食物中毒应急处理

食物中毒应急处理主要内容一、食物中毒的调查分析二、食物中毒的采样（一）食物中毒的调查分析1、《中华人民共和国食品卫生法》（1995年10月30日实施）2、《食物中毒事故处理办法》（卫生部.2000年）3、《广东省食物中毒事故处理暂行规定》（粤卫[2002]274号文）4、《食物中毒诊断标准及技术处理总则》（GB14938-1994）5、《沙门氏菌食物中毒诊断标准》（WS/T13-1996）等部颁标准食物中毒事故调查处理有关法规标准总则食物中毒诊断标准总则：食物中毒诊断标准主要以流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。《食物中毒诊断标准及技术处理总则》（GB14938-94）食物中毒的调查分析一、调查处理的要点二、调查内容1、调查对象2、分析食物中毒事件的三间分布3、进行详细的现场勘查，提出初步假设4、食物中毒的确立一、调查处理的要点1、当接到食物中毒的报告后，有关部门应密切配合，应立即组成临床诊断抢救、流行病学调查、样品采集分析三个小组立即赶赴现场分头行动。2、有关医疗单位对诊断怀疑食物中毒的，应尽快救治病人，并及时报告、及时留样。3、到达现场首先封存被污染的食品、用具和餐用具；封存冰箱所有食物及剩余饭菜（包括调味品等），及时采样并送检。因为不少被检物质总是随时间而发生变化的，样品采集是检验的第一步，尽快查明食物中毒的原因、查明食物中毒致病因素、从而为病人的抢救及采取预防控制措施提供依据，确保样品分析结果在法律上的有效性。4、深入开展流行病学调查，通过统计分析确定病因。5、采取预防控制措施，防止疾病蔓延扩大。及时禁止可疑食品的销售；对现场进行全面杀虫、消毒；易感人群的预防服药（要注意估计潜伏期、药物半衰期及副作用）；开展卫生宣传教育等。采取控制措施时要果断。初步调查.提出问题★确定中毒性质类别:调查处理人员要尽快确定中毒的性质.类别.调查处理的方向。★迅速掌握受伤害及发病人数,救治病人。★停止可疑食物供应,控制可疑食物,必要时设立警戒防护。★了解卫生防病资源情况。调查检测,确定原因★开展现场流行病学调查,查找危险因素。如：了解病前72小时饮食史（含正餐及正餐外各种食谱）。★根据调查线索,进行现场检测,采集人体外环境样品和病人生物样本。★进行理化.生物.有害因素检验鉴定。个案流行病学调查个案流行病学调查是现场流行病学调查的具体实施。★流行病学调查的目的主要是回答什么时候.什么地方.吃了什么食物。食品的加工、贮存、运输的时间、温度、数量、卫生条件等。★制定个案调查表要努力包括可能的危险因素和动因,能够通过个案调查表的统计分析对爆发病例进行准确的时、空、人三间分布描述。二、调查内容1、调查对象除病人及家属外，还应包括肇事单位或供货商的食品直接操作人员、管理人员、卫生干部、负责人等分别作出调查笔录。对病人进行临床复核。收集病人临床症状描述等资料，以确定病例定义。（纳入标准和排除（要注意询问的语言和技巧）。2、分析食物中毒事件的三间分布★时间分布：可以概括出疾病暴露与发病的时段来估计潜伏期、指导隔离观察、帮助查找、推断病因。如描述时、日分布计算潜伏期和新发病例。★空间分布：推断涉及的范围和波及的地方。如平面和立体描述。★人群分布：对探索病因、查找病源、确定和保护高危人群非常重要。如描述暴露因素在病人的年龄、性别、种族、职业、班组等方面的分布特征进行分组分析。分析症状、体征的频率，同时可按1：1－2比例作病例对照分析，以验证病因假设。例：1996年5月3日-6月5日，某市郊区5个村先后出现65人的四肢进行性迟缓性麻痹，不发热、不疼痛、无呼吸消化道症状体征，最后导致肢体瘫痪。时间分布无明显发病高峰；空间分布显示有家庭聚集性。3、进行详细的现场卫生学调查，为探索病因提供线索应详细进行现场情况调查，包括食品的原料来源、生产条件及加工过程（包括用水、消毒水的配制和浓度）、容器用具卫生、贮存运输条件、销售各环节的卫生状况及有关证件等并作详细记录。