第四节各种注射给药法

第十五章药物治疗技术第二节各种注射法教学目的技能：1．能够正确地抽吸药液。2.能够熟练进行皮内、皮下、肌肉、四肢浅静脉注射。态度：1.充分认识药物治疗对患者的重要作用和错误治疗的严重后果，正确实施、勤观察、及时听取患者反映。2.要严谨、细心、耐心的进行三查七对。知识：掌握注射原则及皮内、皮下、肌肉、静脉注射的概念、目的、常用部位、操作前准备。学习重、难点•重点：皮内、皮下、肌肉、静脉注射的概念、目的、常用部位、操作。•难点：学生严谨、务实态度的培养。常用注射法皮内注射ID皮下注射H肌内注射IM/im静脉注射IV/iv优点：药物吸入快，血药浓度迅速上升，吸收量准确。使用于：需迅速发生药效作用时各种原因不能口服药物药物易受消化液影响不能经胃肠黏膜吸收的药物一、注射给药的基本知识•（一）注射原则：1、严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则（1）注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整洁并对病人做好解释工作严格遵守无菌操作原则（2）注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。严格遵守无菌操作原则（3）按要求消毒注射部位皮肤常用方法：2%碘酊棉签以注射点为中心，由内向外螺旋式涂擦，范围＞5cm干后；用70%乙醇同法脱碘严格遵守无菌操作原则（4）现用现配现抽药物（一）注射原则：2、认真执行查对制度（1）严格执行“三查七对”。（2）仔细检查药物质量。出现变色、沉淀、浑浊、过期及安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等不能应用。（3）同时注射几种药物时，注意配伍禁忌。•（1）注射时做到一人一针、一垫、一带，避免交叉感染。•（2）所有的用物必须先浸泡消毒后再处理。（3）一次性物品不可随意丢弃。3、严格执行消毒隔离制度4、选择合适的注射器和针头根据药液量、粘稠度及刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，注射器应完整，无裂缝，不漏气，针头应锐利，型号合适，注射器和针头的衔接应紧密，一次性注射器包装应密封，并在有效期内。5、选择合适的注射部位（1）避开神经和血管（2）不可在皮肤有炎症、硬结、疤痕或有皮肤病处进针（3）需长期注射的患者应有计划的更换注射部位（4）静脉注射时，选择血管应由远端到近端6、排除空气，避免空气栓塞和药液浪费7、检查回血动脉、静脉注射必须有回血方可注射；皮下、肌内注射，无回血方可注入药液，如发现有回血，应拔除针头重新进针。8、掌握合适的进针深度，不可完全刺入针梗20-25°90°90°或45°30-40°5°9、减轻病人的不适与疼痛（1）做好解释与安慰，消除病人的不安和害怕心理（2）指导并协助病人采取适当的体位与姿势，以利肌肉放松（3）做到“二快一慢”即：注射进针、拔针快，推注药液慢（4）需同时注射几种药液时，应先注刺激性弱的，后注刺激性强的。（5）注射刺激性较强的药物时，宜选长针，且进针较深。9、减轻病人的不适与疼痛一、注射给药的基本知识（二）注射用物1、注射盘：内放消毒液、消毒棉签、消毒镊子、消毒治疗巾、砂轮、启瓶器、弯盘等。一、注射给药的基本知识（二）注射用物2、注射器和针头各种型号注射器各种针头及注射器的用途（三）吸取注射用药液1、自安瓿中吸取药液法砂轮划环行锯痕后以70%乙醇棉签擦拭锯痕自安瓿中吸药法（小安瓿）自安瓿中吸药法（大安瓿）自密封瓶中吸药法（三）吸取注射用药液2、自密封瓶内吸取药液法（1）开启瓶盖并消毒启去铝盖中心，由里向外消毒瓶塞。（2）抽吸药液先向瓶内注入等体积空气；针头于液面下，药液倒转，抽吸药液后以示指固定针栓并拔针注意：1、不同剂型药物（结晶或粉剂）应先用无菌生理盐水、注射用水或专门溶媒充分溶解后再吸取2、混悬剂摇匀后吸取3、油剂或混悬剂宜选较粗的针头吸取请课后练习抽吸药液超衔接录像四、皮内注射法（intradermicinjection;ID）定义：是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。选择部位：毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位（1）药物过敏试验：前臂中段内侧（2）预防接种：上臂三角肌下缘(一）目的：用于药物过敏试验，预防注射或作局部麻醉的起始步骤（二）评估1、病人的用药史与过敏史2、注射部位的皮肤情况（三）计划1、用物准备2、病人准备3、环境准备4、操作者准备（四）实施操作者病人准备用物环境配制皮试液根据医嘱用药皮内注射选择部位5°角进针固定注射药液拔针计时观察判断结果阴性（﹣）记录签名阳性（+）整理五、皮下注射法(hypodermicinjection；H)定义：是将少量药液注入皮下组织的方法。部位：上臂三角肌下缘大腿前侧或两侧腹壁目的：用于不宜经口服给药，但要求较口服给药作用迅速，较肌内、静脉注射吸收慢的情况。评估1、病人用药史、过敏史2、注射部位皮肤情况3、所用药物可产生的疗效和不良反应计划1、操作者准备2、用物准备：注射盘、2ml注射器、.5~6号针头、药物3、病人准备：解释并取得合作；询问药物过敏史；选择合适部位。4、环境准备实施操作者准备环境一查用物病人抽吸药液排气二查皮下注射选择部位消毒皮肤30~40°角进针三查抽回血注药拔针按压整理记录洗手记录三、肌内注射法(intramuscularinjection;IM)定义：是将少量药液注入肌肉组织内的方法。（一）目的1、用于因药物或病情不宜采用口服给药者2、要求药物在较短时间发生疗效但又不宜用静脉注射3、药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射（二）部位选择：肌肉丰富、远离大血管和神经的部位。最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌，再次为上臂三角肌臀部肌肉解剖与坐骨神经体表投影（三）常用肌内注射的定位方法1、臀大肌内注射的定位方法（1）十字法从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后以髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。