第十一章止血药

第十八章止血药一、含义：凡具有止血功效，以制止体内外出血为主要作用，治疗各种出血证的药物，称止血药。二、性能特点：本类药物以归心、肝、脾经为主（肝藏血，所有的出血证都可理解为肝不藏血）。尤以归心、肝二经者为多，均具有止血作用，因其药性有寒、温、散、敛之异，故本章药物的功效分别有凉血止血、温经止血、化瘀止血、收敛止血之别。三、分类：凉血止血药、收敛止血药、化瘀止血药、温经止血药。四、应用：本类药物主要适用于咯血（肺出血）、咳血（肺出血）、吐血（胃、食道出血）、衄血（鼻出血）、便血（直肠、胃、十二指肠出血）、尿血（尿道疼痛不明显；血淋有尿血但疼痛明显，小便带血）、崩漏、紫癜（皮下出血）及外伤出血等病证。五、配伍方法（寒热虚实）出血之证，病因不同，病情有异，部位有别，因此止血药物的应用，必须根据出血的不同原因和病情进行相应的选择和必要的配伍以期标本兼顾。1、血热妄行而出血者，宜选用凉血止血药（如大蓟、小蓟），并配伍清热泻火药（石膏、知母），清热凉血药（生地黄、玄参）。2、阴虚火旺、阴虚阳亢而出血者，宜配伍滋阴降火、滋阴潜阳的药物（龟甲、鳖甲）。3、若瘀血内阻、血不循经而出血者，宜选用化瘀止血药（三七、茜草）并配伍行气或活血药(川芎、延胡索)。4、虚寒性出血，宜选用温经止血药（艾叶、炮姜），或收敛止血药（白及、仙鹤草）并配伍益气健脾，温阳药（白术、干姜、附子）。5、根据前贤“下血必升举，吐衄必降气”的用药经验，对于便血、崩漏等下部出血病证，应适当配伍升举之品（升麻），而对于衄血、吐血等上部出血病证，可适当配伍降气之品（代赭石）。六、使用注意1、凉血止血药和收敛止血药易敛邪，有止血留瘀之弊，出血兼有瘀滞者不宜单独使用。2、出血过多，气随血脱时当急投大补元气之药以挽救气脱危候。3、大出血不能单纯用止血药，要结合现代方法，如手术等。七、现代研究止血药能1、促进凝血因子生成，增加凝血因子浓度和活力，抑制抗凝血酶活性。2、增加血小板数目，增强血小板功能。3、收缩局部血管或改善血管功能，增强毛细血管抵抗力，降低血管通透性。4、促进纤维蛋白原或纤维蛋白的生成，抑制纤溶。5、有的可通过广泛的物理化学因素促进止血。6、部分药物尚有抗炎、抗病原微生物、镇痛、调节心血管功能等作用。第一节凉血止血药一、性能特点:本类药物性属寒凉，味多甘苦，入血分能清泄血分之热而止血，适用于血热妄行所致的各种出血病证。二、配伍方法：1、本类药物虽有凉血之功，但清热作用不强，在治疗血热出血病证时常配清热凉血药同用。2、血热夹瘀之出血，宜配化瘀止血药或配少量的化瘀行气之品。3、急性出血较甚者，可配伍收敛止血药以加强止血之效。三、使用注意：1、均为寒凉之品，原则上不宜用于虚寒性出血。2、寒凉易于留瘀，不宜过服久服。小蓟（掌握）为菊科植物刺儿菜或刻叶刺儿菜的地上部分或根。小蓟（掌握）一、药性：甘苦、凉，归心肝经。二、功效：凉血止血、散瘀解毒消痈。三、应用：1、血热妄行所致的咯血、衄血、吐血、尿血及崩漏等证。（本品性属寒凉，善清血分之热而凉血止血，兼可利尿，擅治尿血）。①咯血、衄血、吐血常与大蓟、侧柏叶、白茅根、茜草等同用。如十灰散。②尿血、血淋。可配生地、滑石、山栀等。小蓟饮子。2、热毒痈肿热毒疮疡初起肿痛，可单用鲜品捣烂敷患处，也可与乳香、没药同用，如神效方。大蓟（熟悉）为菊科植物蓟的地上部分或根。.一、药性：甘苦、凉，归心、肝经。二、功效：凉血止血、散瘀解毒消痈。三、应用：1、血热妄行之咯血、衄血、崩漏、尿血等证.2、热毒疮痈.大蓟与小蓟功效的异同大蓟凉血止血，散瘀散瘀消痈力强，对解毒消痈，治血吐血、咯血及崩漏热出血诸证及热下血尤为适宜。毒疮疡小蓟兼能利尿通淋，治血尿、血淋为佳。思考题：1、止血药的分类、适应范围、配伍方法是什么？2、大蓟与小蓟的功效、应用的异同点是什么？地榆（掌握）一、药性：苦、酸、涩，微寒。归肝、大肠经。二、功效：凉血止血，解毒敛疮。