第三节 心房与心室肥大

1第三节心房与心室肥大主要心电图改变有：1.心肌纤维增粗，除极时所产生的电压增高2.心壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致传导功能低下而出现激动传导时间延长3.心肌劳损、心室壁增厚及相对性供血不足所致心肌复极程序的改变2左、右心房除极过程形成P波。一、心房肥大（AtrialHypertrophy）正常P波前1/3右房除极中1/3左、右房同时除极后1/3左房除极3心房肥大示意图4（一）右房肥大心电图改变：1.P波高尖，电压≥0.25mV,在Ⅱ、Ⅲ、avF导联最突出；2.V1导联P波前部高尖，IPI（起始P波指数）＞0.03mm·s5上述P波改变常见于肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄等，故称为“肺型P波（pulmonaryPwave）”。此外，还可见于房间隔缺损、三尖瓣病变。6*右房肥大*7（二）左房肥大心电图改变：1.P波增宽≥0.11秒，多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显；2.V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s，即P波终末负向波变深、增宽。8上述P波改变常见二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波（mitralPwave）”。此外亦可见于冠心病、高血压病、慢性左心功能不全等。9*左房肥大*10PIP、PtfV1的测量方法11（三）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大的特点P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.11秒常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病、扩张型心肌病等。12二、心室肥大示意图13（一）左心室肥大1.左室电压增高；2.心电轴左偏；3.QRS波群时间延长；4.ST-T改变。RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV、RaVF≥2.5mV超过正常范围越大，诊断可靠性越大声，但多数不超过-30°。QRS间期＞0.10秒，达0.10～0.11sV5或V6的R峰时间＞0.05秒继发改变，或原发改变，即劳损：•V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV•TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10•V1导联ST段上移，T波多高耸或直立1415上述条件中以左室电压增高为诊断左心室肥大的基本条件，其他三项为辅助条件。符合基本条件，再加上一项辅助条件，诊断可基本确立。符合的条件越多，超过正常的范围越大，则诊断的可靠性越大。16仅有左室电压增高的表现而无其他任何阳性指标者，称为左室高电压，可见于左室肥大，也可见于青年人或久经体力锻炼者，需结合临床其他资料进行综合分析。同时有左心室高电压及ST-T显著改变者，称为左心室肥大伴劳损。17左心室肥大常见于高血压性心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠心病、心肌病等。18*左心室肥大*19（二）右室肥厚1.QRS波群电压的改变；2.QRS波群形态的改变；3.心电轴右偏；4.QRS时间及R峰时间的变化；5.ST-T改变。RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；RaVR≥0.5mV；V1的R/S＞1，V5的R/S＜1，aVR导联的R/S或R/Q＞1V1或V3R呈RS、rSR’、R或qR型顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形大多在+90°以上，尤其是+110°者。•QRS间期多正常•右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒•V1R峰时间＞0.03秒•V1或V3R等右胸导联导联中ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置•Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平、双向或倒置•V5导联ST段上移及T波高耸直立2021上述指标中，QRS波群电压增高和形态改变，以及电轴右偏是诊断右心室肥大的可靠条件，其他各项仅具参考意义。各项改变的阳性指标出现越多，超过正常范围越明显，诊断的可靠性越大。心电图对诊断明显的右心室肥大准确性较好，但敏感性较差。22右心室肥大常见于慢性肥源性心脏病、风湿性心脏病（如二尖瓣狭窄等）和先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄等）。正常婴幼儿因右室优势可表现为类似的心电图图形。23*右室肥厚1*24（三）双室肥大相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压25双室肥大的心电图表现：1.在胸导联同时出现左、右心室肥大的心电图图形2.在胸导联中出现左室肥大图形基础上具备以下条件之一：RV1电压明显增高；心电轴右偏；V1R/S＞1，aVR导联R/S＞1或V5R/S＜1，V1R峰时间＞0.03秒3.诊断右室肥大的基础上，同时有RV5明显增高或VATv5＞0.05秒、心电轴左偏。26双侧心室肥大多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，或二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病，某些先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）、心肌病等。27右心房肥大28左心房肥大29右心室肥大30左心室肥大伴劳损31左心室肥大伴劳损32双心室肥大