚、阴亏、精髓空虚之证，用之均有良效。注意：腻膈碍胃，中满痰盛、食少便溏慎用白芍生用：甘酸而微寒，功偏平肝柔肝，敛阴止汗炒用：药性较缓和，功偏养血调经酒炒：寒性、酸收之性均缓，主要用于血虚挟瘀之证。[临床应用]1.肝血亏虚，月经不调2.肝阴不足，肝阳上亢，头痛眩晕3.肝脾不和，脘腹胁肋或四肢拘急疼痛4.体虚多汗何首乌生首乌：补力弱而兼行散，功能解毒，截疟，润肠通便，多用于疟疾，痈疽疮疡，瘰疬结核及肠燥便秘制首乌：补肝肾，益精血，乌须发，且可固涩精气，不腻不滞，为滋补良药，尤为治须发早白、早衰之要药阿胶[性能功用特点]既为补血止血之佳品，又为滋阴润肺之良药。用于血虚阴亏、肺痨、肺阴虚及肺燥咳嗽，伴咳血、咯血者尤宜，以及各种出血证止血宜蒲黄炒；润肺宜蛤粉炒龙眼肉既为治疗心脾两虚，失眠健忘之良药，又为缓补气血之佳品，甘甜平和，宜于久服第四节补阴药性能：多甘寒，或甘凉，质润功效：补阴滋液润燥，包括补肺、胃、肝、肾阴适应证：阴虚证注意：补阴药大多甘寒滋腻，凡脾胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏不宜用北沙参南沙参共同点：甘而微寒，归肺、胃经，既能养肺胃之阴，又能清肺胃之热，适用于肺阴虚或燥热之干咳少痰，胃阴虚有热或津液亏虚之口渴咽干，胃脘嘈杂，食少不饥。特点：北沙参清养肺胃作用较优，肺胃阴虚有热多用南沙参兼益气及祛痰作用，常用于热病后气津不足或脾胃虚弱之口干咽燥、食少不饥者百合养阴润肺止咳，清心安神1）阴虚燥咳，劳嗽久咳2）热病后气阴两伤，余热未清，虚烦失眠清心宜生用；润肺宜蜜炙用麦冬天冬共同点：滋阴清肺，润燥生津，适用于阴伤口渴，劳嗽燥咳，肠燥便秘特点：麦冬微寒、微苦，滋阴润燥，清热生津之力较弱，然滋腻性小。入心胃经，又能滋养胃阴，清心除烦，治疗胃阴虚，或心阴虚有热的心烦不眠天冬苦、寒，清火润燥滋阴之力较强，然滋腻性较大。入肾经，又能滋肾阴，清降虚火，治疗阴虚火旺之证石斛[处方用名]铁皮石斛：作用最好金钗石斛：作用较差霍山石斛：老人、虚人多用耳环石斛：可以代茶[临床应用]1.热病伤津，低热烦渴2.胃阴不足，口渴咽干3.肾虚目暗，腰膝软弱玉竹为缓和清润之品应用：1）肺胃阴虚之燥咳、烦渴2）阴虚外感黄精[性能功用特点]甘平多汁滋润，入脾肺肾经，能滋肾阴、润肺燥、补脾阴、益脾气。性质平和，作用缓慢，多作久服滋补之品枸杞子为滋养肝肾、益精明目之良药[特点]1）药性平和，无寒热之偏，肾阴、肾阳、精血亏损皆宜