中医诊断学

1中医诊断学之切诊DiagnosticsofTraditionalChinesemedicinepulsetakingandpalpation陈洲洲23目的要求:1、重点掌握脉诊的内容2、了解按诊的一般方法和内容4切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为：脉诊按诊5一脉诊概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。目的要求1、掌握诊脉的部位和方法；2、掌握常见病脉的脉象与临床意义；3、熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；4、熟悉相兼脉概念与主病规律；5、了解遍诊法、三部诊法概念、方法。切诊6脉诊简史1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。2、《内经》：“三部九候论”、“独取寸口”。3、张仲景：“平脉辨证。”4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象。5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象。切诊7(一)脉象形成的原理1、心脏是形成脉象的主要脏器“心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。”2、气血是形成脉象的物质基础“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”“脉不自行，随气而至，气动脉应。”3、其他脏腑与脉象形成的关系“脉以胃气为本。”切诊8(二)脉诊的部位一、脉诊的部位1、遍诊法（三部九候）：上部、中部、下部2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊切诊93、寸口诊法：寸口脉象能反映五脏六腑的病变切诊10寸关尺的定位1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：关前为寸关后为尺切诊11二、脉诊的方法和注意事项•平息和体位平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。体位：坐位、卧位与心脏等高。•诊脉时间：平旦为佳，安静。切诊121.诊脉的部位及方法：部位：切病人桡A的腕后部分—寸口诊法方法：病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近于同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通畅。132.寸口脉分部及对应脏腑：寸关尺左手：心(小肠)肝(胆)肾(膀胱)右手：肺(大肠)脾(胃)肾、命门(膀胱)成人：三指定位小儿：一指定关法(幼儿望指纹)14诊脉力度：举—触按皮肤即得为浮取。寻—用中等力度，触按至肌肉为中取。按—用重度力触按至筋骨为沉取。皮下筋骨轻按中按重按15注意点：1.切脉时环境要安静，剧烈活动后稍息片刻再诊脉。2.切脉者须呼吸均匀，态度认真，细心分辨指下，时间不1分钟。16三、脉诊的指法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。1、举：轻取2、按：重取3、寻：中取循法、推法、总按、单按。切诊17总按切诊18单按切诊19错误的诊脉手法切诊20脉象的要素构成脉象的八个要素：脉位：脉管的浅深至数：脉搏的频率脉长：脉动的范围长短脉力：脉搏的强弱脉宽：脉管的粗细流利度：脉来的通畅程度紧张度：脉管的弛缓程度均匀度：脉动的节律切诊213.正常脉象(平脉、缓脉)三部有脉、不浮不沉、不快不慢。成人一息四至，和缓有力，节律均匀。斜飞脉：脉象从尺部斜向手背反关脉：脉象显现于手背22脉象的生理变异1、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切诊23课堂小结：1、部位：寸、关、尺2、指力：举、按、寻3、平脉：胃、神、根切诊24常见脉象及临床意义1、浮脉、沉脉2、迟脉、数脉3、洪脉、细脉4、长脉、短脉5、虚脉、实脉6、滑脉、涩脉7、弦脉、紧脉8、结脉、代脉、促脉部位、速度、强度、节律、形态。切诊25(1)浮脉1、脉象特征：轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足；崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”切诊26部位异常：反映了机体阳气趋向的表现。浮脉：轻取即得，按之稍减不空。特点：脉搏显现部位浅(向外、表)27脉位分类浮脉2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）。1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。28(2)沉脉1、脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”《脉诀汇辨》“有深深下沉之势。”《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”切诊29沉脉：重按始得。特点：脉象显现部位深(向内、里)30脉位分类沉脉2、临床意义：主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致。沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。31浮脉与沉脉对比图：脉象搏动在上部(浮)脉象搏动在下部(沉)32(3)迟脉1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3－4至（一分钟不满60次）。《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。”《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”切诊33速度异常：阴阳偏胜，反映了疾病的属性。迟脉：脉来一息不足四至，每分钟60次。特点：阴气偏盛，阳气不足。34脉率分类迟脉2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。2）亦主热证－－邪热结聚，经隧阻滞。多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。35(4)数脉1、脉象特征：脉来急促，一息5－6至。《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。”《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”切诊36数脉：脉来一息五至以上，每分钟90次以上。特点：阳气偏盛，阴津不足。37脉率分类数脉2、临床意义：主热证，亦主虚证。1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数。2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”38缓脉：脉来一息四至。主证：1.正常脉象。2.主脾虚、湿证。3.病脉转和缓，为顺证，预后好。39迟脉与数脉、缓脉对比图：迟脉：一息三至，来去较慢。数脉：一息六至，来去较快。缓脉：一息四至，从容和缓。40思考题1.按脉的方法和步骤。2.正常脉象的特征。3.浮、沉、迟、数、细、弦、滑、紧脉的脉象及主病。