三、应用：1、用于咯血、衄血、吐血、尿血、便血、痔血及崩漏等证，尤适宜于下焦血热所致的便血、痔血、血痢及崩漏等证。①便血、痔血，配槐花等。②血热崩漏，配生地、黄芩、牡丹皮等。③血痢不止者亦有良效，配甘草同用，如地榆汤。2、烫伤、湿疹、疮疡痈肿。①本品能泻火解毒，并有收敛作用，为治疗烫伤的要药。生地榆研末、麻油调敷，可使渗出液减少，疼痛减轻，愈合加速。②湿疹、皮肤溃烂等证，可用生地榆煎浓液，纱布浸湿外敷，或配煅石膏、枯矾研末外敷患处。③疮疡痈肿初起未成脓可单用地榆煎汁浸液或湿敷患处。④疮疡痈肿已成脓者，可单味鲜地榆汁或配伍其他清热解毒药捣烂外敷局部。五、用法用量煎服10-15克，大剂量可用至30克，或入丸散，外用适量止血，多炒炭用，解毒敛疮多生用。六、使用注意①虚寒性便血、下痢、崩漏及出血有瘀者慎用。②大面积烧伤病人，不宜使用地榆制剂外涂，以防其所含鞣质被大量吸收而引起中毒性肝炎。槐花（熟悉）槐花（熟悉）一、药性：苦，微寒。归肝、大肠经。二、功效：凉血止血，清肝泻火。三、应用：主治便血、痔血、尿血等诸血证，赤白痢疾，风热目赤，痈疽疮毒，并可用于预防中风等。侧柏叶（熟悉）侧柏叶（熟悉）一、药性：苦、涩，寒。归肺、肝、脾经。二、功效：凉血止血，化痰止血，生发乌发。三、应用：主治吐血、衄血、尿血、血痢、肠风、崩漏、风湿痹痛、细菌性痢疾、高血压、咳嗽、丹毒、痄腮、烫伤、脱发、须发早白等。白茅根（熟悉）白茅根（熟悉）一、药性：甘，寒。归肺、胃、膀胱经。二、功效：凉血止血、清热利尿、清肺、胃热。三、应用：热病烦渴、吐血、衄血、肺热喘息、胃热哕逆，淋病、小便不利、水肿、黄疸等。苎麻根（了解）苎麻根（了解）（苎为苧的简化字）经济作物，南方地区房前屋后种植，又称圆麻，作为优秀麻纤维的来源，过去用此栓东西或纳鞋底，有比较好的止血效果兼安胎，所以治血热胎动不安，胎漏下血的药物，在饥荒年间根作为食品充饥。现代研究含咖啡酸、可止渴，制成咖啡酸二乙氨盐，即宁血酸氨，用于止血。原药材许多地方不经营，含有很多粘液，作为保湿剂使其它药发挥作用，主要外敷。思考题：1、地榆与槐花的功效、应用的异同点是什么？第二节化瘀止血药一、性能特点：本类药物既能止血又能化瘀，具有止血而不留瘀的特点。药性不规律，有寒或凉或温等。二、应用：适用于瘀血内阻，血不循经之出血病证，部分药物尚能消肿止痛，还可用治跌打损伤，经闭瘀滞、心腹疼痛等病证。三七（掌握）三七（掌握）一药性：甘，微苦，温。归肝、胃经。二功效：化瘀止血、活血定痛。三应用:1人体内外各种出血证。可单味应用研末吞服，也可配合花蕊石、血余炭等。如化血丹。全面针对金疮的病理变化，无伤口、有瘀血可化瘀，有出血可止血，止血不留瘀，有伤口可生肌，如漆粘物。三七（掌握）2跌打损伤，瘀滞肿痛。（痛经、产后腹痛、风湿痛等均可用止痛）本品活血化瘀而消肿定痛，为治瘀血诸证之佳品，为伤科之要药。凡跌打损伤或筋骨折伤，瘀血肿痛等本品皆为首选药物。①皮破者可用三七粉外敷。②治痈疽破烂配乳香、没药、儿茶等。3治虚损劳伤.（本品有补虚强壮作用）与猪肉炖服。补气血，清代赵学敏已记载三七可补气血，在西南地区，云南、贵州等地，产妇在产后用三七煮肉或蒸蛋。茜草(掌握)茜草（掌握）一药性：苦寒。归肝经二功效：凉血化瘀，止血痛经三应用：1血热所致的各种出血证，配大蓟、小蓟、侧柏叶等。如十灰散。2血滞经闭，跌打损伤及瘀滞作痛，痹证关节疼痛等证。①治经闭配当归、香附、赤芍等。②跌打伤痛配红花、当归、川芎等。③关节疼痛配鸡血藤、海风藤、延胡索等同用。蒲黄（熟悉）蒲黄（熟悉）一药性：甘、平，归肝，心包经。二功效：止血化瘀，利尿。止血多炒用，化瘀、利尿多生用。三应用：1用于咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏及创伤出血等证.可单味应用，也可配仙鹤草、侧柏叶等。2心腹疼痛，产后瘀痛、痛经等证，配五灵脂。如失笑散。