短效胰岛素皮下注射剂量与停留

短效胰岛素皮下注射剂量与停留时间的探讨研究背景使用胰岛素笔注射胰岛素方法简单、易于掌握，疼痛程度小，已逐渐被广大患者接受。短效胰岛素也是应用较多的胰岛素之一。按照说明书要求，注射胰岛素后针头停留在皮下6秒，并持续按住推键至拔出，以避免针头渗液。在临床中我们发现使用此方法注射胰岛素后针头仍会有渗液滴出。研究背景研究资料表明，1滴圆润的渗液相当于胰岛素2单位[1]，影响了胰岛素注射剂量的准确性，又造成了胰岛素的浪费。目前关于胰岛素注射后针头停留时间的研究结论不一，有部分研究只关注停留时间的不同对渗液的影响，关于剂量对渗液的影响关注较少[2-5]。提出问题胰岛素注射后针头应在皮下的停留时间？剂量对渗液大小有无影响?本研究对以上问题进行探讨。研究对象2010年1月至3月使用诺和胰岛素笔注射短效胰岛素患者105名，患者神智清楚。其中男性60名，女性45名，年龄最小57岁，最大87岁，平均年龄75.66±8.45岁。病程为17±6.26年。糖化血红蛋白为6.61±0.67%。研究方法按照注射剂量分为两组剂量≤10单位的为小剂量组，〉10单位的为大剂量组。小剂量组平均注射胰岛素7.6个单位，大剂量组为13.4个单位。其中注射剂量为4个单位的3人，6个单位的15人，7个单位的2人，8个单位的22人，9个单位的6人，10个单位的7人，11个单位的1人，12个单位的26人，14个单位的13人，16个单位的7人，18个单位的3人。研究方法方便取样对使用诺和胰岛素笔注射短效胰岛素的患者，遵医嘱所用的剂量进行胰岛素皮下注射，第一天停留6秒，第二天停留10秒。避开硬结与瘢痕，两次注射部位相同，相距2cm左右，均采用7毫米诺和针头专人注射。用75%乙醇常规消毒注射部位，垂直进针，完全按下剂量旋钮直至听到“咔哒”声后开始计时，停留6秒或10秒后拔针，观察渗液情况，同时评价患者舒适度及接受程度。研究方法渗液判定标准[6]：有渗液是指胰岛素针头拔出后药液从针尖滴下或在针尖上形成液滴；无渗液是指针头拔出后针尖无渗液滴出。舒适程度判断标准：将舒适程度分为0-10级，0级为非常不舒适，10级为非常舒适，每次注射后让患者根据实际情况选择。接受程度分为接受和不接受，每次注射后让患者根据实际情况选择。使用SPSS13.0统计软件进行数据录入及统计学分析。统计学方法包括：描述性分析，组间比较采用独立t检验或独立卡方检验，自身不同秒数的比较采用配对t检验或配对卡方检验。结果一表1相同停留时间不同剂量之间渗液量比较组别停留6秒渗液量（n,%)停留10秒渗液量（n,%)有无有无小剂量组（N=55）50（90.9）5（9.1）13（23.6）42（76.4）大剂量组（N=50）50（100）0（0）46（92）4（8）X2值4.7749.72P值＞0.05＜0.01结果二表2相同停留时间不同剂量之间的舒适度比较时间组别舒适度时间组别舒适度6秒小剂量组(N=55)7.93±0.6310秒小剂量组(N=55)7.93±0.72大剂量组(N=50)7.78±0.58大剂量组(N=50)7.90±0.54t值1.230.22P值＞0.05＞0.05结果三表3相同剂量组不同停留时间的渗液量比较小剂量组停留10秒（n,%)大剂量组停留10秒（n,%)有无有无小剂量组有13（26.0）37（74.0）停留6秒无0（0）5（100）（n,%)大剂量组有46（92.0）4（8.0）停留6秒无0（0）0（0）（n,%)X2值35.03P值＜0.0012.25＞0.05结果四表4相同剂量组不同停留时间的舒适度比较时间舒适度时间舒适度小剂量组（N=55）6秒7.93±0.63大剂量组(N=55)6秒7.78±0.5810秒7.93±0.7210秒7.90±0.54t值01.29P值=1＞0.05结果五小剂量组不管是停留6秒或10秒；大剂量组不管是停留6秒或10秒，所有患者均表示接受。讨论一胰岛素注射时渗液量产生的相关因素：拇指按压→橡皮活塞受压变形克服组织静水压←剂量过大→药液注入皮下→橡皮活塞复原→继续将药液注入皮下停留时间不足针头细剂量过大针头渗液讨论二相同停留时间不同剂量的探讨：表1可见：小剂量组与大剂量组在停留6秒时，渗液均较多，无统计学意义；在停留10秒时，小剂量组的渗液明显减少，而大剂量组渗液仍较多，有统计学意义。可能与6秒的停留时间不利于活塞复原有关，10秒停留时间可使小剂量组的活塞时间复原。而大剂量组，剂量增大导致组织静水增高，10秒的停留时间仍不利与活塞完全复原有关讨论三相同剂量组不同停留时间的探讨：由表3可见，小剂量组在停留6秒与10秒时，渗液量有统计学差异，停留10秒的渗液少于停留6秒时的渗液；大剂量组在停留6秒与10秒时渗液均较多，无统计学差异。可能与在剂量相同的情况下，时间越长越利于活塞复原，而大剂量组相对于小剂量组来说，剂量的增大使组织静水压增大，即便停留10秒也不利于活塞复原。此研究结果与陈立挺等[6]的研究结果认为剂量大于10个单位时在皮下停留10秒时仍有68％患者有漏液的结论类似。讨论四患者接受程度的探讨：本研究显示，无论剂量大小，所有患者均表示接受。这可能与本研究设定的时间为6秒和10秒，相对来说不是很长有关。一方面提示，在关注患者接受程度的同时，渗液量是另外一个更重要的评价指标；另一方面提示了以后的研究中进一步延长停留时间来减少渗液的可能性。讨论五患者舒适程度的探讨：由表2与表4可见，无论是相同剂量之间不同停留时间的舒适度比较还是相同停留时间不同剂量之间的舒适度比较，差异均无统计学意义（P值均0.05）。这可能与胰岛素针头较细，注射时仿若无痛，减轻了患者注射时的恐惧感有关，皮下停留时间的延长及注射剂量的多少不会增加患者的不舒适感。结论对糖尿病患者实施胰岛素治疗的过程中，注射剂量准确是保证疗效的前提。注射剂量的多少及注射后停留时间的长短是决定渗液量的重要因素，本研究分别对这两个因素进行了研究。结果显示，6秒钟的停留时间不适合于目前的胰岛素注射。10秒钟的停留时间更适合于≤10单位的胰岛素注射而不适用于10单位的胰岛素皮下注射。对于≤10单位的胰岛素可适当将皮下停留时间延长至10秒以减少渗液，10单位的胰岛素皮下停留时间将在以后的临床工作中做进一步的研究。谢谢