鼻咽癌应用解剖

鼻咽癌的应用解剖MIRT基本概况地理分布病理：多起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞临床表现复杂多样，易误诊漏诊治疗方法：首选放疗病因环境因素EB病毒遗传因素咽1.前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦2.后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常3.上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状4.下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽异常5.侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经鼻咽周围结构鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构,呈现各种相关症状鼻咽毗邻横断（上部）-咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝-腭帆张肌、腭帆提肌-翼外肌、颞肌、咬肌正常鼻咽腔正常鼻咽腔横断（下部）-咽旁间隙-翼内肌正常鼻咽腔矢状（正中）T1WIT1WI＋C正常鼻咽腔冠状（中部）：-标志是咽鼓管圆枕-NP顶的翼板下的粘膜-卵圆孔正常鼻咽腔冠状（中部）：-咽鼓管圆枕-卵圆孔向前上方筛窦、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡后颅窝肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、扁桃体向前：后鼻孔、鼻中隔、翼突1．咽后间隙（retropharyngealspace）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，正常不易显示，当有淋巴结肿大时得以显示2．咽旁间隙（parapharyngealspace）位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状•上界为颅底•下达舌骨大角处•后壁为椎前筋膜•内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔•外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部•茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝相邻，外侧与翼内肌相邻•茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群咽后间隙和咽旁间隙咽后间隙咽旁/后间隙咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙咽旁/后间隙咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙咽颅底筋膜致密结缔组织膜横断面：-起于：翼内板后缘-包绕：腭帆提肌（后内方）-绕行：咽鼓管软骨-向后：颈动脉孔前方-向内：咽后壁、椎前肌前方咽颅底筋膜咽颅底筋膜海绵窦位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端。为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成。内部结构•动脉：颈内动脉是海绵窦内的重要结构•静脉：静脉丛•颅神经：在前床突根部平面，动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支、上颌支海绵窦（鞍旁结构）翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广,下部逐渐狭窄,移行于翼腭管通连：前：眶下裂---眼眶后内：翼管---破裂孔后上：圆孔---颅中窝后下：腭咽管---鼻咽内：蝶腭孔---鼻腔外：翼上颌裂---颞下窝下：翼腭管---腭大、小孔---口腔翼腭窝与颅底下颌骨髁突乳突枕髁翼突翼板茎突Image1翼上颌裂翼腭窝茎突基底部枕骨基底部（后斜坡）翼突翼板舌下神经管翼腭窝蝶棘颧弓Image2枕鳞蝶骨大翼蝶腭孔颧面孔枕乳缝鼓乳裂枕骨基底部（后斜坡）卵圆孔舌下神经管翼腭窝蝶棘枕鳞蝶骨大翼蝶腭孔枕乳缝Image3棘孔眶下裂蝶鳞缝颞骨（鼓部和岩部）斜坡（枕骨段）卵圆孔舌下神经管翼腭窝蝶腭孔棘孔眶下裂颈动脉管外口破裂孔Image4颈静脉孔岩枕裂岩蝶裂翼管蝶骨体鳞部岩部鼓部卵圆孔枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）翼腭窝蝶骨大翼棘孔眶下裂蝶鳞缝颈动脉管破裂孔Image5颈静脉孔衍化为乙状窦枕鳞岩枕裂岩蝶裂斜坡鼓鳞裂•斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45°角倾斜•上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构•与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切圆孔枕骨颈静脉结节蝶鳞缝颈动脉管下颌窝（顶）Image6岩枕裂颧蝶缝鼓鳞裂中耳眶下裂鼻咽癌的MR表现腔内病变：-局部鼻咽粘膜增厚：-T1WI：信号稍高于周围肌肉组织-T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液-Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲-鼻咽腔内肿块：明显肿块影,肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀-鼻咽腔形态：-不对称、变窄超腔侵犯：-肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构鼻咽癌的CT/MR表现鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽癌的CT/MR表现Gd+T1T1WIT2WI鉴别诊断1、腺样体肥大2、鼻咽纤维血管瘤常见良性肿瘤20岁±临床反复大出血肿瘤大、波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）3、鼻咽部淋巴残留或增生10岁信号均匀两侧头长肌间的脂肪间隙存在颅底骨质无异常4、其它肿瘤腺样体肥大儿童鼻咽部淋巴瘤粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma颅前/中/后窝anterior/middle/posteriorcranianlfossa斜坡clivus颈静脉孔jugularforamen圆孔foramenrotundum卵圆孔foramenovale棘孔foramenspinosum破裂孔foramenlacerum颞下窝infratemporalfossa翼腭窝pterygopalatinefossa海绵窦cavernosussinus