2018年1月神经内科科内业务学习(多发性硬化的护理)

多发性硬化的护理（multiplesolerosis，MS）神经内科2018年1月科内业务学习主讲人：陈正芳•学习地点：护士办公室•时间：2018.1.8•参加人员：全体护士参加人员签名•学习签名：•补签名：定义•MS是一种病因未明的CNS炎性脱髓鞘为主要特征的脱髓鞘疾病。•部位：脑室周围白质、视神经、脊髓和脑干传导束及小脑白质等。流行病学•全世界广泛分布•发病率：远离赤道地区更多见高发区：300/10万/年，英国北边的Orkney岛中等发病区：5～15/10万/年，欧洲南部、美国南部、澳大利亚北部、中东等低发病区：5／10万/年以下，亚洲、非洲等病因及发病机制•病因复杂，目前认为和免疫、遗传及环境（如病毒感染）均有关系，但其确切机制仍尚未完全确定。•1．免疫反应•2.病毒感染分子模拟•3．遗传因素•MS的发病可能是某些具有易感基因的个体，在儿童时期受环境因素影响而诱发，经过10～30年的潜伏期后发生MS。病理•大体所见：脑、脊髓和视神经常有萎缩。脑室系统常扩大。白质内散在大小不一，边缘清楚的灰色斑块，以脑室系统周围为著。显微镜检查：皮质下白质不同程度脱髓鞘病灶晚期脱髓鞘斑块常为半透明呈灰色，质较正常为硬，硬化的名称因此而来。临床表现•发病年龄：多在15～50岁之间•性别差异：男女比例约1:2临床表现1.年龄和性别多在20-40岁男女患病之比为1:22.起病形式以亚急性起病多见3.临床特征表现为空间和时间多发性空间多发性是指病变部位的多发时间多发性是指缓解-复发的病程临床症状和体征肢体无力：约50%的患者首发症状包括一个或多个肢无力。运动障碍一般下肢比上肢明显，可为偏瘫、截瘫或四肢瘫，其中最常见的是不对称瘫痪。感觉异常：浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常临床症状和体征眼部症状常表现为急性视神经炎或球后视神经炎眼底检查早期视乳头水肿或正常核间性眼肌麻痹是MS的重要体征之一，提示侧纵束受累共济失调临床症状和体征发作性症状持续时间短、可被特殊因素诱发的感觉或运动异常。如频繁、过度换气、焦虑或维持肢体某种姿势临床症状和体征精神症状其他症状•临床分型（根据病程）：•①缓解复发型；•②继发进展型；•③原发进展型；•④进展复发型；•⑤良性型。•临床表现多种多样，•每种神经病学症状都可出现!•锥体束损害占45%•感觉障碍占35％•脑干功能障碍占30％核间性眼肌麻痹•小脑性症状占25％•自主神经功能障碍•疲劳及发作性病状•不常见症状辅助检查•（一）CSFCSF异常率可达90％γ球蛋白增高寡克隆IgG带髓鞘碱性蛋白升高•（二）视觉、听觉及体感诱发电位检查1．视觉诱发反应异常2．听觉诱发反应异常3．体感诱发反应异常•（三）CT扫描CNS白质内多发的、大小不一的低密度灶，最常分布在侧脑室周围•（四）MRI检查比CT扫描更敏感MS斑块表现为长T1长T2或等T1长T2MRI—cerebellumMRI—opticnerveMRI—cerebralhemisphereMRI—spinalcord诊断多年来习惯采用的诊断标准完全基于临床资料①从病史和神经系统检查，表明中枢神经系统白质内同时存在着两处以上病灶②起病年龄在10-50岁之间③有缓解与复发交替的病史，两次发作的间隔至少1个月，每次持续24小时以上；④可排除其他疾病符合以上四项，可诊断为“临床确诊的多发性硬化”若①②中缺少一项，可诊断为“临床可能的多发性硬化”仅为一个发病部位，首次发作，诊断为“临床可疑的多发性硬化”治疗治疗原则：阻止病情进行性发展控制急性发作对症支持治疗（一）以阻止病情发展为目的的治疗β干扰素（βIFN-1b及βIFN-1a）治疗复发缓解型有一些效果。目前认为其有效疗程为8年。（二）急性加重的治疗•甲基强的松龙静脉冲击疗法•作为MS急性发作的首选药物（三）并发症的治疗1．肌无力2.痉挛3.震颤和共济失调4.疼痛5.自主神经功能障碍6.疲劳7.痫性发作预后1.20％MS病人表现为良性过程2.以感觉症状为主要表现，预后最好病程为进行性者预后最差3.50％病例只遗留轻或中度功能障碍，病后存活期可长达30年4.少数于数年内死亡。护理评估1、感觉、运动、协调及平衡能力、视觉损害程度。2、排尿状况，自理能力、皮肤完整性。3、心理状况护理常规•⑴饮食上要营养丰富易于消化，进食要慢，发止呛咳。•⑵视觉障碍、感觉障碍时外出要有陪伴，保证病人安全。•⑶避免诱发因素，如情绪激动、劳累、感染、创伤、应激等。•⑷疼痛性强直性痉挛发作，应保持室内安静，尽量减少不必要的声响和皮肤激惹，遵医嘱服药。护理常规•⑸发作期应卧床休息，要加床栏。恢复期，要鼓励做适当的体育锻炼，但不宜做剧烈运动。•⑹避免热、冷、和压力对皮肤的刺激，经常检查感觉障碍部位有无损伤，定时更换体位，做好皮肤、会阴部护理。•⑺呼吸肌麻痹者，应做气管切开，使用人工呼吸机做好相应的护理。•⑻告知病人尿路感染的症状和体征，指导患者进行膀胱训练。保持大便通畅。•⑼多与人沟通，鼓励病人表达自己的感受，耐心进行解释。健康指导•⑴加强锻炼，预防感冒。•⑵保证足够的营养，增强抵抗能力。•⑶注意休息，避免过度疲劳。