皮瓣的观察与护理

皮瓣的观察与护理主要内容皮瓣的观察与护理皮瓣的概念与分类皮瓣移植术后观察要点血管危象的预防皮瓣的概念•皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又称带蒂（或有蒂）皮瓣。皮瓣的分类•依距离远近分类：•局部皮瓣（又称邻接皮瓣）：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性和可移动性，在一定的条件下重新安排局部皮肤的位置•邻位皮瓣：与缺损区不相连，供瓣区与缺损区之间有正常的皮肤或组织器官•远位皮瓣：用身体较远处、较为隐蔽的部位作为皮瓣供区，即远位皮瓣。皮瓣移植术后观察要点•全身情况的观察•皮瓣血运的观察观察要点（一）全身情况观察生命体征血容量出血倾向观察要点（二）皮瓣血运观察要点（二）•颜色：•皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白•宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色•如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血观察要点（二）•温度：•皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6°•皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温•如温度过低伴有颜色变化，则应探查观察要点（二）•质地、皮纹：•皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折•如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生观察要点（二）•毛细血管充盈试验：•即用手指或棉签轻压皮瓣，放开后可见变白的区域再度泛红，泛红过程越快说明微循环越好，如果过程太长﹥5秒，则提示微循环功能很差观察要点（二）•针刺出血试验：•对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深0.5㎝，并适当捻动针头，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。血管危象的预防•血管危象是指因吻合血管发生血流障碍，从而危及移植物成活，由于血管本身的问题而发生血管危象者，大多在术后24小时之内。血管以外因素造成的血管危象，如水肿、感染、体位突变等则无一定规律。•血管危象可分为动脉危象和静脉危象血管危象的表现•动脉危象：•移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、温度明显降低•移植组织毛细血管充盈缓慢﹥5秒•移植组织弹性下降、质地变硬•针刺无出血•静脉危象：•移植组织皮肤颜色变暗、发绀•移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失•张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。血管危象的预防•适宜的环境﹥22°•术后常规头部或肢体适当制动5-7天•遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱•严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天•血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时结语•血管危象重在预防•皮瓣的护理重在观察