（见“食物制作现场卫生调查表”）通过深入调查，寻找佐证或动因，解释发病现象。在调查过程不可忽视自然因素和社会因素的影响。必要时应观察加工过程的操作。以了解产品质量的影响因素，有目的地进行采样。调查注意事项：个案调查应逐个调查，避免“座谈会”形式。调查者要有丰富的专业知识，熟悉食物中毒调查目的、要求，要以客观科学的态度，认真细致地做好调查笔录，必要时还应让被调查人签名确认。有条件的应作摄影、摄像。调查时不先入为主、不抱任何成见；耐心、和蔼、有针对性的提问，不得制造虚假材料。4、食物中毒的确立首先需有符合食物中毒特点的病人；同时寻找引起中毒的餐次或食品与中毒病人的联系。从理论上讲从每起食物中毒的病人及中毒食品中都可检出相同的致病原。对于未能取得直接证据的事件，世界各国都是依据流行病学调查结果作出判断。《食物中毒事故个案调查表》填写主要事项一、对象除病人及家属外，还应包括肇事单位或供货商的食品直接操作人员、管理人员、卫生干部、负责人等分别作出调查笔录。对病人进行临床复核。收集病人临床症状描述等资料，以确定病例定义。（纳入标准和排除（要注意询问的语言和技巧）。二、时间（1）发病时间（2）调查时间三、临床症状（1）、发热：准确体温摄氏度（2）、恶心、呕吐次数/天（3）、腹痛部位：上腹部、下腹部、脐周等腹痛性质：绞痛、阵痛、隐痛等（4）、腹泻物性质：洗肉水样、米泔水样、糊状等（5）、其他症状：脱水、抽筋、呼吸困难、昏迷四、治疗情况治疗单位、临床诊断、用药情况（如细菌性食物中毒用抗菌治疗效果明显，有机磷农药中毒用解磷定抢救立竿见影）五、进食史1、无可疑餐次应调查发病前72小时或之前进食的食谱情况，进餐时间，可疑中毒食品及食用量等2、让病人回忆72小时的进餐情况往往较困难，但必须取得发病前48小时的进餐具体食物、食量、共同进餐者等信息六、临床检验结果1）、样品名称及检验项目2）、检验结果3）、意义（有、无）切记：调查完毕后请被调查者在个案调查登记表上签名确认对病人的调查应注意以下环节：1、对中毒事故的调查应对有关可疑食物列表分别进行询问调查，调查时注意调查和分析发病者与未发病者的进食食物的差别。2、应十分重视首发病例，并详细记录发病的症状、发病的日期和具体时间。尽可能调查到所发生的全部病例以及与该起事件有关人员（厨师、原料处理人员和食品采购人员等）的发病情况，如发病人数较多，可先随机选择部分人员进行调查。3、选择最了解事件情况的有关人员（包括病人），详细了解有关食物的来源，加工方法、加工过程（包括使用的原料和配料、调料、食品容器）、存放条件和食用方法、进食人员及食用量等情况。4、通过调查综合提出以下信息：①发病人数。②可疑餐次的同餐进食人数及去向。③共同进食的食品。④临床表现及共同点。⑤用药情况和治疗效果。⑥需要进一步采取的抢救和控制措施。5、调查时应注意了解是否存在食物之外的其他可能与发病有关的因素，以排除或确定非食源性疾病。对可疑刑事中毒案件应将情况通报给公安部门。《食物中毒事故调查登记表》填写主要事项一、报告时限及形式1、发生重大食物中毒或疑似重大食物中毒事故，所在镇（区）医院“食物中毒应急调查处理小组”责任报告人及时填写《食物中毒事故调查登记表》，于2小时内电话及传真上报。“领导小组”责任报告人及时填写《食物中毒事故调查登记表》《卫生要情快报》，于2小时内向卫生部、省卫生厅、市委、市政府报告。2、发生较大食物中毒或疑似较大食物中毒事故，所在镇（区）医院“食物中毒应急调查处理小组”责任报告人及时填写《食物中毒事故调查登记表》，于2小时内电话及传真上报。“领导小组”责任报告人及时填写《食物中毒事故调查登记表》、《卫生要情快报》，于6小时内向省卫生厅、市委、市政府报告。3、发生一般食物中毒或疑似食物中毒事故，所在镇（区）医院“食物中毒应急调查处理小组”责任报告人及时填写《食物中毒事故调查登记表》，电话及传真上报。