大小便失禁的护理

大小便失禁的护理2010年12月大便失禁：是指气体、液体和固体粪便不能随意控制，而不由自主地流出肛门外．腹泻：病人一天排除未成形或水样便次数≥3次。大便失禁的定义大便失禁的分类大便完全失禁：不能随意控制粪便及气体的排出。大便不完全失禁：能控制干便排出,而不能控制稀便大便失禁的原因神经损伤引起肛门直肠肌肉松弛或反射机能不良;骨盆底部肌肉组织损伤引起盆底肌功能障碍引起失禁。肛管直肠脱垂、内痔脱出等机械性障碍引起失禁;外科手术损伤和产科分娩时外阴破裂引起的括约肌局部缺陷。老年病人因肛门肌肉收縮力量減小，發生某程度的失禁。大便失禁的相关因素病人的认知水平越低对排便的控制能力就越差,如痴呆症(dementia)、意识障碍和昏迷等其大便失禁的发生率高达96.0%行动受限生活自理能力下降的病人,如脊髓损伤后的截瘫病人,大便失禁的发生率约占33%,女性65岁以上的人大便失禁的发生率较正常人高1.5倍。大便失禁的评估排便的次数大便的性状皮肤情况服药情况评估评估目的为了治疗和护理计划提供依据;准确评价治疗护理的效果。失禁性皮炎：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(褥疮)严重者感染、败血症、甚至死亡大便失禁的并发症失禁性皮炎的定义是指严重的腹泻和大小便失禁浸润，导致会阴部、肛周皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时会产生糜烂及溃疡。失禁性皮炎程度的分级一度：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒；二度：肛周皮肤破溃有渗液；三度：肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延骶尾部，会阴及腹股沟等，或原有压疮加重。皮肤护理的目的保护皮肤，预防感染提供舒适，减少焦虑治愈创面减少经济负担减少护理工作量失禁性皮炎的预防保持通风皮肤清洁隔离防护：赛肤润、安普贴、护臀油健康教育大便失禁的护理用具大便失禁皮肤护理用具使用方法一次性尿垫使用的方法能缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生；在使用一次性尿垫的同时，加用一单层全棉尿垫，既能减轻对局部皮肤刺激，又能避免棉尿垫的渗漏。大便失禁皮肤护理用具使用方法规范使用OB卫生栓纳肛方法大便失禁每天大于3次立即加用OB卫生栓纳肛方法：将OB卫生栓经肛门全部塞入直肠，尾端距肛门口约2cm，外露线绳，并将线绳用脱敏胶布固定于患者一侧臀部，以防止卫生栓滑入直肠，并注意观察卫生栓是否脱出肛门。根据患者大便情况每4～6h更换一次，并观察大便的量、颜色、性状。如果卫生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤，随时清洁更换。大便失禁皮肤护理局部清洗方法患者出现稀便，每次大便后给予及时清理，并用温水毛巾或软纸轻轻清洗肛周皮肤，禁止用力擦洗,必要时用0.02%洗必泰溶液冲洗消毒;肛周潮湿时立即给予周林频谱仪局部照射20min，确保局部皮肤清洁干燥。使用造口袋、造口粉、护臀油、安普贴保护肛周皮肤。尿失禁病人护理尿失禁会给患者造成巨大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也给生活带来极大不便。尿失禁的定义尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁的类型急迫性尿失禁1混合性尿失禁4压力性尿失禁3充盈性尿失禁2功能性尿失禁5护理措施（一）骨盆肌肉的训练（二）膀胱功能训练（三）诱导排尿训练（四）间歇性导尿（五）健康指导輸尿管膀胱尿道管腎臟前列腺选择合适的训练方法诱导排尿训练：适合功能性尿失禁膀胱训练：适合急迫性尿失禁骨盆底肌肉训练：适合急迫性尿失禁、压力性尿失禁及混合性尿失禁间歇性导尿：适合充盈性尿失禁盆底肌肉训练坐、站、或躺放松大腿、臀部及腹部肌肉在同一时间收紧及收缩肛门、阴道、尿道周围，令会阴肌肉向上向内收缩，尝试紧紧持续着收缩，数到5～10次，然后放松，重复收紧及放松，但每次收缩之间应休息约10s，留意做骨盆底肌肉运动时，呼吸要维持正常，不应闭气，按自己的能力，每回重复动作约5~10次，而每日最少做5回整套运动注意:膀胱训练应与直肠训练一起进行膀胱功能训练膀胱训练实施注意评估1、有无影响排尿的因素2、患者的排尿活动1、使用便器训练，定时使用便器。2、饮水训练：日间每小时进水100~150ml。3、骨盆底肌肉训练4‘留置导尿管患者：间断夹闭尿管，每2~4h开放一次。1、日间2h，夜间4h予便器排尿2、每日摄水量1500~2000ml，限水者、心功能不全肾功能不全不宜进行饮水训练。注意入睡前限饮水。3、训练过程问患者感受，观察有无气促心悸，排尿有无疼痛。手法刺激排尿反射•通过叩击、按摩、挤压方法寻找排尿扳机点，激发排尿。•叩击方法：宜轻而快，避免重叩。诱导排尿实施注意评估1、患者意识状态2、影响排尿的因素3、尿潴留的症状和体征。1、能离床患者，如厕听流水声。2、卧床患者，放置便器，用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗外阴3、开塞露塞肛诱导排尿：使患者排大便时伴随排尿1、切忌用力按压膀胱区，以免造成膀胱破裂2、随时询问患者感受，出现面色苍白、出冷汗、眩晕等，立即处理3、不习惯床上排便者，应扶到洗手间排便，注意防跌倒。间歇性导尿原则：清洁、合时、完全排空膀胱物品准备:一次性导尿管一根（成人尿管10－12号，小童8号）；清洁毛巾或湿纸巾；量杯或尿壶1个（女病人备镜子）；一次性手套一副；洗手液；水溶性润滑剂。坐于适当的位置，如坐厕、椅子上。间歇性导尿步骤:1.先排尿,记量2.手部清洁(肥皂,七部洗手法)3.清洁尿道口4.导尿管顶端部分先用润滑剂润滑5.识别尿道口,进行导尿注意:导尿完毕，一边拔出尿管,一边按压膀胱,使尿液完全排空6.用物清洁7.记录小便量与导尿次数的关系小便量导尿次数无尿意小便后残余尿量300~500ml小便后残余尿量150~300ml小于150ml连续3次小便后的残余尿量少于150ml出现满溢性小便失禁每日4~6次，保持小便放出量为500ml以下每日2~3次每日1次暂停1次尿流速度检查重新评估是否可停止导尿术需考虑增加导尿次数间歇性导尿间歇性清洁导尿饮水计划时间饮水量每隔4～6小时放小便6：00200ml放小便8：00300ml10：00200ml放小便11：30200ml13：00200ml15：00200ml放小便18：00100ml20：00100ml放小便00：00放小便间歇性导尿间歇性清洁导尿饮水计划每天饮水量1500～1650ml。饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等；如饮了以上流质，要减去饮开水的量。每天晚上八点后不要饮水。不要饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、薏米水、西瓜等。健康指导不要喝太多含有咖啡碱的饮品，例如：咖啡、茶或汽水，减少饮用酒类饮品，因酒精能增加尿液的产生量，同时亦会减低脑部对膀胱的控制。给予足够的时间排尿，应尽量排出膀胱所有的尿液。养成定时排尿习惯，有助于增加膀胱容量。做好心理护理，增强沟通能力，教导患者借用手势、沟通工具调整便利患者活动的环境，帮助穿衣困难者，穿着简便、易穿脱的衣服。