1、臀大肌内注射的定位方法（2）连线法取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位。3、股外侧肌肌内注射定位在大腿中段外侧，位于膝关节上10cm，髋关节下10cm处，宽度为7.5cm的区域为注射部位。4、上臂三角肌肌内注射定位取上臂外侧，肩峰下2~3横指处为注射部位(四）评估：重点1、注射部位皮肤与肌肉情况。2、所用药物可能产生的疗效与不良反应。3、病人对肌内注射给药的认识及合作程度。（五）计划用物准备病人准备：病人合作、药物过敏史部位选择、环境准备（六）实施（观看录象）留置气泡技术Z型肌内注射课后练习：1、识记臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌肌内注射的定位方法。2、在自己身体上识别以下解剖定位点：臀裂顶点、髂嵴最高点、髂前上棘、尾骨四、静脉注射法（intravenousinjection；IV)定义自静脉注入药液的方法。常用的静脉：四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉（一）四肢浅静脉注射法常用静脉：贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉[目的]1、需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时2、药物不宜口服、皮下或肌内注射时3、注入药物作某些诊断检查[评估]1、注射用静脉显露情况及肢体循环情况2、药物的疗效及不良反应3、病人的认识与合作程度[计划]1、操作者准备2、环境准备3、用物准备[计划]4、病人准备（1）向病人解释，消除顾虑，取得合作（2）协助病人取坐位或卧位[计划]4、病人准备（3）选择合适的静脉：选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开关节及静脉瓣，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管。操作者准备病人一环境查用物选择静脉垫小枕消毒皮肤系止血带消毒二查穿刺握拳进针抽回血固定松注药速度试回血观察拔针棉签斜行按压迅速拔针三查整理记录洗手签名[实施][提高静脉穿刺成功率的方法]1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30°~40°，从血管正面刺入。[提高静脉穿刺成功率的方法]2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。[提高静脉穿刺成功率的方法]3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。[提高静脉穿刺成功率的方法]4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛[提高静脉穿刺成功率的方法]5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。[静脉注射失败的常见原因]1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。[静脉注射失败的常见原因]2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。[静脉注射失败的常见原因]3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。[静脉注射失败的常见原因]4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。[静脉注射失败的常见原因]5、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。[微量注射泵的应用]微量注射泵：是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置。1、结构2、操作程序接电源、打开开关固定注射器设定注射速度连接穿刺针消毒皮肤、穿刺固定按“开始”键注药药完报警按“静音”键拔针取注射器、断电源（二）股静脉注射法股静脉：位于股三角区,是由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成的三角形区域，股神经、股动脉、股静脉由外至内依次排列由此区通过，股静脉位于股动脉内侧0.5cm处，常用于加压输液、输血或采集血标本。[计划]1、仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫枕充分暴露。2、小儿注射，应遮盖会阴，防尿液污染。3、有出血倾向，不宜采用法。如需用可穿刺后延长按压时间或置砂袋压迫。[实施]1、消毒术者左手示指和拇指，并固定血管。2、穿刺部位：腹股沟中1/3与内1/3交界处，股动脉内0.5cm处。3、穿刺角度：45°或90°角4、拔针后加压止血3~5min。各种注射的概念、目的、注射部位概念目的部位ID将小量药液或生物制品注入表皮和真之间的方法。1、进行皮试2、预防接种3、局麻起始步1、前臂、掌侧、下段、内侧2、三角肌下缘3、实施局麻之处H将小量药物和生物制品注入皮下组织的方法。1、注入小量药物，用于不宜口服。2、预防接种1、三角肌下缘2、两侧腹壁、后背3、大腿前侧和外侧IM将一定量的药液注入肌肉组织的方法。不宜或不能口服、不能IV。1、臀大肌、臀中肌、臀小肌2、股外侧肌3、三角肌IV自静脉注入药液的方法。1、不宜用其它方法2、诊断性检查3、输液或输血4、静脉营养治疗1、四肢浅V2、头皮V3、股V实施要点IDHIMIV消毒剂70%乙醇常规消毒常规消毒常规消毒绷紧皮肤需需需需进针角度5°30°～40°垂直进针深度针头斜面针梗1/2～2/3针梗2/3或2.5进针前排气排净排净排净排净进针后抽回血不抽，无血给药抽，无血用药有血用药给药速度慢慢慢慢干棉签按压拔针不压穿剌部位压穿剌部位压穿剌部位1、0．5%碘伏2、2%碘酊+70%乙醇直径≥5cm四肢V：15°～30°血管上方或侧方头皮V：平行进针血管上方股V：90°或许5°股动脉内侧0．5四肢V：见回血，再进少许头皮V：见回血，给药股V：见回血，固定后给药第五节局部给药1、滴药法滴眼药法滴耳药法滴鼻药法2、插入法直肠栓剂插入法阴道栓剂插入法3、皮肤用药4、舌下给药滴眼药法滴耳药法滴鼻药法直肠栓剂插入法阴道栓剂插入法皮肤用药舌下给药综合练习