人造血管的护理

人造血管的护理第三综合病房周朝霞人造血管内瘘01动物腹主动脉瘤02下肢动脉硬化闭塞人造血管临床应用心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血管置换术？03人造血管材质要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性高分子聚四氟乙烯--考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容性与抗凝性人造血管适用人群年龄较大动脉硬化反复穿刺局部感染增加血管内膜损伤透析≥n年各类并发症人造血管术前准备•血管准备：锻练、避免术侧抽血、输液•检查：动脉及静脉检查Allen试验•皮肤准备：备皮，改良衣袖•心理护理：Allen试验•目的：检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。•方法：•①按压桡动脉和尺动脉；•②反复握拳张开至手掌变白；•③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。•若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性•相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性人造血管动静脉瘘术•攀式“U”型搭桥术:采用前臂或上臂的肘正中静脉或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管，与人造聚四氟乙烯（PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧。人造血管术后护理•观察颜色、温度•抬高术肢45•禁止冰袋冰敷、72H后可热敷或红外线照射•功能锻炼：10天可空抓，拆线后可伸曲肘，上、下握拳5-10s/次，3-5次/天人造血管使用时机•3-4周肿胀消退，新内膜形成•4～6周杂音明显，应不少于4周后使用•6～8周穿刺，基本成熟过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄人造血管穿刺•穿刺时避开支撑环，“皮片”效应•忌弯曲处穿刺，绳梯式，钮扣法•穿刺失败，立即拔针。动脉取远心端，静脉取近心端均在人造血管上另行穿刺•穿刺肢体制动•内瘘吻合口处5cm以上为动脉穿刺点，与动脉穿刺点间距5～10cm处为静脉穿刺点，距吻合口3cm内禁止穿刺。重新穿刺时动脉取远心端穿刺原因？穿刺方法•绳梯式：对血管长度和管径要求较高，目前为最安全、使用时间最长的穿刺方法•纽扣眼：穿刺法穿刺点固定，无菌技术及术后压迫要求高与有关文献上忌定点穿刺有冲突？人造血管透析后按压•指压法按30分钟•血黏稠度较高，应5min放松绷带1次•拔针过程中勿加压，避免穿刺针斜面切割血管•压迫时间不宜过长，压力适中判断内瘘通畅？？•在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤或用听诊器听到血管杂音。•如果搏动、震颤或血管杂音消失则应立即与医生联系及时处理。人造血管护理问题•潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动脉瘤•知识缺乏•疼痛•预感性悲哀•营养失调•体液过多•预感性悲哀人造血管并发症护理•出血:创口渗血或皮下血肿•护理：a)避免过早使用，合理抗凝；b)提高穿刺成功率，注意加压止血方法c)血肿形成:24h内50%硫酸镁,土豆片冷湿敷;24后热敷加理疗，用喜疗妥药膏按摩;人造血管并发症护理•感染：发热、寒战，红、肿、热、痛，导致堵塞移植血管摘除，可引起败血症甚至死亡。•护理：a)严格无菌操作b)提高穿刺技术c)感染时：改临时性血管通路，同时积极控制感染d)皮肤护理：避免抓挠；针眼瘙痒，可用75％酒精轻擦；局部出现瘀血或硬块．可用含肝素的软膏如喜疗妥涂擦e)血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷人造血管并发症护理•血栓原因：血栓总发生率为9%-19.8%,栓塞部位以移植血管中段和吻合口处最为常见。a)早期血栓：主要与手术有关b)后期血栓：吻合口内膜增生、反复定点穿刺、压迫力量大、时间过长c)全身因素：长期使用促红素等药物外d)其他原因：过早使用内瘘和高凝、低血容量、低血压、休克等全身因素；人造血管并发症护理•血栓护理：避免过早使用，按计划使用a)预防：避免内瘘手臂受压；b)监测：每天监测内瘘通畅情况，早期栓塞经过积极处理有望恢复通畅；c)透析时护理：严密监测血压d)按压：手指压迫30min，然后用绷带加压包扎，2h后无渗血可去除绷带。人造血管并发症护理•假性动脉瘤:如果穿刺不当或透析后压迫止血位置不当，穿刺部位形成假性动脉瘤。•护理措施：a)弹性绷带或护腕轻轻压迫，并避免反复在此部位穿刺。b)切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。人造血管护措施Page2010d：14d拆线后：功能锻炼药物：抗凝、降血脂血糖饮食：低脂饮食，优质高蛋白药物及饮食指导人造血管护措施Page21。皮肤护理自我监测血糖、血压内瘘破损？敷料术侧保护水肿？每周换药2～3次是预防感染的关键所在人造血管护措施心理问题：如焦虑、无助、抑郁、社交隔离、自我概念紊乱甚至绝望护理措施：a)介绍人造血管的特点、予以心理支持。b)在术后制订训练计划c)鼓励家属参与护理d)健康知识讲座，健康教育小册子。参考文献•王房受，邓东渡，潘家华，睃卓，裁红溺，经皮植入人造血管覆盖支架治疗降主动脉夹层11例《昆明医学院学报2009（1）》：80-83•王璐丁辛人造血管的生物力学性能表征《纺织学报》第24期.7（7）•刘冰，张卉应用人造血管进行血液透析的护理《哈尔滨医药》29[2]（64）•苏维援维持性血液透析患者人造血管的护理［J］解放军护理杂志,2010,27(3A)378-379•吴春燕，王国红，王文娟，血液透析患者人造血管内瘘并发症的护理［J］中华护理杂志•刘长建乔彤刘晨黄佃沈沛血管腔内支架人造血管的实验研究江苏医药杂志2002年1月第28卷第1期•王好翟翠球李佛兰梁瑞芳余惠霞维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理广东医学2006年2月第27卷第2期•屈燕燕维持性血液透析患者人造血管内瘘护理体会按摩与康复医学2011年10月第二卷中(24)•朱艳维持性血液透析的糖尿病肾病患者应用人工血管内瘘的护理解放军杂志2008,25（6A）•王颖，戴千华，陈静珠，陆石人造血管在老年血液透析患者中的应用体会护士进修杂志2001年11月第16卷11期•侯培勇廖文勇王奇何志强覃鸿尚人造血管移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症9例广西医科大学学报2004，5,21（4）•蒋月云，张申英，何燕萍人造血管内瘘在学业透析中的应用与体会中国实用护理杂事2004,20（11）•邢慧冯敏华金建芳人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理现代护理杂志2005,11（11）•梁瑞芳，李佛兰，何巧玲，王妤，陈伟菊，萧丹，尹良红人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理中国实用护理杂志2004,20（12)