吸入性肺炎护理查房

吸入性肺炎护理查房蚌医一附院2016.8张丽主要内容疾病相关知识A病史汇报B护理诊断C护理计划D健康教育E疾病相关知识-概念吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。疾病相关知识-病因1意识障碍2食管病变3医源性因素4其它因素疾病相关知识-病理生理1化学性肺炎2下气道细菌感染3下气道机械性阻塞疾病相关知识-病理生理化学性肺炎胃酸性肺炎浓度、吸入量、肺内分布胃酸50ml---------------------即引起损害胃酸pH＜3------------------直接损伤肺胃酸pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死吸入液的分布范围越广，泛损害越严重。疾病相关知识-病理生理下气道细菌感染A混合感染多见C进展比胃酸性肺炎缓慢B齿龈缝内的厌氧菌引起疾病相关知识-病理生理下气道机械性阻塞A颗粒性物质（花生米）停留在下气道内C儿童，成人也能发生B吸入中性液体或颗粒性物质（溺水/胃内容物/喂进的食物）疾病相关知识-临床表现化学性肺炎吸入胃内容物1～2小时后症状呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热咯粉红色泡沫状痰血压下降(早期反射性，后期容量性)ARDS表现胸部X线两肺片状阴影中下肺野右肺多见肺水肿征象动脉血气PaO2、PaCO2降低疾病相关知识-临床表现下气道细菌感染进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰肺部X线-----------------肺段浸润支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）院外吸入性肺炎------厌氧菌感染院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌)疾病相关知识-临床表现下气道机械性阻塞高位阻塞---急性窒息--迅速死亡远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度疾病相关知识-诊断依据临床病史吸入胃内容物后1～2小时出现进展快，伴紫绀，心动过速X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定气管吸引物pH值测定无价值疾病相关知识-治疗化学性肺炎维持呼吸，高浓度氧吸入纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗纠正血容量不足利尿剂对肺损害尚无特效疗法肾上腺糖皮质激素应用尚有争议抗生素控制继发感染对症处理疾病相关知识-治疗下气道细菌感染针对病原体使用抗生素细菌培养和药敏试验混合性感染联合抗厌氧菌和需氧菌疗程长疾病相关知识-治疗下气道机械性阻塞吸出阻塞物-------支气管镜检查，支气管肺泡冲洗及局部治疗病史汇报病史汇报-现病史3床，葛治东，男，80岁，以“腹痛、发热伴胸闷10余天”于2016.8.23入院患者于10天前进食后腹部疼痛，位于上腹部，疼痛剧烈，并有发热，为高热，伴有寒战，给予退热等处理后症状未见好转，伴有胸闷症状，后转入蚌埠市第一人民医院就诊，考虑重症急性胰腺炎，给予抗感染（哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）、抗凝调脂、补液等对症治疗后，患者症状无好转，后转入重症医学科行气管插管呼吸机辅助通气，并继续给予抗感染等对症支持治疗，患者症状好转后于2016.08.18停机拔管，查胸部CT现患者求进一步治疗，入我院，门诊拟“肺部感染”收住我科。病程中，患者饮食差，有饮食呛咳症状，大小便尚正常，仍活动后胸闷症状，无胸痛、无咯血等不适。病史汇报-既往史既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史10余年，期间发生过急性心肌梗死，先后分别于2012年及2013年植入心脏支架8个，患者反复出现胸闷、气喘，活动耐量减低，一直口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、呋塞米、螺内酯等药物。发现脑梗死5年，患者吞咽功能欠佳，饮食呛咳，肢体活动欠佳，外伤后长期卧床；2年前摔倒后出现股骨近端骨折，入院保守治疗，住院期间发现血糖偏高，具体数值不详，未予以重视及特殊控制、监测血糖；否认“高血压病”病史；否认“肝炎”、“肺结核”等传染病病史；否认手术及输血史；否认食物过敏史。病史汇报-体格检查T：36.6℃，P：80次/分，R：22次/分，BP：96/54mmHg。神志清楚，呼吸平稳，被动体位，查体欠合作，对答不切题。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑无浮肿，球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。口唇无发绀，伸舌居中，齿龈正常，扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度及语颤对称，相似，肋间隙正常，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动位置正常，心前区无异常搏动，心相对浊音界正常，心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。