电除颤基本知识和操作流程

电除颤基本知识和操作流程前言在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：•室扑或室颤：心脏不能有效射血。•心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。•心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环早期启动EMS早期CPR早期电除颤高级生命支持终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。早期进行电除颤的理由①心跳骤停的病人,约80%为室颤;②室颤最有效的治疗是电除颤;③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。电除颤•以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。适应症电除颤适用于①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；②心室扑动；③心室颤动。非适应症•停搏或PEA•PEA：假性电机械分离•室性自主心律•室性逸搏心律•除颤后室性自主心律•过缓无效收缩心律什么叫电复律•心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。适应症1、新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。电除颤操作流程•评估•操作前准备•操作步骤•操作后评估•了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。操作前准备•除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。•暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。•正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。•判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。操作•1、接除颤仪电源线，地线，保证病人安全。•2、打开电源开关，将选择开关旋至ON处。•3、将病人摆放为复苏体位：立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。•4、若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。•5、涂导电糊：用干纱布将电击部位皮肤擦干，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上，或在电极板上用生理盐水纱布包裹。•6、确认非同步方式：选择非同步除颤，除颤仪充电，再次观察心电示波(仍为室颤)。选择合适除颤能量：单向波：200J~360J，双向波：150-200J。儿童：首次2J/Kg，后续电击的能量为4J/Kg。成人为3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J)•7、同步电复律：室性心动过速为150J~200J,心房颤动为150J~200J,心房扑动为50J~100J，室上性心动过速100J~150J。•8、确定周围人员无直接或间接与患者接触；任何人、金属等导电物质均不可接触病人。操作者双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。•9、电极位置：电极位置可直接影响到除颤的成功与否。两个电极必须使心脏(首要是心室)位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。标准的电极位置是一个电极在胸骨体上端右缘及锁骨下，另一个电极置于左乳头左侧，其中心位于腋中线上。另一种被认可的方式是把“心尖”电极置于左前胸壁，覆盖胸前区，另一个电极置于右肩胛下区。在除颤时注意两个电极之间的胸壁不要涂凝胶、乳膏或盐水，以避免电流可能沿胸壁表面流动，而未通过心脏。电极板之间的距离不应＜l0cm。电极板与皮肤紧密接触并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。标有“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。电极板压力适当；紧压电击板于病人胸部，双手同时按压放电键，迅速放电除颤，无效时可重复电除颤，最大为360J。10、随时观察示波屏心电活动，听诊心脏，描记心电图,除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤。继续进行有效的心肺复苏术。•11、移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。操作后•协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。•整理用物。•操作步骤总结打开开关--选好能量、同步方式--涂导电糊--放好电极板--充电--并提醒周围人--放电。并发症•局部皮肤灼伤•栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞•心律失常：几秒内可自行恢复•心包填塞•乳头肌功能断裂、心脏破裂•低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤注意事项•快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。•除颤果断、迅速、争分夺秒。•心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。•体重和心脏大小：决定电能大小的选择•电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。•除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。•放电时在电击板上应施加一定有力量，使电极板与病人皮肤密合，以保证较低的阻抗，有利于除颤成功，同时也避免烧伤病人的皮肤•导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上，以免除颤无效。•胸部有植入性的装置时，电极板应放在距该装置2.5cm的位置，除颤后应检查其功能。•切忌将电极板直接放在治疗性贴片，监护仪贴片，导电线的上面。•病人大量出汗，则在除颤前，应迅速将病人的胸部擦干。•对于室颤（VF）或心搏骤停（SCA），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对VF和(或)SCA进行CPR，同时力争在发生SCA之后5min内进行第1次电除颤。•《2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》提倡电除颤与CPR联合应用，并称之为“关键性联合”。所谓联合应用，就是施救者首先进行5组CPR，然后进行电除颤，之后继以5组CPR。•1组CPR包括30次胸外按压(频率100次/min)和2次人工呼吸。根据“1次放电+5组CPR”方案，施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰。•1、电除颤适应症？•2、电极放置位置？•3、电除颤操作步骤总结？•4、电除颤并发症？•5、室颤的除颤能量选择？