环甲膜穿刺

红河州卫生护理学校基础医学组杨凡环甲膜穿刺环甲膜穿刺是临床上对于呼吸道梗阻、严重呼吸困难患者来不及建立人工气道或困难气道插管失败时开放气道的急救措施之一，可为气管切开等高级通气支持赢得时间。为简便、快速、有效建立人工气道的有效手段和临床常用急救技术。环甲膜穿刺适应症各种原因引起的急性上呼吸道梗阻急性喉阻塞，各种喉源性呼吸困难牙关紧闭经鼻插管、困难气道经口插管失败头面部严重创伤为喉、气管内给药、操做构建通道禁忌症1、出血倾向者禁忌2、梗阻部位明确在环甲膜以下一、穿刺部位解剖二、用物准备和器械图解三、操作流程和穿刺针图解四、操作要点和术后护理环甲膜位于环状软骨和甲状软骨之间，前无坚硬组织遮挡，后为空腔气管，仅有一层纤维结缔组织膜，巧妙的避开了重要组织、气管和血管，穿刺时可避免周围组织的损伤快速定位拉直患者气道，沿喉结最突处轻轻向下滑摸，在下约1-2厘米处可触及约黄豆大小的凹陷，此凹陷即为环甲膜环状软骨环状软骨环甲膜穿刺顾名思义就是从喉的环甲膜处利用进行穿刺针进行穿刺穿刺点传统切开型经皮选择型三、操作流程和穿刺针图解四、操作要点和术后护理一、穿刺部位解剖二、用物准备和器械图解用具准备其他：视病人情况准备局麻药物环甲膜穿刺针器械介绍通用名称：环甲膜穿刺针商品名称：通气宝英文名称：Cricothyrotomyneedle穿刺针金属鞘针、管分离器械图解一、穿刺部位解剖二、用物准备和器械图解三、操作流程和穿刺针图解四、操作要点和术后护理操作流程1.病人立即取去枕仰卧位，肩部垫起，拉直气道。2.定位环甲膜穿刺点。3.碘酒、乙醇进行皮肤消毒。4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉)6.术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持环甲膜穿刺针从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力消失（落空感），将穿刺针芯取出，穿刺针管口有空气排出，患者可出现咳嗽反射。7.经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人呼吸支持。8、配合医生做进一步处理。①②③④⑤⑥⑦⑧穿刺针图解一、穿刺部位解剖二、用物准备和器械图解三、操作流程和穿刺针图解四、操作要点和术后护理（1）穿刺时进针不可过深，儿童为6.5~7.5mm，成人2.6~3.1cm（2）穿刺成功，术者会在落空管口感觉阻力突然消失，回抽能抽出空气（3）穿刺中，始终保持穿刺针垂直（4）穿刺后针头妥善固定，搬运患者、连接呼吸机管时防止脱管，避免刺后壁造成食管-气管瘘（1）若要从穿刺针进行给药、检查，必须回抽空气，确定在喉腔内才能进行（2）给入的药物应以等渗盐水配置，PH适宜，减少对气管粘膜的刺激（3）痰液粘稠患者，考虑使用0.45%氯化钠湿化气道21操作要点1、用物整理：消毒隔离分类原则处理2、观察记录：（1）快速记录抢救记录（2）使用呼吸气囊时通气是否顺畅、阻力是否大（3）患者穿刺部位有无出血、有无皮下气肿（4）观察血氧饱和度有无明显上升、缺氧状况有无明显改善（5）积极配合医生进行突发状况的处理术后护理谢谢