吉加,易懂

吉加厄贝沙坦什么是高血压？高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%我国是高血压大国，推算目前高血压患者已达一亿六千万以上动脉血压正常值？异常值？正常血压：舒张压=85mmHg，收缩压=130mmHg正常高值：舒张压85—89mmHg，收缩压130—139mmHg高血压：舒张压=90mmHg，收缩压=140mmHg高血压的发病机理？响体循环动脉压的两大因素1、心排血量，决定于心收缩力和循环血容量2、周围血管阻力，受阻力小动脉口径、顺应性、血液粘稠度等的影响3、主动脉的管壁顺应性也影响血压的水平上述各种因素的作用在全身和局部神经、体液因子的调节下不断地消长以维持人体血压的动态平衡、生理性波动以及应激时的反应血压调节1）血压的急性调节：主要通过位于颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器实现，血压升高时感受器传入冲动增加，使交感神经活动下降而迷走神经张力上升，从而下调血压。此外，位于心房和肺静脉的低压感受压器，颈动脉窦和主动脉体的化学感受器及中枢的缺血反应也参与血压的急性调节。2）血压的慢性调节：主要通过对水平衡作用影响循环血量来实现，其中肾脏对血容量的调节及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节起主要作用。如上述各种调节机制失代偿，导致全身小动脉阻力增加或（和）血循环容量增加，则出现高血压。高血压的分类1）原发性高血压：是指原因不明的高血压，占90%以上。目前尚难根治但能被控制2）继发性高血压：血压升高有明确的病因，占5%-10%。这种高血压可能是由肾脏疾病、内分泌疾病如肾上腺肿瘤或增生和其它原因导致高血压病的分期1979年我国修订的高血压病临床分期标准，按临床表现，将高血压病分成三期。一期血压达到确诊高血压水平，舒张压大部分时间波动在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)之间，休息后能够恢复正常，临床上无心脏、脑、肾并发症表现。二期血压达到确诊高血压水平，舒张压超过13.3kPa(100mmHg)以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：①X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；②眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；③蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高。三期血压达到确诊高血压水平，舒张压超过14.7～16.0kPa(110～120mmHg)，并有下列各项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。高血压发病，有什么特点？1)患病率较高2）我国的高血压病有以下特点：①脑力劳动者高于体力劳动者。②北方地区高于南方地区。③城市高于农村。④家族史明显，有高血压家族史者高于无高血压家族史者。⑤高盐饮食者高于低盐饮食者。⑥有烟酒嗜好者高于无烟酒嗜好者。⑦身体超重者高于正常体重者。⑧长期从事精神紧张者高于其他工作者。3)并发症严重从高血压的表现看，早期往往症状不明显，有的甚至没有任何感觉。（1）一般情况，病人仅有头痛、颈后部发紧不适，头晕，眠睡不好，健忘，也有的出现胸闷，心悸等症状。（2）但当血压急剧升高时，出现剧烈头痛，恶心呕吐，甚至发生晕厥。随着病情的发展，逐渐出现以损害几个主要脏器为主的并发症，如冠心病、脑动脉硬化、脑血管意外、肾动脉硬化等一系列疾病，这些都是高血压病的晚期表现。(4)预防和治疗周期长高血压病人的治疗用药和预防措施很多，而且是一种长期的治疗和预防过程。可以说，一个人自患上高血压病之后，用药和预防将伴随终生。如何高血压的预防？（一）改进膳食结构１.限盐：我国人群每日每人平均摄钠量折合成食盐相当于７－２０克，远高于ＷＨＯ建议的每人每日５克以下的标准，初步应控制在１０克以下，待适应后再减至７克，争取３－５年达到５克的标准。２．增加钾的摄入：我国膳食普遍低钾，钠／钾比值偏高，北方尤甚。在限盐的同时增加钾的摄入是预防高血压的重要措施，造成缺钾的主要原因是北方新鲜蔬菜、水果的摄入偏少所致。全国营养学会建议每人每月吃蔬菜１２千克（相当于每天４００克），水果每月１千克。３．