给药方法

第十二章给药课程内容第一节给药的基本知识第二节口服给药法第三节注射给药法第四节雾化吸入法第五节药物过敏试验法第六节局部给药12－2给药给药（administeringmedication）即药物治疗，是临床最常用的一种治疗方法。目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能12－3第一节给药的基本知识药物的种类、领取和保管给药的原则给药的途径给药的次数与时间影响药物作用的因素12－4一、药物的种类内服药:分为固体剂型和液体剂型，固体剂型包括片剂、丸剂、散剂、胶囊等；液体剂型包括口服液、酊剂和合剂等外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉剂等。12－5二、药物的领取方法病区内常用药物、贵重药物和特殊药物、剧毒药和麻醉药中心药房12－6三、药物的保管药柜放置要求药品放置要求药瓶应有明显标签定期检查药物的性质不同，采用的保管方法不同12－7不同性质药物的保管方法对易挥发、潮解或风化的药物对易氧化和遇光易变质的药物对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等对易燃易爆的药物对易过期的药物12－8四、给药的原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守具体要求根据医嘱准确给药严格执行查对制度安全正确用药密切观察用药反应12－9（一）“五个准确”五个准确准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）内给予准确的患者（rightclient）12－10（二）“三查七对”三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间12－11五、给药的途径给药途径的选择药物的性质、剂型机体组织对药物的吸收情况和治疗需要常用的给药途径口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠给药注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）12－12五、给药的途径给药途径的吸收顺序除动、静脉注射药液外，其他:吸入舌下含服直肠肌内注射皮下注射口服皮肤12－13六、给药的次数与时间取决因素药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度药物的特性人体的生理节奏12－14七、影响药物作用的因素药物方面药物剂量药物剂型给药途径与时间联合用药其他方面机体方面生理因素：如年龄与体重；性别病理状态心理行为因素12－15第二节口服给药法口服给药的优缺点口服给药的目的口服给药的操作过程口服给药的注意事项口服给药过程中的健康教育12－16一、口服给药的优缺点优点最常用、方便、经济、安全、适用范围广缺点吸收慢，不适用于急救对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法12－17二、口服给药的目的减轻症状治疗疾病维持正常生理功能协助诊断预防疾病12－18三、操作过程【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备药物及用物准备环境准备【操作步骤】备齐用物备药•量取药液的方法发药12－19四、注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则需吞服的药物通常用40～60℃温开水送下，不要用茶水服药婴幼儿、鼻饲或上消化道出血患者所用的固体药，发药前需将药片研碎增加或停用某种药物时，应及时告知患者注意药物之间的配伍禁忌12－20五、健康教育对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸水管吸服后漱口，以保护牙齿健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用12－21五、健康教育缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；舌下含片应放舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物如止咳糖浆后不宜立即饮水12－22五、健康教育某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生12－23第三节注射给药法注射给药法（administeringinjection）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法分类皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射及动脉注射12－24第三节注射给药法优点吸收快，血药浓度迅速升高适用于因各种原因不宜口服给药的患者缺点组织损伤、疼痛、潜在并发症不良反应出现迅速，处理相对困难12－25第三节注射给药法注射原则注射前准备常用注射法12－26一、注射原则严格遵守无菌操作原则严格执行查对制度严格执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针头选择合适的注射部位现配现用注射药液注射前排尽空气注药前检查回血掌握合适的进针角度和深度应用减轻患者疼痛的注射技术12－27一、注射原则各种注射法的进针角度和深度12－28减轻患者疼痛的注射技术解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，—般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物12－29二、注射前准备【用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘）注射器及针头注射药液治疗车下层备注射本或注射卡12－30抽吸药液【方法】洗手，戴口罩，查对药物吸取药液（1）自小安瓿内吸取药液（2）自大安瓿内吸取药液（3）自密封瓶内吸取药液排尽空气保持无菌洗手【注意事项】严格执行无菌操作原则和查对制度避免污染、保证准确根据药液的性质抽取药液药液抽吸时间12－31抽吸药液12－32三、常用注射法皮内注射法皮下注射法肌内注射静脉注射12－33皮内注射法intradermicinjection，ID，将少量药液或生物制品注射于皮内组织的方法【目的】药物过敏试验预防接种局部麻醉起始12－34皮内注射法【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备12－35皮内注射法【操作步骤】按医嘱吸取药液→核对→选择注射部位→消毒→二次核对，排尽空气→穿刺、注射→拔针→再次核对→操作后处理12－36皮内注射法【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏12－37皮内注射法【注意事项】进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。