3跌打损伤，单用蒲黄末，温酒服。4血淋尿血，配生地、冬葵子等。如蒲黄散。思考题：1、三七、茜草的功效、应用是什么？2、茜草的使用方法是什么？第三节收敛止血药一性能特点：本类药物大多味涩，或为炭类，或质粘，故能收敛止血，药性平和，广泛用于各种出血病症。白及（掌握）白及（掌握）一药性：苦、甘、涩，寒，归肺、胃、肝经。二功效：收敛止血，消肿生肌。三应用：本品质粘味涩，为收敛止血之要药，可用治体内外诸出血证，因其主入肺、胃经，故临床尤多用于肺胃出血之证。1咯血、吐血及外伤出血。肺阴不足，干咳咯血配枇杷叶、藕节、阿胶珠等。胃出血之吐血配乌贼骨。外伤出血单用或配煅石膏研末外敷。白及（掌握）2用于疮痈肿毒、手足皲裂，水火烫伤。疮痈初起配银花、贝母、天花粉等。如内消散。疮痈已溃，久不收口配黄连、贝母、轻粉等为末外敷。手足皲裂研末麻油调敷，能促进裂口愈合。水火烫伤研末油调敷或以白及粉、煅石膏粉、凡士林调敷外用，能促进生肌结痂。仙鹤草（了解）仙鹤草（了解）一药性苦、涩，平，归心、肝经。二功效收敛止血、止痢、截疟、补虚。三应用本品味涩收敛，功能收敛止血，广泛用于全身各部的出血之证，因其药性平和，不易留邪留瘀，有明显止血作用。大凡出血病证无论寒热虚实皆可应用。1用于咯血、吐血、衄血、尿血、便血及崩漏等证.2腹泻、痢疾配白槿花等。仙鹤草（了解）3疟疾寒热。可用本品研末，于疟发前2小时吞服或水煎服。4劳力过度所致的脱力劳伤，证见神疲乏力而饮食正常者与大枣同煎，调补气血，有助于体力恢复。民间用于劳力过度.5滴虫性阴道炎所致的阴部湿痒之证。用本品120g煎浓汁冲洗阴道，再用带线棉球浸汁放入阴道，3－4小时后取出，每日一次，连用一周，有杀灭滴虫之功。血余炭（了解）血余炭（了解）一药性：苦、平。归肝、胃经。二功效：收敛止血，化瘀利尿。三应用：收敛止血又能散瘀，故不致留瘀。1衄血、咯血、吐血、血淋、便血及崩漏等证。上部出血本品研末加入鲜藕汁半杯内服。下部出血配陈棕炭同用。2小便不利配滑石等。藕节（参考）藕节（参考）一药性：甘、涩，平。归肝、肺、胃经。二功效：收敛止血。生用——止血化瘀，炒炭——收涩止血。三应用1各种出血证。收敛止血兼能化瘀，故能止血而不留瘀，对吐血、咯血等证尤为适宜，常与白及、侧柏叶配合。第四节温经止血药一性能特点：本类药物大多辛味，性属温热，能温内脏，益脾阳，固冲脉而统摄血液，具有温经止血之效，适用于脾不统血，冲脉失固之虚寒性出血病证。艾叶（掌握）艾叶（掌握）处方名：蕲艾、艾叶、五月艾。一药性：辛、苦，温。归肝、脾、肾经。二功效：温经止血、散寒调经、安胎。三应用本品气香味辛，温可散寒，能暖气血而温经脉，为温经止血之要药，适用于虚寒性出血病证，尤宜于崩漏。1下元虚冷，冲任不固所致的崩漏下血配阿胶、芍药等。如胶艾汤或单味水煎。艾叶（掌握）2血热妄行所致的吐血、衄血、咯血等多种出血证，配生地、生荷叶等。如四生丸。本品能温经脉，逐寒湿、止冷痛，尤善调经，为治妇科下焦虚寒或寒客胞宫之要药。3月经不调、痛经以及带下等，配当归、香附等。4胎动不安，配阿胶、桑寄生等同用。炮姜（了解）炮姜（了解）一药性：苦、涩，温。归脾、肝经。二功效：温经止血，温中止痛。三应用1虚寒性吐血、便血。配人参、黄芪、附子等。2冲任虚寒，崩漏下血，配乌梅、棕榈等。本品性温，善暖脾胃，能温中止痛止泻，适用于虚寒性腹痛、腹泻。3脾虚冷泻不止，配厚朴、附子等。4寒凝脘腹痛，配高良姜等。5产后血虚寒凝，小腹疼痛，配当归、川芎、桃仁等。如生化汤。生姜、干姜与炮姜功效的异同生姜均能温中散寒长于散表寒，又为呕适用于脾胃家圣药。寒证。干姜偏祛里寒，为温中散寒之至药。炮姜善走血分，长于温经止血。灶心土（了解）灶心土（了解）一药性：辛、温，归脾、胃经。二功效：温中止血、止呕、止泻。三应用1脾气虚寒，不能统血所致的吐血、衄血、便血及崩漏等证见面色黯淡，面色萎黄、四肢不温，舌淡脉细者。配地黄、附子、阿胶等。如黄土汤。2中焦虚寒、胃