诺欣妥病例

仅供医疗专业人士参考心力衰竭临床治疗病例分享患者基本情况•患者性别：男•患者年龄：79岁•入院时间：2017年09月23日•主诉：反复咳痰喘40余年，再发伴胸闷两天。•现病史：患者40年来反复咳嗽、咳白痰伴气喘，冬春季节好发，持续时间长，曾多次因胸闷气喘入住我院呼吸科（2016年共计住院6次，分别为1月、2月、3月、7月、8月、11月；2017年共计住院5次，分别为1月、5月、5月、7月、8月）。经抗炎等治疗后可好转，平日应用沙美特罗替卡松、噻托溴铵，平素轻微活动后即感胸闷气喘。入院前2日患者再次觉胸闷气喘加重，咳少量白痰，感纳差、乏力，无恶心呕吐，双下肢无水肿，无畏寒发热，遂至我院门诊，进一步诊治收住于我科。既往病史•有扩张性心肌病，平日服用安博维、单硝酸异山梨酯、螺内酯，呋塞米等药物。•有脑梗病史。•否认高血压，糖尿病史，否认肝炎、结核病史•否认食物及药物过敏史，无重大外伤、手术史，否认输血史。•有吸烟史30年*20支/日，已戒烟10年。体格检查•入院查体：T：36.0℃P：111次/分R：19次/分BP：159/84mmHgSPO272%•神志清，精神一般，呼吸促，皮肤黏膜无黄染，口唇、甲床微绀，颈软，气管居中，桶状胸，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，两下肺闻及湿罗音，心界扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，两下肢1°凹陷性水肿，无杵状指，右上肢肌力3-级，右下肢肌力4级，左侧上下肢肌力5级。器械检查：CT器械检查：心脏彩超•心超（2017-5-17）：左房41mm，左室66mm，主动脉瓣轻度反流，肺动脉压48mmHg。•LVEF37%。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查•慢性阻塞性肺疾病（D组）稳定期•Ⅱ型呼吸衰竭•扩张性心肌病•心功能不全•心功能Ⅳ级初步治疗方案药物治疗药物名称用法用量诺欣妥50mgbid地高辛0.125mgqd呋塞米20mg静推螺内酯20mgqd异乐定50mgqd信必可bid思力华18ugqd多索茶碱0.3gqd诊疗经过患者经过上述治疗后，胸闷气促明显好转，于2017年9月26日夜间可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难。期间监测血压130/60—155/77mmHg，心率70—101次/分，予以10月2日出院。出院查体：血压138/75mmHg，心率77次/分，脉氧98%出院前检查出院前检查出院前检查出院前检查后期回访一个月后患者自述胸闷气喘症状好转，继续购买诺欣妥服用。两个月后对患者女儿做病情回访，患者女儿表示用药后症状好转明显，且患者未因症状加重再住院，家属表示压力减轻。后期回访服药三个月后患者到心内科门诊复查生化，血常规及心超。自述服药后心衰症状明显减轻，无症状加重。患者女儿表示服药后精神状态良好，症状好转，且明显减少住院。门诊随访门诊随访心脏彩超对比病例小结1.患者为老年男性，有慢性阻塞性肺病史，之前着重于止咳平喘的治疗，忽视了心衰的有效治疗。2.病人基础血压值高，且血钾正常，诺欣妥使用无相关禁忌。3.对于反复住院的心功能不全患者，可首选诺欣妥，早期应用可明显改善症状，且大大降低患者再住院率。病例思考1.患者心超显示心脏缩小，是否表明治疗方案有效？2.患者症状改善明显，为什么LVEF值没有提高？谢谢聆听！