老年人安全用药的护理

老年人的安全用药护理老年病科李亚玲病例1老年支气管哮喘患者，80岁，女。因同时患有高血压、冠心病，服用心得安（普萘洛尔）导致哮喘加剧。病例2李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。案例普萘洛尔，β受体阻断剂，可使支气管平滑肌收缩，对支气管哮喘患者可诱发或加重急性发作。舒乐安定为镇静催眠药，服药过量。学习目标1了解老年人药代、药效动力学的特点3能对老年人用药进行初步的指导2掌握老年人安全用药的基本原则案例病例3老年痴呆患者，男，71岁。应用左旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。病例4患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新（盐酸贝那普利）降压，血压波动在120-140/85-95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。左旋多巴与利血平共用时产生拮抗作用。盐酸贝那普利的主要不良反应为体位性低血压。合用镇静药时可增加不良反应发生率。为什么要重视老年人用药?老年人在用药中会出现哪些不良反应呢？老年人用药中要遵循什么原则？6为何要重视老年人用药？社会人口老龄化加剧老年人用药机会多药物不良反应随年龄而增加老年人药物代谢动力学改变的特点有哪些？老年人药物效应动力改变的特点有哪些？老年人药物代谢特点药代动力学过程降低，被动转动吸收不变，主动转动吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。老年人药物效应动力改变的特点对大多数药物敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，尤其是女性。药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。老年人常见药物不良反应和原因药物不良反应（ADR）的概念指正常的用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括药物的副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。精神症状直立性低血压（体位性低血压）耳毒性尿潴留药物中毒老年人常见的不良反应中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆。精神症状老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。直立性低血压（体位性低血压）老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调耳蜗损害：耳鸣，耳聋使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用。耳毒性三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人。尿潴留药物中毒肾脏、肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。老年人药物不良反应发生率高的原因同时接受多种药物治疗药代动力学和药效动力学改变滥用非处方药，服药依从性差服药依从性差1．用药知识缺乏2．对于治疗用药存有误区3．认知能力和理解能力下降4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5．心理因素：乱补，乱停6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医。用药知识缺乏不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药、剂量不准确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药对于治疗用药存有误区药越补越好，药越新越好，药越贵越好。漏服后下次加倍补回来。症状控制不佳随意加药、换药。症状缓解即停药。人家吃得好的药自己就跟。看广告买药。老年人用药的一般原则合理用药四要素：安全有效经济适当安全是合理用药的前提，风险越小越好有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当。⒈严格掌握用药指征，用药要少而精执行5种用药原则（不超过5种药品）有相互干扰作用的药慎用;可用可不用的药不用;不滥用药：如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。⒉掌握好最佳的用药剂量最小剂量始，先用成人1/10，1/5。注意微调逐渐加量病情稳定逐渐减量高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂量。⒊遵循“时间治疗学”的新概念，掌握好用药最佳时间按照生理、病理、药理节律合理用药。按照吸收、作用最佳时间给药：洋地黄晨6时给药，皮质激素6-8时给药，抗高血压药要峰前给药。对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿司匹林。⒊掌握好用药最佳时间饭前服的药：助消化、促胃肠动力类药（如吗丁啉）；抑制胃酸药，泮托拉唑；抗糖尿病药，如磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）⒊掌握好用药最佳时间睡前服的药：睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药（法莫替丁）、钙剂。按时（根据半衰期）给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。⒋加强对药物作用的监护抗心律失常药：注意经常测量心率（脉搏）、心律及心电图抗高血压药、扩血管药：注意测量血压降血糖药：定时监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白利尿药：注意监测尿量、血压、血钾、钠、氯老年人常用药物及注意事项老年抗高血压药物使用原则联合用药从小剂量开始缓慢降压（1—3周内使血压缓慢降至正常）目标血压达到后以最小有效量长期维持注意合并症和药物副反应老年糖尿病患者选择降糖药的原则严格掌握适应症和禁忌症胰岛素促泌剂从小剂量开始同类口服降糖药不联用口服降糖药联用一般不超过3种口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素如异舒吉等，易出现耐药性及反跳现象预防耐药措施包括：保证每日10小时以上“无硝酸酯期”与其它扩冠药物交替使用，如合心爽等补充舌含药物，如卡托普利硝酸酯类如地高辛、西地兰严格掌握适应症从小剂量开始必要时监测血药浓度密切观察有无不良反应症状洋地黄类抗心律失常药物：如胺碘酮易致心率缓慢、传导阻滞，应密切观察。安眠药：慎用，若应用宜首选苯二氮卓类如安定、佳乐定等。应严格掌握适应症，避免滥用抗生素应用应有明确细菌感染，必要时行细菌培养及药敏，感染控制后维持数日停用。合理联合用药，避免杀菌药如青霉素类与抑菌药物（如红霉素、螺旋霉素、四环素、林可霉素等联合因可发生拮抗作用）。避免频繁盲目更换抗生素，抗生素应使用2—3天方可见效。抗生素：老年人用药护理老年人用药护理评估用药史评估各系统老化程度评估服药能力评估心理-社会状况评估指导老年人安全用药密切观察药物副作用与护理口服用药指导注射用药指导口服用药指导对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；如有自服药应评估服药能力，并反复交代服药注意事项，动态观察患者服药情况。对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。加强特殊药物的管理。（如避光、冷藏等）注射用药指导特殊注射药物指导胰岛素（保存、开封后效期、注射方法及部位）低分子肝素类（增加按压时间）铁剂（观察有无硬结、热敷）老年人安全用药对策开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。正确评估老人的服药能力，鼓励家属参与老人服药过程的监督与观察。加强出院指导，让老人定期到医院随访。开展多形式安全用药健康教育。建立完善全民老年医疗护理保险。问题?吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还“偷工减料”，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？难道好药、贵药反而用错了吗？小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要100元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？感谢聆听!