基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统-章笠中

基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统卫生部统计信息中心浙江数研院章笠中我国医院信息化应用水平发展和分级信息集成•检查检验电子化•收费数据电子化•诊疗记录电子化•运营管理全局化•资源管理集约化•流程驱动智能化•信息获取自动化•部门流程交互•部门信息共享•部门数据格式协调科室系统CHIMA8级实施水平评价标准级别评分内容功能分数0级未形成电子病历系统01级初步数据采集12级部门内数据交换23级流程数据共享，初级医疗决策支持34级全院信息连通(ESB)，中级医疗决策支持45级统一数据管理（CDR）、病历书写智能化、数据采集智能化（RFID&条码）56级全程数据闭环管理、高级医疗决策支持67级完整电子病历系统、区域医疗信息共享7信息交互智能支持•数据指标标准化•数据交换共享信息化•流程交互信息化•质控、监管、分析信息化政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数据，促进医院信息化有序发展。《卫生信息数据元目录第2部分：标识》《卫生信息数据元目录第4部分：健康史》《卫生信息数据元值域代码第4部分：健康史》《卫生信息数据元值域代码第8部分：临床辅助检查》《卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查》《卫生信息数据元值域代码第11部分：医学评估》《卫生信息数据元值域代码第16部分：药品、设备与材料》《卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治》《卫生信息共享文档规范：检验记录》《卫生信息共享文档规范：检查记录》《手术操作与编码》卫生部行业标准发布8项：卫生部行业标准立项3项：《卫生数据共享访问接口技术规范第1部分：电子病历数据传输》《卫生数据共享访问接口技术规范第2部分：电子健康档案数据传输》《临床疾病分类与代码》《传染病防治基本数据集》省地方标准发布4项：省地方标准立项14项：《临床实验室试验项目分类与编码》《临床实验室信息系统基本功能规范》《临床实验室信息系统数据传输与交换》《临床实验室信息系统工作流程规范》《放射诊断成像检查操作分类与编码》《放射科信息系统基本功能规范》《远程诊疗流媒体数据编码通讯》《卫生监督信息系统基本功能规范》…………承担了卫生部8个行业标准，浙江省4个地方标准新增行业标准立项3项，地方标准立项14项参与《电子病历信息标准符合性测试规范》修订及相关测试用例的设计医院数据应用的现状•医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。•常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务无法得到一个病人完全的医疗信息无法完整得到一个病人历史医疗信息如何体现“以病人为中心”？依然缺乏供各级管理人员应用的界面不能为医疗质量管理和财务经营服务等管理决策提供依据数据不全面、不及时、口径不一致现有数据对科研、教学支持力度弱总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链国内EMR的建设现状我国电子病历系统主要差距：标准化、人性化、精细化、准确性低国内电子病历系统建设起步较晚，大多以HIS系统为基础，很多大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成缺少电子化临床路径系统缺少专科病历深度挖掘缺少全人全程健康服务缺少标准的支持缺少区域医疗协同国内电子病历应用现状标准化参与制定并应用国家电子病历标准成果结构化解决系统结构、数据共享等关键技术难点专科化深度整合临床路径，规范专科疾病诊疗平台化依托数据交换平台和临床数据中心（CDR）根据国内实际情况，借鉴国外成熟技术和成功经验，开发标准化电子病历新型EMR总体设计医院信息集成平台整体架构办公自动化系统OA+邮件+科研临床业务系统NIS+EMR+院感基础业务系统HIS/LIS/PACS医院智能工作门户临床+科研+管理+质控+办公+决策+知识+院感医院信息集成平台主索引管理系统(EMPI)数据交换系统（ESB）数据中心系统（DW+BI）门户服务系统（PORTAL）安全认证系统（SSO+双因素）运营业务系统资产+HRP+后勤医院业务服务系统基于云计算的基础硬件平台基于物联网的基础网络架构医院信息集成平台成因移动门诊输液系统手术麻醉系统ICU管理系统移动护理系统移动库房管理系统消毒供应中心质量追溯系统床位管理分配系统基于物联网管理系统“当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架构变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用程序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。”传统点对点接口模式存在不足接口复杂、影响面大、开发量大接口逻辑冗余、重复接口之间高度依赖、一动动全身接口无任何可视度可言接口调整对开发商高度依赖，延迟响应不断变化的业务需求新增业务联调需要所有相关开发商的现场配合应用数量=N接口数量=N*(N-1)•基于统一的数据标准，实现以“病人为中心”的临床信息集成-标准化•支持基于消息、DLL动态库、WEB服务、IHE等多样化的实现-多样化•基于统一平台实现全过程标准化医疗流程管理，支持临床科研数据分析、临床质量管理与监控、医疗信息区域共享扩展-简约化•面向服务的架构(SOA)，分布式的应用由可重用的服务组成，数据结构调整不会直接影响交互业务-可扩展性医院信息集成的目标HISPACSLISUISNISEMRCIS…HospitalServiceBus(医院服务总线)从医院信息化服务需求本质出发直观的运营监控简约的医护流程医护人员管理人员医疗效率、安全和质量患者精细化管理医疗对象自动感知医疗流程标准执行智能化管理控制物（医疗对象）“全对