增加钙的摄入：钙可降低血压，我国人群普遍摄入不足，大部分人达不到我国营养学会建议的每日６００毫克的标准。４．增加优质蛋白质：优质蛋白质一般是指动物蛋白质和豆类蛋白质。根据目前我国的实际情况适当增加食物中的优质蛋白质，不但可增强人民体质，还可起到预防高血压脑卒中的作用。５．保持脂肪酸的良好比例：生活条件较好的情况下尤应注意，使总脂肪保持在总热量的３０％以下，具体措施是保持以植物油为主的食用油，减少含饱和脂肪较多的肥肉或肉类食品。（二）防止超重和肥胖防止超重和肥胖至少应包括两方面的内容；一是防止从膳食摄入过多的热量；另是增加体育活动。这在做静态工作缺乏体力活动的人和儿童尤其重要。防止超重减少膳食总热量应减少食物中含热量多的成分如脂肪、精制糖、糕点等，还要适当控制主食的进食量。开展露天的体育活动也助于减轻体重。有高血压危险倾向的人控制及减轻体重，常是预防高血压的有效措施。（三）提倡减少饮酒或戒酒酒精已被公认是高血压的发病因素。我国成年男子的饮酒率较高，虽然我国近年来已向低度白酒发展，但仍有部分人饮用６０度以上的白酒（国外４６度的酒被认为是最高度的烈性酒）。为预防高血压最好不饮酒，已有饮酒习惯的人要减少饮酒量，每天最好控制在白酒５０～１００毫升、啤酒３００毫升以内。已有高血压危象倾向的人，如有家族史者和超体重者均应坚决戒酒。（四）提倡戒烟吸烟和高血压的关系虽然尚未肯定，但它和冠心病，某些肿瘤及呼吸系统疾病的关系已得到证明。在人群中对高血压进行一级预防常是对人群中冠心病、脑卒中进行一级预防的主要组成部分，因此对吸烟加以反对。（五）从儿童时期开始预防高血压预防儿童高血压的目的也是预防成人高血压，不但儿童及少年时期血压偏高者成人后患高血压的机会增多，而且许多与高血压发病有关的习惯都是早年养成的。另外良好的性格，爱好体育运动的习惯，有规律的生活也应从儿童少年时期开始培养高血压治疗方法1、改善生活方式让高血压“低头”不论是否接受药物治疗，每位高血压患者均需接受非药物治疗即生活方式的改善，对于某些轻病人医生会建议首先进行非药物治疗一段时间看能否降低血压。主要包括：限制食盐（6克/天），减轻与控制体重，戒烟，低脂饮食，限制饮酒，经常性活动，调整生活规律，保证足够睡眠，避免情绪波动及过度劳累。2、药物治疗治疗原则（１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。（３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。降压药的种类高血压的现代治疗药物主要有六大类：（1）利尿剂（2）β受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（6）α受体阻滞剂。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。降压药的降压机制及选择类别作用机制适用范围药物举例（商品名）利尿剂通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量，使血容量下降而降低血压。常用于治疗轻、中度高血压，特别适用于老年人、合并心力衰竭的高血压病患者。氢氯噻嗪、吲达帕胺β受体阻滞剂阻滞β受体，减弱心肌收缩力，减少心输出量，降低心肌耗氧量，抑制肾素的分泌，达到减慢心率和降低血压的目的，从而明显减少脑卒中和冠心病的危险。应用于治疗冠心病、心绞痛，防止心肌梗死的复发和意外突然死亡、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠高血压。普萘洛尔，阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛类别作用机制适用范围药物举例（商品名）钙拮抗剂尤其适用于老年高血压、收缩期高血压、合并高脂血症、肥胖或是电解质紊乱的高血压，合并心、脑、肾血管并发症的高血压与妊娠有关的高血压等。（CCB）在我国应用十分广泛。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）肾脏分泌的肾素经血液循环进入肝脏，在肝脏肾素将血管紧张素原转化为血管紧张素I，再经血管紧张素转换酶转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可以增加水钠潴留、导致血管收缩使血压升高。ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成而降低血压。