第六章利水渗湿药

第六章利水渗湿药一、含义：凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称为利水渗湿药。二、性能特点本类药物味多甘淡，主归膀胱、小肠经。作用趋向偏于下行，具有利水消肿，利尿通淋，利湿退黄等功效。三、应用利水渗湿药主要用于小便不利、水肿、泄泻、痰饮、淋证、黄疸、湿疮、带下、湿温等水湿所致的各种病证。四、配伍方法应用利水渗湿药，须视不同病证，选用有关药物，作适当配伍。如水肿骤起有表证者，配宣肺解表药。水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药。湿热合邪者，配清热药。寒湿相并者，配温里散寒药。热伤血络而尿血者，配凉血止血药。泄泻、痰饮、湿温、黄疸等，常与健脾、芳香化湿或清热燥湿等药配伍。气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍使用，以提高疗效五、注意事项利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少，肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用。六、分类利水消肿药，利尿通淋药和利湿退黄药三类。七、现代研究利水渗湿药大多具有不同程度的利尿、抗病原体、利胆、保肝、降压、抗肿瘤等作用。部分药物还有降血糖、降血脂及调节免疫功能的作用。第一节利尿消肿药一、性能特点本类药物性味甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿，服药后能使小便通畅，利水肿消退，故具有利水消肿的作用。茯苓（掌握）茯苓（掌握）一、药性：甘淡平。归心、脾、肾经。二、功效：利水消肿，渗湿，健脾，宁心。三、应用1、水湿内停的水肿，小便不利（味甘而淡，甘则能补，淡则能渗，药性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，实为利水消肿之要药，可用治寒热虚实各种水肿。）偏于寒湿者：可配猪苓，滑石，泽泻等。如猪苓汤。脾肾阳虚，水湿内停者，可配附子、生姜等。如真武汤。2、痰饮停滞者.痰饮在胃（上腹胀满、呕吐清水者）可配生姜，陈皮等茯苓饮。痰饮在膈（咳嗽痰多，呼吸不畅者）可配半夏，陈皮等。可用二陈汤加减使用。3、本品健脾渗湿止泻，尤宜于脾虚湿盛泄泻，又能健脾补中治脾虚体倦，食少便溏者，多配党参、甘草、白术等如四君子汤。4、心悸，失眠。本品益心脾而宁心安神治心脾两虚，气血不足之心悸，失眠，健忘。属心脾不足者：可配党参，枣仁，龙眼肉等。如归脾汤。属阴虚火旺，思虑过度者，可配生地、五味子、二冬、二仁等。如补心丹。四、用量用法煎服9-15g。五、使用注意虚寒精滑者忌服。薏苡仁（掌握）薏苡仁（掌握）一、药性：甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。二、功效：利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热排脓。三、应用1、水肿、小便不利、脚气。（本品淡渗甘补，既利水消肿，又健脾补中）脾虚湿胜之水肿腹胀，小便不利多与茯苓、白术、黄芪等药同用。治脚气浮肿与防己、木瓜、苍术同用。2、脾虚泄泻（本品能渗除脾湿，健脾止泻，尤其于脾虚湿盛之泄泻。）脾虚湿胜之泄泻常与人参、茯苓、白术等合用，如参苓白术散。3、湿痹拘挛。湿痹而筋脉挛急疼痛者，以之与独活，防风，苍术同用。如薏苡仁汤。风湿久痹，筋脉挛急，用薏苡仁煮粥服，如薏苡仁粥。湿温初起或暑湿邪在气分，头痛恶寒，胸闷身重者配杏仁、白豆蔻、滑石、如三仁汤。4、肺痈、肠痈。肺痈胸痛，咳吐脓痰，常与苇茎、冬瓜仁、桃仁等同用。如苇茎汤。肠痈可与附子、败酱草、丹皮合用。如薏苡附子败酱散。四、用法用量，煎服9--30克，清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。五、使用注意：津液不足者慎用。猪苓（熟悉）猪苓（熟悉）一、药性：甘、淡，平。归肾、膀胱经。二、功效：利水消肿，渗湿。三、应用：1、水肿，小便不利，泄泻。泽泻（掌握）泽泻（掌握）一、药性：甘寒，归肾，膀胱经。二、功效：利水消肿，渗湿泄热。三、应用：1、水肿，小便不利，泄泻（本品淡渗，其利水作用较强）水湿停蓄之水肿，小便不利。常和茯苓、猪苓、桂枝配用。如五苓散。脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止与厚朴、苍术、陈皮配用，如胃苓汤。（本品能利小便而实大便）。痰饮停聚，清阳不升之头目昏眩，配白术同用。如泽泻汤。2、淋证，遗精（本品性寒，既能清膀胱之热，又能泄肾经之虚火，下焦湿热者尤宜。）湿热淋证常与木通、车前子等药同用。肾阴不足，相火偏亢之遗精、潮热，则与熟地黄、山茱萸，牡丹皮同用。如六味地黄丸。四、用法用量：煎服5-10g。冬瓜皮（参考）冬瓜皮（参考）一、药性：甘，凉。归脾、小肠经。二、功效：利水消肿，清热解暑。三、应用：1、水肿。2、暑热证。玉米须（参考）玉米须（参考）一、药性：甘，平。归膀胱、肝、胆经。二、功效：利水消肿，利湿退黄。三、应用：1、水肿。2、黄疸。葫芦（参考）葫芦（参考）一、药性：甘，平。归肺、肾经。二、功效：利水消肿。三、应用：1、水肿。2、淋证。香加皮（了解）香加皮（了解）一、药性：辛、苦，温。有毒。归肝、肾、心经。二、功效：利水消肿，祛风湿，强筋骨。三、应用：1、水肿，小便不利。2、风湿痹证。枳椇子（参考）枳椇子（参考）一、药性：甘、酸，平。归脾经。二、功效：利水消肿，解酒毒。三、应用：1、水肿证。2、酒醉。泽漆（参考）泽漆（参考）一、药性：辛、苦，微寒。有毒。归大肠、小肠、肺经。二、功效：利水消肿，化痰止咳，解毒散结。三、应用：1、水肿证。2、咳喘证。3、瘰疬，癣疮。蝼蛄（参考）蝼蛄（参考）一、药性：咸，寒。归膀胱、大肠、小肠经。二、功效：利水消肿，通淋。三、应用：1、水肿证。2、淋证。荠菜（参考）荠菜（参考）一、药性：甘，凉。归肝、胃经。二、功效：利水消肿，明目，止血。三、应用：1、水肿。2、肝热目赤，目生翳膜。3、血热出血证。思考题：1、茯苓与薏苡仁，茯苓与泽泻，茯苓与猪苓的功效、应用的异同点是什么？第二节利尿通淋药一、性能特点及应用本类药物性味多苦寒，或甘淡而寒，苦能降泄，寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿热，以利尿通淋为主要作用，主要用于小便短赤、热淋、血淋、石淋及膏淋等证。车前子（掌握）车前子（掌握）一、药性：甘微寒。归肝、肾、肺、小肠经。二、功效：利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。三、应用：1、淋证，水肿本品甘寒而利，善通利水道，清膀胱热结，治湿热下注膀胱而致小便淋漓涩痛者，与木通、滑石、瞿麦等清热利湿药同用，如八正散。水湿停滞水肿，小便不利，与猪苓、茯苓、泽泻同用。病久肾虚，腰重脚肿，可与牛膝、熟地黄、山茱萸、肉桂等同用，如济生肾气丸。车前子（掌握）2、泄泻本品能利水湿，分清浊而止泻，即利小便以实大便，尤宜于小便不利之水泻。脾虚湿盛泄泻，可配白术同用。暑湿泄泻，可与香薷、茯苓、猪苓等同用，如车前子散。3、目赤肿痛，目暗昏花，翳障（善清肝热而明目）目赤涩痛多与菊花、决明子等同用。肝肾阴亏，两目昏花配熟地黄、菟丝子等养肝明目药，如驻景丸。4、痰热咳嗽肺热咳嗽痰多，多与瓜蒌、浙贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。四、用量用法煎服9-15g。宜包煎。五、使用注意肾虚精滑者慎用。滑石（熟悉）滑石（熟悉）一、药性：甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。二、功效：利尿通淋，清热解暑，收湿敛疮。三、应用：1、热淋，石淋，尿热涩痛。2、暑湿，湿温。3、湿疮，湿疹，痱子。木通（熟悉）木通（熟悉）一、药性苦，寒，有毒。归心、小肠、膀胱经。二、功效利尿通淋，清心火，通经下乳三、应用1、热淋涩痛，水肿.膀胱湿热，小便短赤，淋漓涩痛，与车前子、木通等配用。水肿则配以猪苓、桑白皮等同用。2、口舌生疮，心烦尿赤。治心火上炎，口舌生疮或心火下移小肠而致的心烦尿赤等症，多与生地黄、甘草、竹叶等配用。3、经闭乳少（通经下乳）血瘀经闭配红花、桃仁、丹参等同用。乳汁短少或不通，可与王不留行、穿山甲等同用。利血脉，通关节，配桑枝、薏苡仁等同用治疗湿热痹痛。四、用量用法煎服3-6g。五、使用注意本品有毒，故用量不宜过大，也不宜久服，肾功能不全者及孕妇忌服，内无湿热者，儿童与老年体弱者慎用。通草（参考）通草（参考）一、药性：甘、淡，微寒。归肺、胃经。二、功效：利尿通淋，通气下乳。三、应用：1、淋证，水肿。2、产后乳汁不下。