象”联（流程交互引擎）“全方位”网（标准化医疗流程）“全过程”医疗对象（智能感知）•病人•医生、护士•医疗器械•医疗耗材•医疗标本•医疗信息数据信息（集成互联）•医疗信息集成平台•临床数据中心•主索引管理•物联网中间件•信息采集传感器•管理和监控平台医疗流程闭环（标准处置）•护理流程•检验流程•检查流程•诊断流程•追溯流程•质控和管理流程•临床路径智能化医院建设的整体思路挂号门诊检查诊疗医嘱护理转诊临床医疗服务（标准化业务流程）医疗信息集成平台数据交换平台(ESB)+临床数据中心(CDR）+主索引管理（EMPI）医院运营管理（精细化资源管理）预算会计人力资源物资基建绩效决策分析收费信息流临床信息流资源信息流资金信息流智能化医院核心技术移动信息技术物联网技术信息集成技术EMPICDSSRHIN医院信息集成平台技术架构构建统一的医院信息集成平台-解决医院现有不同系统之间的互联互通、资源共享和业务流程交互自主开发ESB引擎国内外标准平台的选择-IBMMB对接入协议的支持WebSphereMessageBrokerORACLE/SQLSERVERRADandMBToolkitTuxedoApplicationTuxedoViaMQJMS/MQ/ADTJDBCAdapterSOAP/JMSHL7/MLLPSOAP/HTTPFTP.Net客户端WebSphere/Weblogic/Tomcat/etcHL7APPFTPServerEMPIAnyApplicationHTTP/API/TEXT/FILE16集成概览视图服务映射•1、HIS病人注册•2、HIS病人挂号•3、HIS确认收费•4、CIS申请检验•5、CIS申请检查•6、CIS查看检验结果•7、CIS查看检查结果•8、CIS检验情况查询•9、CIS检查情况查询•10、CIS撤销检验申请•11、CIS撤销检查申请•12、CIS获取影像报告（地址）•13、CIS申请（预约）手术14、RIS更新检查申请状态15、LIS更新检验申请状态16、手术麻醉系统更新手术申请状态17、任意系统取病人信息18、任意系统医护人员登录(统一认证)19、任意系统取医护人员信息20、任意系统生成收费消息21、任意系统查询价格22、任意系统查询押金23、任意系统查询消费24、任意系统修改用户密码25、任意系统同步组下属人员信息26、任意系统公共编码同步参考HL7已经实现的26个服务中介流IBMMBTOOLKIT流程定制界面具体实施案例得分享-业务流程分析策略门诊放射检查的业务流程分析业务流程一般是跨系统、组织和部门的打印病史、收费、预约等业务组件是由不同的业务系统提供的。这些业务组件共同为“门诊放射检查”业务流程服务类似的业务分析还包括内镜检查、超声检查、病理等流程，共达22个流程具体实施案例得分享-业务组件识别策略在对功能域内的业务流程全面分析基础上识别整理出相关的业务组件业务组件是业务活动的集合体，比如“预约”组件还包括获取电子申请单、预约排队、确认预约等一系列业务活动分析相关业务流程，整理出流程中可复用的业务组件业务组件业务活动门诊收费获取病人基本信息、查询门诊医嘱信息住院记账查询医嘱信息、获取病人住院信息、查询住院医嘱信息医技预约电子申请单列表查询、电子申请单明细查询医技到检到检确认、到检队列管理检查报告报告发布、报告回收具体实施案例得分享-业务服务的分析策略对已有业务服务的分析分析业务组件包含的业务服务，识别这些服务寄宿的业务系统EMPI主索引功能架构EMPIPlatform服务平台EMPI主索引服务PMI/MappingDB主索引/映射DB（患者/医务人员/组织机构）ChineseStandardAddressLibrary中文标准地址库WebToolkitWeb定制管理工具DataMigrationToolkit数据初始化工具WebServices/interfaces接口服务基本信息管理ID映射管理重复信息合并信息模糊查询匹配规则管理地址数据库管理信息反归并人工干预信息处理数据质量数据一致性数据完整性，统一的数据视图集成的工具支持优化的算法和性能中文地址的支持EMPI主索引的功能介绍–提供跨多个医疗系统的病人信息、医务人员信息和组织信息一致性,维护三类信息的唯一标识(GID)–匹配规则的可配置和管理–支持全院病人、医务人员和组织信息查询服务–支持批量和单独主数据录入，对重复信息进行最大化的自动归并，不能识别的提供人工处理。–对主数据进行归并和反归–地址数据库的管理和配置–改进的正向最大匹配分词算法（FMM）–中文地址的动态匹配技术•医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。•常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务无法得到一个病人完全的医疗信息无法完整得到一个病人历史医疗信息如何体现“以病人为中心”？依然缺乏供各级管理人员应用的界面不能为医疗质量管理和财务经营服务等管理决策提供依据数据不全面、不及时、口径不一致现有数据对科研、教学支持力度弱总体来说：数据缺乏关联性及有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链数据中心平台成因以医疗事件为链条的横向关联特点以时间为链条的纵向关联特点以患者为核心的多纬度关联特点改变数据应用现状-推进业务信息化向管理信息化转变临床医疗财务运营行政管理科学研究•信息组织展现•质量报告•医生绩效管理•医疗质量•财务绩效•操作•满意度•不良事件分析•高危患者识别•收入周期•实时运营情况监测•服务线、病例组合、付费组合•运营资本•HR和人员调度•供应链优化•实时监控各类医疗事件的KPI•群组识别•生物标志识别•患者挂号•有效性对比研究•临床试验•授权管理•病历筛选•数据挖掘•绩效管理•平衡记分卡•医院计划和预算•管理仪表板•自由定义分析维度和角度数据信息资源决策绩效数据中心平台方向数据覆盖医院全部业务系统信息，建立以ICD10，HL7CDA等为标准的医疗业务管理数据中心按照医院分析需求，建立各类应用主题，利用BI，以图形、报表等方式，为医院管理，科研、临床、监控，评价，预估等提供直观的、可视化、精细化的分析体系为院长、职能部门、业务科室领导