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不寐(失眠)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社,2008年)。入睡困难,或睡而易醒,醒后不能再睡,重则彻夜难眠,连续4周以上;常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状;无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。2.西医诊断标准:参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社,1993年)。主诉或是入睡困难,或是难以维持睡眠,或是睡眠质量差。(1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。(2)日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果。(3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。(二)症候判断1.肝火扰心证:突发失眠,性情急躁易怒,不易入睡或入睡后多梦惊醒,胸胁胀闷,善太息,口苦咽干,头晕头胀,目赤耳鸣,便秘溲赤,舌质红苔黄,脉弦数。2.痰热扰心证:失眠时作,噩梦纷纭,易惊易醒,头目昏沉,腕腹痞闷,口苦心烦,饮食少思,口粘痰多,舌质红苔黄腻或滑腻,脉滑数。(3)胃气失和证:失眠多发生在饮食后,脘腹痞闷,食滞不化,嗳腐酸臭,大便臭秽,纳呆食少,舌质红苔厚腻,脉弦或滑数。(4)淤血内阻证:失眠日久,躁扰不宁,胸部任物,胸任重物,夜多惊梦,夜不能睡,夜寐不安,面色青黄,或面部色斑,胸痛,头痛日久不愈,痛如针刺而有定出,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔仲,或急躁善怒,或入暮潮热,舌质暗红、舌面有瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧。(5)心脾两虚证:不易入睡,睡而不实,多眠易醒,醒后难以复寐,心悸健忘,神疲乏力,四肢倦怠,纳谷不香,面色萎黄,口淡无味,腹胀便溏,舌质淡苔白,脉细弱。(6)心胆气虚证:心悸胆怯,不易入睡,寐后易惊,遇事善惊,气短倦怠,自汗乏力,舌质淡苔白,脉弦细。(7)心肾不交证:夜难入寐,甚则彻夜不眠,心中烦乱,头晕耳鸣,潮热盗汗,男子梦遗阳痿,女子月经不调,健忘,口舌生疮,大便干结,舌尖红少苔,脉细。二、治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肝火扰心证治法:疏肝泻火。推荐方药:龙胆泻肝汤。龙胆草6g、黄岑9g、栀子9g、泽泻9g、车前子10g(酒炒)、当归3g、生地6g、醋柴胡6g、炙甘草6g、生龙骨30g、生牡蛎30g、磁石15-30g等。(2)痰热扰心证治法:清化痰热。推荐方药:黄连温胆汤。清半夏6g、陈皮9g、竹茹6g、枳实6g、山栀6g、黄连6g、茯苓5g、远志6g、柏子仁10g、甘草3g等。(3)胃气失和证治法:和胃降逆。推荐方药:保和丸合平胃散。神曲6g、山楂18g、莱菔子6g、半夏9g、茯苓9g、陈皮6g、厚朴9g、苍术15g、连翘6g、鸡内金10g、麦芽10g、谷芽10g等。中成药:保和丸等。(4)淤血内阻证治法:活血化瘀。推荐方药:血府逐瘀汤。当归9g、生地黄9g、桃仁10g、红花10g、川穹5g、柴胡3g、桔梗5g、川牛膝9g、枳实6g、赤芍6g、甘草3g、牡丹皮6g、香附10g。中成药:血府逐瘀口服液等。(5)心脾两虚证治法:补益心脾。推荐方药:当脾汤加减。人参6g、白术9g、黄芪12g、当归9g、茯神9g、木香6g、远志6g、龙眼肉12g、酸枣仁(炒)12g、合欢皮15g、甘草3g等。中成药:人参归脾丸等。(6)心胆气虚证治法:益气镇惊。推荐方药:安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参9g、龙齿(先煎)25g、茯神9g、石菖蒲6g、远志6g、川穹6g、合欢皮15g、知母9g、夜交藤(炒)15g、酸枣仁15-30g等。(7)心肾不交证治法:交通心肾。推荐方药:六味地黄丸合交泰丸。黄连6g、肉桂1g、生地15g、熟地黄15g、山萸肉12g、山药12g、牡丹皮9g、茯苓9g、泽泻9g等。中成药:六味地黄丸等。
本文标题:不寐诊疗方案
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