瞿麦（了解）瞿麦（了解）一、药性：苦，寒。归心、小肠经。二、功效：利尿通淋，破血通经。三、应用：1、淋证。2、闭经，月经不调。萹蓄（参考）萹蓄（参考）一、药性：苦，微寒。归膀胱经。二、功效：利尿通淋，杀虫止痒。三、应用：1、淋证。2、虫证，湿疹，阴痒。地肤子（了解）地肤子（了解）一、药性：辛、苦，寒。归肾、膀胱经。二、功效：利尿通淋，清热利湿，止痒。三、应用：1、淋证。2、阴痒带下，风疹，湿疹。海金沙（了解）海金沙（了解）一、药性：甘、咸，寒。归膀胱、小肠经。二、功效：利尿通淋，止痛。三、应用：1、淋证。石韦（熟悉）石韦（熟悉）一、药性：甘、苦，微寒。归肺、膀胱经。二、功效：利尿通淋，清肺止咳，凉血止血。三、应用：1、淋证。2、肺热咳喘。3、血热出血。冬葵子（参考）冬葵子（参考）一、药性：甘、涩，凉。归大肠、小肠、膀胱经。二、功效：利尿通淋，下乳，润肠，三、应用：1、淋证。2、乳汁不通，乳房胀痛。3、便秘。灯心草（参考）灯心草（参考）一、药性：甘、淡，微寒。归心、肺、小肠经。二、功效：利尿通淋，清心降火。三、应用：1、淋证。2、心烦失眠，口舌生疮。萆薢（了解）萆薢（了解）一、药性：苦，平。归肾，胃经。二、功效：利湿去浊，祛风除痹。三、应用：1、膏淋，白浊。2、风湿痹痛。第三节利湿退黄药一、性能特点及应用本类药物性味多苦寒，主入脾胃、肝胆经，苦寒则能清泄湿热，故以利湿退黄为主要作用，主要用于湿热黄疸，症见目黄、身黄、小便黄等部分药物还可用于湿疮痈肿等证。茵陈（掌握）茵陈（掌握）一、药性：苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。二、功效：利湿退黄，解毒疗疮。三、应用1、黄疸：湿热黄疸（阳黄）：:黄色鲜明如橘色。本品可促进胆汁分泌和排泄，善清肝胆湿热，为治黄疸之要药。热重于湿者（小便黄赤，大便秘结）：可配大黄、栀子等。如茵陈蒿汤。湿重于热者（大便溏泄者）可配泽泻、猪苓等。如茵陈五苓散。茵陈（掌握）寒湿黄疸（阴黄）：黄色灰暗如烟熏（慢性黄疸型肝炎、肝硬化等）可配附子、干姜等。如茵陈附子干姜汤，茵陈四逆散。2、湿疮瘙痒湿热内蕴之风瘙隐疹，湿疮瘙痒，可单味煎汤外洗，也可与黄柏，苦参，地肤子等同用。四、使用注意蓄血发黄者及血虚萎黄者慎用。五、用法用量煎服6-15g。外用适量，煎汤熏洗。金钱草（掌握）金钱草（掌握）一、药性：甘咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。二、功效：利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿。三、应用1、湿热黄疸：本品清肝胆之火又能除下焦湿热，有清热利湿退黄之效。）与茵陈蒿、栀子、虎杖等同用。2、石淋、热淋：本品能利尿通淋，善消结石，尤宜于治疗石淋，石淋可单用大剂量金钱草煎汤代茶饮或与海金沙、鸡内金、滑石等同用。热淋与车前子、扁蓄等同用。清肝胆湿热、消胆石配伍茵陈、大黄、郁金等同用，治疗肝胆结石，如利胆排石片。3、痈肿疔疮，毒蛇咬伤。本品有解毒消肿之效。恶疮肿毒，毒蛇咬伤，可用鲜品捣汁内服或捣烂外敷，或配蒲公英、野菊花等同用。四、用量用法煎服15-60g。鲜品加倍，外用适量。虎杖（掌握）虎杖（掌握）一、药性：微苦，微寒，归肝、胆、肺经。三、功效：利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，化痰止咳，泻热通便。三、应用1、湿热黄疸、淋浊、带下。（本品苦寒，有清热利湿之功）湿热黄疸，可单用本品煎服即效，亦可与茵陈、黄柏、栀子配伍，效力更佳。治湿热蕴结，膀胱之小便涩痛，淋浊带下等，单用即效，治五淋，亦可配利尿通淋药同用。2、水火烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤。（本品入血分，有凉血解毒作用）若水火烫伤而致肌腠灼痛或溃后流黄水者，单用研末，香油调敷，亦可与地榆、冰片共研末，调油敷患处。湿毒蕴结肌肤所致痈肿疮毒，以虎杖根烧灰贴，或煎汤洗患处。治毒蛇咬伤，可取鲜品捣烂敷患处，亦可煎浓汤内服。3、经闭、癥瘕、跌打损伤.(有活血散瘀止痛之功)经闭、痛经常与桃仁、延胡索、红花等配用。癥瘕以本品配土瓜根、牛膝合用。跌打损伤疼痛，与当归、乳香、没药、三七等配用。4、肺热咳嗽（本品苦降泄热又能化痰止咳治肺热咳嗽。）可单味煎服也可与贝母、枇杷叶、杏仁等配伍使用。5、热结便秘（虎杖有泻热通便作用。）四、用法用量：煎服9