中医诊断学-第三章-八纲辨证(一-表里)

第三章八纲辨证学习目的1、掌握八纲基本证候的要领及临床表现2、掌握八类证候的鉴别要点3、熟悉八纲证候间的关系重点1、八类证候的主要临床表现2、八类证候产生的机理难点1、证候的相兼、挟杂、转化2、证候的真假及其鉴别要点八纲辨证的概念概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领表里——辨别病位的浅深寒热——辨别疾病的性质虚实——判断邪正的盛衰阴阳——划分疾病的类别八纲辨证源流1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”2、《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇”4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”《伤寒正脉》祝味菊第一节表里是辨别病位外内浅深的一对纲领表里的相对性：表－－躯壳、腑、经络里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表－－身体的皮毛、肌腠、经络里－－脏腑、骨髓表里辨证的意义表里辨证在外感病中有重要意义表证：邪浅病轻表证入里病进里证：邪盛病重里证出表病退一、表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证；表证的二个特点：1、外感时邪；2、邪浅病轻；二、里证概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：1、表邪失治，内传入里2、外邪直中，侵犯脏腑3、七情、饮食、劳倦等里证临床表现：（症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别）壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力特点：1、病位深在2、有内脏各系统的功能障碍三、半表半里是指病邪在由表入里过程中的一个阶段又称为“少阳病”临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦（四）表里证的鉴别要点主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化1、发热恶寒属表，但热不寒属里2、表证小便清利，饮食如故3、里证有内脏系统的机能障碍4、有一分恶寒，就有一分表证神经系统：烦躁、谵语、狂言等；消化系统：呕吐、腹痛泄泻，便结腹满；呼吸系统：咳嗽、气喘、胸闷、痰黄；循环系统：心慌、心悸、气急、胸痛；泌尿系统：尿少、水肿；假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔（或作薄白），脉浮，此表也；如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。《医学心悟》四、表证与里证的关系（一）表里同病表证和里证同一时期出现。（二）表里出入1、表邪入里：2、里邪出表：