无液波震颤及振水声,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿，膝反射(++),跟腱反射(++)，腹壁反射（+），Hoffmann(-),Babinski(-),Oppenheim(-),Kernig(-),Brudzinski(-)。病史汇报-辅助检查院外2016-8-21胸部CT提示：双肺纹理增多增粗，两下肺近胸膜下可见斑片状阴影，双侧胸腔积液。上腹部CT提示：胰腺炎。病史汇报-辅助检查入院急查血气分析：PH:7.45，PaCO2：30mmHg，PaO2:73mmHg,SpO2：95%,HCO3-：20.9mmol/L。血常规(急)：中性粒细胞计数7.63*10^9/L，中性粒细胞82.2%，红细胞计数3.33*10^12/L，血红蛋白102g/L。淀粉酶测定：淀粉酶56U/L。凝血功能(急诊)：血浆D-二聚体测定1.691mg/L。淀粉酶(急诊)+生化常规(急诊)+脑钠肽(急诊)：葡萄糖18.39mmol/L，钙1.79mmol/L，C反应蛋白76.60mg/L，淀粉酶48U/L，N端-脑钠肽(发光)2540.00pg/ml。病史汇报-入院诊断初步诊断：1.吸入性肺炎2.冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后全心衰心功能III级3.胰腺炎4.左股骨外伤5.2型糖尿病待排病史汇报-治疗经过化验检查总蛋白g/l白蛋白g/l球蛋白g/l白球比总胆红素umol/l谷丙转氨酶u/l谷草转氨酶u/l前白蛋白g/l乳酸脱氢酶u/l9.2278.343.153.21.2226.59222311579.2761.533.727.81.2118.972216118010.147.826.221.61.2120.437835910039410.549.424.4250.9819.2934510.95426.527.50.9621.2433310.1261.333.627.21.2119.9253810630210.1767.640.027.61.4536.31522142232化验检查9.229.3010.310.710.910.1210.1510.17K+mmol/l4.723.143.94.263.53.64.74.2Na+mmol/l132127134131130132128131Cl-mmol/l97.687.31051031039496.894.5化验检查9.3010.510.710.1010.1510.17pH7.517.507.467.347.457.42pCO2mmHg25.424.029.040.727.929.2pO2mmHg69.271.410389.9107113BE-2.4-4.4-2.8-3.7-4.2-5.2化验检查白细胞109中性粒%淋巴细胞%血红蛋白g/l9.224.9270.122.414110.114.5904.58910.78.7683.98.28810.1212.389.65.311910.1726.590.14.8114护理诊断首优问题：清理呼吸道无效中优问题感染活动无耐力皮肤完整性受损高血糖次优问题焦虑有低血糖的危险护理计划（一）8.23清理呼吸道无效：与咳嗽能力差，呼吸道分泌物多有关。目标：患者呼吸道保持通畅，痰液能及时排出。1.定时给予翻身拍背，体外排痰、咳痰机应用。2.遵医嘱给予氨溴索等化痰药物应用。3.必要时给予吸痰，保持气道通畅。4.加强吸入气体的温湿化。8.评价：患者呼吸道通畅，能自行咳痰，但双肺情况未完全改善。护理计划（二）8.23感染体温维持在37度左右，与误吸，抵抗力差有关。目标：患者感染得以控制，没有新发部位的感染。1.遵医嘱予抗炎等对症处理。2.给予患者安置在单人间或注意床边隔离，保持环境清洁。3.监测感染征象，监测患者体温、血象等变化。4.加强生活护理，保持口腔及会阴皮肤的卫生。5.护理时注意洗手、床头抬高30°等措施，预防新发感染。10.20评价：患者感染未得到有效控制。护理计划（三）8.23活动无耐力：与心功能不全，左股骨外伤有关。目标：患者能进行少量床上活动。1.每班评估患者活动能力，控制患者活动量，观察患者呼吸做功能力有无影响。2.取舒适卧位，增加舒适感，减少病人体力消耗。3.给予患者适当的肢体被动运动(足泵)，防止肌萎缩。10.20评价：患者不能独立完成少量床上活动。护理计划（四）8.23皮肤完整性受损：带入骶尾部二期压疮与长期卧床，营养不良有关。目标：患者压疮较前好转，直至痊愈。1.Q2H翻身改变体位，防止局部受压时间过长。2.骶尾部破溃处予生理盐水冲洗，清创胶、油砂条银离子、泡沫敷料应用。予气垫床、脚手圈应用。3.水肿明显处给予垫高，减轻水肿压力，防止张力性水泡发生。4.每班评估患者皮肤情况，观察重点部位，保持皮肤清洁。10.20评价：患者皮肤。护理计划（五）高血糖：与有糖尿病病史有关。目标：患者血糖控制在8mmol/L左右，无低血糖情况发生。1.胰岛素强化治疗期间，严密监测血糖值，及时调整胰岛素用量。2.合理调节静脉营养及肠内营养的滴速，防止血糖波动过大。3.一旦发生低血糖反应，及时通知医生，对症处理。10.20评价：患者血糖控制在6.9-17.1mmol/L，未发生低血糖。护理计划除以上问题外，患者还存在：焦虑：与无家人陪同，环境陌生有关。有低血糖的危险:与胰岛素强化治疗有关。健康教育指导病人和家属了解疾病的发生、发展过程及防治原发病的重要性。去除病因和诱因，避免吸入尘埃、刺激性气体，注意保暖，避免进出温差大的地方。避免或减少急性发作，预防感冒，保持呼吸道通畅，合理用药。增加抵抗力，指导病人病情缓解期进行全身运动锻，炼应根据个体情况量力而行，避免因活动导致呼吸短促。加强心理护理。学会自我观察病情变化，一旦病情变化及时就医诊治。望给予指导和建议！