12－38皮内注射法【健康教育】进行药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士于15～20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护士，以便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察12－39皮下注射法hypodermicinjection，HD，将少量药液或生物制剂注入皮下组织【目的】不宜口服给药、需在一定时间内发生药效预防接种局部麻醉用药12－40皮下注射法【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备12－41皮下注射法【操作步骤】吸取药液→核对→选择注射部位→常规消毒皮肤、待干→穿刺→推药→拔针、按压→操作后处理12－42皮下注射法【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射注射前详细询问用药史过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层12－43皮下注射法【健康教育】长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收12－44肌内注射intramuscularinjection,IM，一定量药液注入肌肉组织注射部位选择最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌12－45肌内注射臀大肌注射定位法臀大肌解剖及体表投影十字法、联线法臀中肌、臀小肌注射定位法12－46肌内注射股外侧肌注射定位法大腿中段外侧成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围尤适用于2岁以下幼儿上臂三角肌注射定位法12－47肌内注射【目的】用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备12－48肌内注射【操作步骤】按医嘱吸取药液→核对→取合适体位，选择注射部位→常规消毒皮肤，待干→穿刺→推药→拔针、按压→再次核对→操作后处理12－49肌内注射【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理12－50肌内注射【注意事项】两种药物同时注射时，注意配伍禁忌2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生12－51【健康教育】臀部肌内注射放松方法：•侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；•俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法肌内注射52静脉注射intravenousinjection,IVandbloodsampling，自静脉注入药液的方法常用的静脉：四肢浅静脉头皮静脉股静脉12－53静脉注射【目的】静脉注射•注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效•注入药物作某些诊断性检查•静脉营养治疗12－54静脉注射【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备用物准备环境准备12－55静脉注射【操作步骤】四肢静脉注射小儿头皮静脉注射股静脉注射12－56四肢静脉注射按医嘱吸取药液→核对→选择合适静脉→垫小棉垫→系止血带→常规消毒皮肤，待干→嘱患者握拳→二次核对→排尽空气→穿刺→两松一固定→缓慢注入药液→拔针、按压→再次核对→操作后处理：记录的内容12－57小儿头皮静脉注射按医嘱吸取药液→核对→选择静脉→常规消毒皮肤，待干→二次核对→排尽空气→穿刺→缓慢推注药液→注射毕，拔出针头，按压局部→再次核对→操作后处理12－58股静脉注射按医嘱吸取药液→核对→体位→消毒→二次核对→排尽空气→确定穿刺部位→穿刺：进针角度、位置、动静脉血的判断→固定针头，注入药液→拔针、按压（时间）→再次核对→操作后处理安置患者，清理用物12－59静脉注射【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液12－60静脉注射失败的常见原因针头刺入静脉过少针头斜面未完全刺入静脉针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁针头刺入过深，穿破对侧血管壁12－61特殊患者的静脉穿刺要点肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大(30°～40°)水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺12－62第四节雾化吸入法Inhalation，应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的方法常用法：超声波雾化吸入法氧气雾化吸入法手压式雾化器雾化吸入法12－63一、超声波雾化吸入法应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入吸入药液作用控制呼吸道感染，消除炎症解除支气管痉挛稀释痰液，帮助祛痰减轻呼吸道黏膜水肿12－64超声波雾化吸入器构造超声波发生器水槽与晶体换能器雾化罐与透声膜螺纹管和口含嘴(或面罩)12－65超声波雾化吸入器12－66高频电能超声波声能罐内的药液成为细微雾滴进入呼吸道晶体换能器透声膜药液表