吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)的临床应用科室培训

吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）的临床应用首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科CICU魏丹2016.7理论背景----祛痰药的分类注：很多祛痰药物具有多种作用机制，一般根据其最主要的作用机制进行分类理论背景----粘液的三维结构糖蛋白无机盐水糖蛋白无机盐水糖蛋白无机盐水糖蛋白通过双硫键相互连接，从而形成了粘液僵硬的三维结构S-S双硫键粘膜上皮层纤毛细胞向咽部快速摆动杯状细胞分泌粘蛋白（一种糖蛋白）小颗粒细胞5羟色胺-呼吸道平滑肌收缩和腺体分泌增加固有层结缔组织弹性纤维淋巴组织浆细胞：分泌sIgA是局部抗免疫的抗体粘膜下层疏松结缔组织，内有较多混合性腺体外膜软骨环、膜状韧带-管壁的支架气管结构理论背景----呼吸系统的组成以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道支气管至肺泡约有23级分支理论背景----下呼吸道的结构20-23肺泡(无纤毛区)理论背景----小儿气道特点鼻腔：没有鼻毛黏膜柔软富于血管鼻粘膜：33-35°C，当吸入气体湿度为40%时，到达声门下区的空气湿度可达98%，对纤毛活动极为有利。鼻粘膜含有大量腺体，使表面保持湿润。鼻分泌物中含有溶菌酶、干扰素、IgA等参与清洁保护作用。声门下区是小儿呼吸道最狭窄区。组织结构疏松，易发生水肿。婴儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔软。婴儿细支气管无软骨，呼气时易被压，气体储留，分泌物储留。理论背景----雾粒直径与沉积部位的关系颗粒体积（直径）沉积部位主要沉积方法10口腔（胸外区）撞击沉积5-10气管及2气管树（气管及气管区）撞击沉积1-10支气管-细支气管撞击+重力沉积1-5细支气管重力沉积≤3呼吸性细支气管，肺泡（肺区）重力沉积0.25-0.5呼吸性细支气管，肺泡（肺区）稳定，极少见0.25肺泡弥散沉积末梢感受器传入神经（迷走N、N喉上、舌咽N）延脑呼吸中枢传出神经（呼吸肌、膈肌、气道、喉和声门）痰！咳嗽理论背景----咳嗽是怎样产生的？清除理论背景----咳嗽的治疗•控制和消除咳嗽镇咳疗法•痰液稀释，排出体外祛痰止咳疗法祛痰止咳是更先进的医学观念产品知识吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）意大利赞邦集团产品背景1960197019901980随后的抗氧化作用越来越受到各国学者的关注与深入的研究2000N-乙酰半胱氨酸(NAC)作用机制最全面的祛痰止咳药富露施®独特成分作用机制最全面直接的粘液溶解作用粘液调节作用表面活性剂的作用提高粘膜纤毛清除力全面、强力祛痰作用真正的粘液溶解药更好的被清除降低粘液的粘滞度打断粘液的三维结构----双硫键（S-S）独特巯基（－SH)增加肺泡表面活性剂的分泌II型肺泡细胞分泌表面活性物质扫描电镜表面活性剂的作用增加防止Π型肺细胞无纤毛区的廓清气道萎陷保持痰运输气道畅通粘液粘度激活肺表面活性物质合成与分泌NAC加速和改善粘液转运市场上祛痰止咳产品惠氏系列：沐舒坦系列：惠菲通惠菲宁中药类：富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用机理：1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物3）提高机体免疫力特点：有直接溶痰的作用惠菲通有效成分：愈创木酚甘油醚200mg盐酸溴己新8mg作用机理：由愈创木酚甘油醚和盐酸溴己新组成。愈创木酚甘油醚是强力祛痰剂，能使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。盐酸溴己新直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出．从而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度，还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液变稀，易于咳出特点：没有直接溶痰的作用2岁以下儿童禁用。富露施VS惠菲通富露施VS惠菲宁富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用机理：1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物3）提高机体免疫力特点：有直接溶痰的作用惠菲宁有效成分：氢溴酸右美沙芬20毫克，马来酸氯苯那敏4毫克，盐酸伪麻黄碱60毫克作用机理：氢溴酸右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢起作用,其镇咳作用与可待因相等或稍强。特点：中枢镇咳作用，可能会出现嗜睡，没有溶痰作用，会造成痰液积聚2岁以下儿童不宜服用本品富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用机理：1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物3）提高机体免疫力特点：有直接溶痰的作用沐舒坦有效成分：盐酸氨溴索作用机理：利用氨溴索进行痰液稀释调节，并不是真正意义上溶解痰液，所以不能更快的使痰液排除体外特点：没有直接溶痰的作用富露施VS沐舒坦富露施VS念慈庵（中药类）富露施——乙酰半胱氨酸有效成分：乙酰半胱氨酸100mg（儿童型）乙酰半胱氨酸200mg（成人型）作用机理：1）富露施，针对根本强力溶解痰液，改善咳嗽2）临床研究证实为祛痰止咳作用机制最全面的药物3）提高机体免疫力特点：有直接溶痰的作用京都念慈庵有效成分：薄荷脑、西洋参、川贝母、枇杷、桔梗等作用机理：润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。特点：1、中药制剂吸收较慢，发挥止咳化痰时间较慢2、薄荷脑等中药成分、刺激气味较大，儿童接受度较差。主要祛痰剂直接溶解痰液调节粘液分泌纤毛促动增加肺泡表面活性物质分泌抗弹性酶抗氧化作用富露施®√√√√√√沐舒坦×√√×××愈创木酚甘油醚/溴已新√√√×××富露施®与同类祛痰止咳药相比富露施的用法呼吸机：专用雾化装置中使用面罩：雾化面罩中使用富露施雾化vs沐舒坦雾化N－乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析.王龙，王丽娜，张立明.中国全科医学,2015,3(18)：335-337结果：NAC组明显优于沐舒坦组NAC雾化---我们的用法插管:专用雾化装置o.3gq4-6h拔管后：吸氧面罩（1-5um）o.3gq4-6-8h先心术前先心术后合并肺炎0.3gTid雾化效果雾化1-2天之后,痰液明显变稀薄。雾化时，患儿咳嗽反射好。病例女、2月、4kg、诊断：CHDVSDMIPFO肺炎(术前3周发生，术前2周时基本控制)手术:VSD修补术、PFO缝合术问题：术后仍有MI，需要限液、利尿，导致痰液粘稠，不利于排出。小痰栓形成刺激气道痉挛。处理：加用NAC雾化。体位（俯卧位）排痰机振动排痰指标变化当日1d2d3d喘鸣4d5d6d7d气道压17-2015-2218-2318-2517-2517-2118-2116-20PCO25247495065504141PO286-19397-12896-14368-11882-13498-185128-232127-151P/F143-225162-213160-239113-227137-201163-201271-409239-339wbc20.679.226.3crp30105pct9.562.70.5一般治疗抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液抗炎、限液、体疗抗炎、限液、体疗抗炎、限液、体疗抗炎、限液、体疗特殊治疗无无NACQ6HNAC普米克爱全乐Q4HNAC普米克爱全乐Q4HNAC普米克爱全乐Q4HNAC普米克爱全乐Q4HNAC普米克爱全乐Q4H痰液粘稠粘稠粘稠稀薄伴小痰栓稀薄稀薄稀薄稀薄胸片术前0d5d4d3d2d1d7d6d结论NAC用于先心病术后雾化，祛痰效果显著，可以用于肺炎患儿的雾化治疗以达到增强痰液稀释及排出的效果。NAC雾化同时配合物理治疗（体位，拍背）效果更好。