第八章老年人的安全用药和护理

根据几年前的资料，国内经卫生行政部门批准使用的西药已达4000余种、中药制剂5000余种与此同时，外国药物也在陆续进入中国市场。一个病人同时使用几种甚至十多种药的情况已不少见近几年，商品药泛滥，一药多名，质量参差混乱为什么要学习安全用药?为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?1.老人用药复杂!多种药物并用。2.老人用药出现不良反应率高!3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变使有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化，影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。某医院统计500例住院老年患者平均每人用药8-9种,1/3＞10种，最多的25种有关统计学资料：药物不良反应的发生率与同时用药种类多少有明显的关系。如1981年报告了对近万病例的统计（唐镜波）：同时用药种类5不良反应发生率3.5%6∼1010.0%11∼1528.0%16∼54.0%年龄与发生率：60岁6.3%；60岁15.4%严峻现状:据统计,老年人中同时用药10种以上者占43.6％，其中59.1％为不合理用药。此后年龄增加10岁，不良反应增加3.3%第八章老年人的安全用药与护理本章内容第一节老年人药物代谢和药效学特点1第二节老年人常见药物不良反应2第三节老年人用药原则3第四节老年人安全用药的护理4药物吸收过程进入血液药物的吸收胃肠道及肝的血液减少胃酸分泌少胃液PH值升高肠肌张力增加活力减少胃排空减慢胃肠道药物经血液进入体循环转运过程组织器官及体液药物的分布血浆蛋白含量减少，易引起不良反应细胞内液减少，血药浓度增加不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长1.老年人机体的组成成分2.药物与血浆蛋白的结合能力3.药物与组织的结合能力药物作用在组织器官及体液肝脏生物转化肝脏是代谢药物的主要器官药物的代谢血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间老年人肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积代谢(metabolism)肝脏重量功能性肝细胞数肝血流蛋白合成功能经肝代谢的药物在体内存留时间2019/8/1911老化对肝内药物代谢的影响药物老化对代谢的影响使代谢降低没有影响止痛剂和抗炎剂右丙氧酚、布洛芬、哌替啶、吗啡、萘普生扑热息痛精神活性药物阿普唑仑、氯氮卓、地西帕明、地西泮（安定）、丙咪嗪乙醇、奥沙西泮、替马西泮心血管药物利多卡因、硝苯地平、普萘洛尔、奎尼丁、维拉帕米拉贝洛尔其它左旋多巴红霉素、异烟肼药物原形或其代谢物的形式排泄器官分泌器官体外药物的排泄表现为药物排泄时间延长，清除率降低老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积肾脏是药物排泄的重要器官排泄(excretion)肾脏重量肾小球细胞数肾小管上皮细胞数肾血流肾脏药物排泄能力抗生素：丁胺卡那霉素、庆大霉素、链霉素、妥布霉素心血管病药：卡托普利、地高辛、依那普利、N-乙酰普鲁卡因酰胺、喹那普利利尿剂：阿米洛利、呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯喋啶其它：金刚烷胺、氯磺丙脲、西米替丁、雷尼替丁、锂老年人肾排泄减少的药物15老化对药物体内过程的影响2019/8/19药代动力学参数吸收分布肝内代谢肾清除老化的生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少α1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床意义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别★老年药效改变的特点特点•对大多数药物敏感性增高、作用增强，•对少数药物的敏感性降低•药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，•用药依从性降低。耐受性降低表现多药合用对易引起缺氧的药对排泄慢性或易引起电解制失调的药对肝脏有损害的药对胰岛素和葡萄糖心血管系统毒性反应e.g：强心甙类药物、洋地黄心动过缓、室性早搏、室性心动过速或房室传导阻滞等。一、老年人常见的不良反应老年人对洋地黄药物敏感中毒死亡人数高于年轻人直立性低血压（体位性低血压）老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。一、老年人常见的不良反应精神症状中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆。一、老年人常见的不良反应耳毒性老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调耳蜗损害：耳鸣，耳聋使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用一、老年人常见的不良反应尿潴留三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人一、老年人常见的不良反应药物中毒肾脏，肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。一、老年人常见的不良反应（二）影响因素1.生理因素（1）药物代谢动力学（2）内环境稳定功能（3）药物敏感性（4）免疫系统的改变2.病理因素3.其他因素（1）多药合用（2）依从性差（二）影响因素错服药物漏服药物剂量不准确老年患者服药依从性特点服药的顺从性26药物类型对老年人用药顺从性的影响（217例患者统计，平均年龄70岁）药物顺从指数(%)抗生素类95洋地黄类90胰岛素84利尿剂83抗高血压药75解痉剂55精神药物45镇痛剂21第二节老年人的用药护理第二节老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药原则三、指导老年人安全用药1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估一、护理评估123建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。3.服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力二、老年人用药原则1、用药坚持少而精2、准确的用药剂量3、科学的用药时间4、监测药物的作用5、疑有药物不良反应时暂停用药选药合理老年人在用药前应了解病史，用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物；老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。当老年患者必需用药物时，则应用最少药物最小有效剂量，一般不超过4～5种药物的伍用，以避免药物相互作用。避免使用不适合老年人的药物如M-R阻断药不滥用滋补中药和抗衰老药合适的剂型和恰当的剂量老年人用药应从小剂量开始，根据具体情况，最好是监测血药浓度与肾功能降低，实行剂量个体化；药典规定：60岁以上老人用成人剂量的3/4老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂；病情紧急者可静注或静滴给药。老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、控释药物制剂。掌握用药最佳时间对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭后给药健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用。对有节律改变的药物，掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和减少不良反应的重要措施。胰岛素治疗糖尿病，上午10点钟用药，降血糖作用强。对需长期应用皮质激素，病情控制后，宜将2d的给药总量隔日上午8点一并给予，既可填补皮质激素低谷期，又减少对肾上腺皮质功能的抑制。三、老年人用药指导1、鼓励老年人优先考虑非药物治疗措施2、严格遵医嘱用药3、严格掌握用药剂量和疗程4、严格遵守用药时间5、合理服用滋补药物6、加强安全用药知识教育ThankYou!