对轻、中、重度高血压、老年性高血压、充血性心力衰竭、左室功能不全、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病以及蛋白尿均适用。卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、赖诺普利（捷赐瑞）、喹那普利抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，具有降压、抗心绞痛作用。长效钙拮抗剂氨氯地平（络活喜）、钙拮抗剂控释硝苯地平（拜新同）、拉西地平和缓释非洛地平（波依定）类别作用机制适用范围药物举例（商品名）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作用机制和特点与ACEI相似。轻、中度高血压病，2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽。氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（安博维）α受体阻滞剂通过选择性作用于突触α1受体，使阻力血管和容量血管都扩张，从而使动脉血压下降。适用于有糖或脂代谢异常、前列腺肥大的患者。多沙唑嗪，特拉唑嗪联合用药推荐的联合方案如下：①利尿剂＋ACEI或ARB；②利尿剂＋β受体阻断剂或α受体阻断剂；③钙拮抗剂＋ACEI；④钙拮抗剂＋α受体阻断剂；⑤二氢吡啶类钙拮抗剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂；⑥二氢吡啶类＋β受体阻断剂；⑦钙拮抗剂＋ACEI＋利尿剂；⑧ACEI＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α受体阻断剂。可能不适当的联合如下：①二氢吡啶类＋利尿剂；②β受体阻断剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂；③β受体阻断剂＋ACEI。沙坦类药物品种介绍历史背景：自1994年血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体抑制剂上市后，研究人员在其母核的基础上，对其化合物结构加成、衍生、修饰，不断增强了其降血压疗效，延长了作用时间，减少毒副作用，进一步推动了这类药物的发展进程，从而形成了称之为“沙坦类”的系列化学药物。优势：沙坦类药物是抗高血压一线治疗用药，具有全新的降压机理，降压平稳、疗效好、作用时间长、患者耐受性好。目前有研究机构正在开展治疗糖尿病和心衰的临床研究，试图增加更多新的适应症，以获取更大的效益。目前临床使用的AngⅡ受体抑制剂依据结构可分为三类：A、联苯四氮唑类：氯沙坦钾、厄贝沙坦、坎地沙坦、他索沙坦。B、非联苯四氮唑类：依普沙坦、替米沙坦。C、非杂环类：缬沙坦。▲氯沙坦钾(Losartan；Cozaar；科素亚)▲缬沙坦(Valsartan；Diovan；伐沙坦，维尔沙坦，戊沙坦，代文)▲厄贝沙坦(Irbesartan；伊贝沙坦；科苏；吉加)▲坎地沙坦(Candesartan；康得沙坦)▲依普沙坦(Eprosartan；依普罗沙坦)▲替米沙坦(Telmisartan/Micardis泰米沙坦)▲他索沙坦(Tasosartan/Verdia)抗高血压药物市场分析Datamonitor公司的心血管分析家，2000市场动力：抗高血压药物的作者ChristineHollidge预测：到2007年，抗压药物市场价值将超过520亿美元，而钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（AIIRBs），ACE抑制剂，β-阻α-阻滞剂都将位于领先的10位产品行列。伊贝沙坦（Avapro，irbesartan）将上升到第二位。通用名：厄贝沙坦片商品名：吉加英文名：IrbesartanTablets汉语拼音：EbeishɑtɑnPiɑn本品主要成份为：厄贝沙坦。其化学名称为：2-丁基-3-[4-[2-(1H-四唑-5-基)苯基]苄基]-1,3-二氮杂螺-[4.4]壬-1-烯-4-酮。[性状]本品为白色或类白色片药理毒理本品为血管紧张素Ⅱ（AngiotensinvⅡ，AngⅡ）受体拮抗剂，能特异性地拮抗血管紧张素Ⅱ受体（AT1）。对AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通过选择性地阻断AngⅡ与