二、发生中毒基本情况食物中毒发生地点、时间（日、时、分），进食场所、时间、进食人数、中毒人数、入院就诊人数、死亡人数、首例病人、末例病人、各种中毒症状的具体人数等。三、中毒食物：1）、动物性食品2）、植物性食品3）、其他食品4）、不明食物通过那种方式确认①流行病学调查确认②实验室化验确认四、责任单位的确定：集体食堂、饮食服务单位食品加工厂、家庭、食品摊贩等五、有意义的采样和检验结果：1、样本来源及名称、2、检验份数、阳性份数六、致病因素1)微生物：沙门氏菌、副溶血性弧菌、蜡样芽孢杆菌、葡萄球肠毒素等2）农药：有机磷、砷化物、重金属3）化学物：有机汞、亚硝酸盐、甲醇、有机氯等4）动植物：四季豆、河豚鱼、组胺鱼类等镇（区）医院填写《食物中毒事故报告登记表》和《食物中毒事故个案调查登记表》存在的主要问题1）缺项、漏项情况2）时间的标准化书写3）《食物中毒事故报告登记表》上报不按时、无加盖公章等4）《食物中毒事故个案调查登记表》无签名认可、无临床实验室检验项目的结果(二)食物中毒的采样为尽快查明食物中毒的原因、查明食物中毒致病因素、从而为病人的抢救及采取预防控制措施提供依据。样品采集是检验的第一步，直接关系到样品的真实性、代表性、随机性、完整性，确保样品分析结果在法律上的有效性。一、采样的原则（一）、要有代表性。样品因原料情况、加工方法、运输、保存条件、销售中的各个环节及销售人员的责任心和卫生知识水平等都对样品卫生质量有着重要影响。在采样时必须考虑这些因素，使所采的样品能真正代表被采样的整体水平,通过有代表性样品的检测能客观推断全部被测产品的质量。（二）、要有典型性。包括：1、污染或怀疑污染的物品；应采集接近污染源或易受污染的那一部分，以证明是否被污染，同时还应采集同种物品作空白对照试验。2、中毒或怀疑中毒的物品：这类样品较多，有呕吐物、排泄物、血液、脏器、胃肠及内容物、中毒者吃剩的食物、餐具（未洗刷）、药品是最好的检材。应根据中毒症状、可疑中毒物质、性质、采集可能含毒量最多的样品。特别要注意收集拟作生物样材的样品应在第一时间进行采集，呕吐物、排泄物等,最好在病人用药前采集。可疑食品原（配）料、食品加工设备和工（容）具表面涂抹等应在消毒处理前采集。（三）、要有适时性。因为不少被检物质总是随时间而发生变化的，发生食物中毒时应立即赶赴现场及时采样并送检，否则不易采集中毒食品，在临床上也往往要等检出的毒物，来采用针对性解毒药品进行抢救。因此采样和送检的时间性是很重要的。二、采样程序（一）、一般采样程序：1、采样至少2人，到达被检查单位应出示证件，由被检查单位派员陪同，按规定方法采样。2、对样品进行编号签封，并填写“样品采集记录表”一式3份，详细记录被检查单位名称、样品的名称、产地、商标、批号、数量、状态、感观所见；采样的时间、地点、方法、环境状况等，最后采样者和被检查单位在“样品采集记录表”上签字。以得到被检验单位的书面确认。3、应详细进行作现场情况调查，并作详细记录，必要时应观察加工过程的操作。以了解产品质量的影响因素，有目的地进行采样。（二）、无菌采样程序除一般采样程序外，应注意如下几点：1、采样前的准备。1）、常备不懈、做好食物中毒调查处理所需的工员、交通、通讯、采样设备等的准备工作，随时应对突发事件。食物中毒采样常备用品种类主要物品采样工具样品容器防护用品调查表格检验设备消毒棉签、生理盐水、镊子、勺子、剪刀、注射器、酒精灯、75%酒精棉球、标号用品等塑料袋、广口瓶、试管及架、玻片、标签、样品冷藏设施等。工作衣或隔离衣、口罩、白帽子、手套、靴子等食物中毒个案调查登记表、采样记录。深部温度计、毒物快速分析设备、显色培养基等。2）、对采样工具和容器进行灭菌处理。容器的内壁应光滑、清洁、干燥、密封，不得含有待检物质及干扰物质.酒类油性样品，不应用橡胶瓶塞。酸性食品，不宜用金属容器盛装。测农药的样品，不宜用塑料袋或塑料容器盛装。黄油不能用纸或任何吸水、吸油的表面接触，应用带塞广口玻璃瓶盛装。