预防针刺伤及处理

针刺伤的防范与处理护理部安全卫生委员会李硕1您是否曾经被Haveyoueverbeenneedlestick针刺伤?injuries?2我院2016-2017针刺伤现况-1•汇总我院2016年1月至2017年4月提报针刺伤案件，2016年17例；2017年12例。321111100.511.522.533.52016年2017年我院2016-2017年针刺伤患者血源统计乙肝丙肝梅毒结核3我院2016-2017针刺伤现况-2•汇整2016年1月-2017年4月针扎案例共29例，占全院职业伤害提报表的80.5%。3629全院护理部0510152025303540针刺伤例数针刺伤例数4我院2016-2017针刺伤现况-3•发生针刺伤环节n=29操作前针帽分离26.9%清点锐器310.3%操作中拔针310.3%传递用物26.9%执行注射413.8%未对准或戳破26.9%患者躁动517.2%Amp破碎13.4%操作后处理尖锐物413.8%双手回套针头帽310.3%5主要内容一、针刺伤的概念及危害二、针刺伤的相关因素三、针刺伤的防护及针刺伤处理流程6定义是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护理工作中最常见的一种职业性伤害。7锐器刺伤的现状•WHO估计，全球每年12亿次注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射•有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史•另一份国内护士的调查显示：75%担心工作中被刺伤；96%被刺伤过8锐器刺伤的危害•现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（HIV）•心理影响产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。少部分怀有侥幸心理。9锐器刺伤的危害•医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤的务人员中护士占80%•有调查显示：5.7%造成全身感染；46%造成局部感染；75%有心理负担10锐器刺伤的危害今天中国60%的人都是B型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有1%。大约1.5亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。据美国CDC对针刺伤研究分析得出：针刺伤发生时一般只需0.004ML血液就足以使受伤者感染HBV。11发生针刺伤的常见高危操作12操作前损伤（非感染危险）•拔下针头帽时•抽吸药液时•抽完药物重新盖上针头帽时13•预防•单手重新盖帽技术。•应用重新盖帽装置。1415操作中损伤(感染的危险因素)各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤、拔针时16使用中损伤原因•构成感染危险•抽血或注射后，从患者身上拔除针头•静脉注射后，拔除带翼针头•穿刺中，拔除导管芯•转移血样到试管•断开与针尖连接的辅导静脉管路•手术中传递刀片•缝合中•经常发生在患者或其他人员突然移动时17预防使用中损伤•戴手套；•整个过程中应从容不迫；•如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；•使用真空采血系统；•在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递•手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；•将辅助静脉管路与无针系统连接。18使用后、丢弃前损伤•构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽•抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。•运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。•放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。19使用后、丢弃前损伤•原因：•拆卸一次性注射器再利用•预防：•使用一次性注射器。•不徒手分离使用过的针头。•使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。20丢弃过程中损伤•构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出•预防•在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。•更换新的一次性锐器收集盒。21预防不恰当丢弃导致的损伤•将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。•操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。•确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。22针刺伤的防护及针刺伤处理流程23一、树立“关爱你的病人，关爱你自己”的观念。增强防护意识。24我们必须采取……二、规范安全的操作规程1）禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操作。2）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意放置。253）用后的锐器及时放入利器盒，针头严禁混入其他垃圾4）保证充足的光线，稳定的情绪。26处理流程三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低50%以上。这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。27处理流程戴手套≠洗手≠28处理流程思考题Questions如果不慎被针刺伤，IfyouinadvertentlyNeedlestickinjuries,你将会如何处理？howwillyoudealwith?291.立即挤出伤口部位的血伤口正确处理方法Correctapproachtowound30伤口正确处理方法Correctapproachtowound•2.流动水下冲洗31•（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，•如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；•被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。请不要用2%碘酊消毒伤口伤口正确处理方法Correctapproachtowound32相关项目检测•对象•暴露源•暴露者•时机•抽血：现场处理完毕后立即•送检：暴露后立即，最好在2小时内33暴露源状况检测项目暴露源暴露者清楚HBV乙肝两对半HCV抗-HCVHIV抗-HIV梅毒梅毒抗体暂时未明乙肝两对半抗-HCV抗-HIV梅毒抗体输血前5项无法再查明输血前5项相关项目检测34预防用药24h内，越早越好3536预防用药HBV暴露源状况暴露者HBsAb水平预防用药HBsAg阳性或暴露源不明10mIu/mL24h内肌注乙肝免疫球蛋白半个月后接种乙肝疫苗≥10mIu/mL不用处理HBsAg阴性10mIu/mL乙肝疫苗≥10mIu/mL不用处理预防用药37梅毒•首选：长效青霉素240万U/次，每周1次，共3次•青霉素过敏：大环内酯类药物（阿奇霉素、红霉素等）血清学追踪38追踪项目检测时间乙肝两对半24h内3个月,6个月完成疫苗接种后2个月抗-HCV24h内1个月3个月6个月抗-HIV24h内4W8W12W6个月梅毒抗体24h内6W10W6个月39•保密！无论事故大小，在整个处理过程中均应做好保密工作。40一般空针采血41注射时未持针之手与针头小于5cm42抽取血液培养检体固定培养瓶之手应放置在瓶底部一般空针于肝素帽注射43一手固定注射帽的硬管与静脉留置针接合处，并保持与针插入孔2cm输液器小壶加药维持针之手应握住Bag下端44回套针帽45严禁双手回套废弃物处理作业-1当针头不慎掉落地面，切勿徒手拾起46切勿徒手整理用物废弃物处理作业-247针刺伤处理流程-11.立即将伤口的血挤出，以大量清水冲洗伤口5分钟（首要）2.确认病患是否为病毒携带者3.通知单位主管协助处理，并尽快就医48针刺伤处理流程-1挂号•普内科•门诊时间外挂急诊医师诊疗•开立“工伤职伤生化检验单”及“工伤职伤病毒检验单”批价柜台•工伤后初次就诊，批价出具职员证，费用暂自费49针刺伤处理流程-11.填写职业伤害报告表2.医疗费用减免申请单3.门诊病历，检附发票4.医疗费用减免申请单50针刺伤处理流程-11.易宜芳，李映兰.临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述[J].中华护理杂志，2009(02):182-184.2.MbirimtengerenjiN，SchaioJ，GuoL，etal.AssociationofthedominanthandandneedlestickinjuriesforHealthcareWorkersinTaiwan[J].MalawiMedJ，2012，24(3):56-60.3.MuralidharS，SinghPK，JainRK，etal.NeedlestickinjuriesamonghealthcareworkersinatertiarycarehospitalofIndia[J].IndianJMedRes，2010，131:405-410.4.王焕强，张敏，李涛，等.我国医院临床护士职业性锐器刺伤调查[J].中华劳动卫生职业病杂志，2009，27(2):65-70.5152