(2)恢复期运动功能的康复

（2）恢复期脑卒中恢复期一般为1年，言语和认知功能的恢复可能需要两年以。发病后1-3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。康复目标：改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生活活动能力，使患者重返社会。理论基础与促进技术目前普遍被接受的是中枢神经系统功能恢复的理论是神经的可塑性论与功能重组论＊。常使用神经生理治疗技术，如Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进技术（PNF）、MRP等。在脑卒中的康复训练中，常综合运用以上各种技术，按照个体发育的正常顺序，重复强化训练，达到运动控制及协调。训练流程床上活动翻身和起坐训练坐位平衡训练步行训练站立平衡训练坐-站立训练1）床上活动牵伸患者躯干肌髋关节控制能力训练屈膝运动2)平衡训练坐位平衡训练坐位平衡反应是脑皮质水平的，在小儿出生后10-12个月出现，并维持终身。若该平衡反应破坏，患者不能保持独立坐姿。正常的坐位平衡反应坐位平衡反应消失的表现跪立位平衡反应训练跪立位平衡反应在小儿出生后15个月出现，并维持终身。该反应破坏，患者不能独立步行。立位平衡反应训练立位平衡反应在小儿出生后15-18个月出现并维持终身，是人类步行的基本条件。该反应破坏后，即使四肢功能正常也不能独立行走。平行杠平衡板正常的立位平衡反应立位平衡反应消失的表现3）步行训练步行训练的基础条件患侧下肢要有一定的负重能力。训练方法如下图：单腿站立训练上下台阶运动训练健侧下肢外展，患侧下肢负重训练步行训练的流程①手杖和扶持下的步行对不能恢复独立步行或老年稳定性差的患者，可给予使用手杖的训练。训练方法：●三点步行：伸出手杖→迈出患足→迈出健足。●两点步行：同时伸出手杖和患足，再迈出健足。该方式步行速度快，适合于瘫痪程度较轻、平衡功能好的患者。②上、下楼梯的训练原则：先上楼，后下楼，上楼先上健腿，后上患腿；下楼先下患腿，再下健腿。③针对性的训练Ⅰ踝关节选择性背屈和跖屈运动训练●双下肢步行状态训练●自立位向前迈出患侧下肢训练Ⅱ加强患侧下肢负重和平衡能力的训练●利用滑板的动作训练●利用体重计的动作训练●单腿站立选择性运动控制Ⅲ向后方迈步训练Ⅳ骨盆和肩胛带旋转训练●肩胛带旋转训练：●骨盆旋转训练：4）上肢功能训练上肢功能恢复的特点上肢功能精细、复杂、神经支配更加复杂，恢复较下肢滞后。影响上肢功能恢复的因素上肢屈肌张力高，共同运动突出。训练原则由近到远，由粗到细的恢复规律抑制上肢屈肌痉挛的方法训练的目的：●抑制患侧下肢伸肌联带运动；●诱发髋关节伸展、膝关节屈曲、踝关节跖屈的分离运动；●强化步行基本功。注意：●患侧骨盆不得上抬；●背部伸肌放松，防止利用全身伸展模式●反射性抑制模式●肩胛带控制训练●滚筒训练●手指屈肌痉挛抑制法●前臂伸肌的功能性电刺激、肌电生物反馈疗法、患手的冰疗肩胛骨运动训练肩胛带负重训练肩胛骨运动训练目的●提高肩胛胸廓关节运动功能●矫正肩胛骨后撤、下沉的异常姿势●缓解上肢痉挛关节压缩训练提高患侧肢体负重能力，改善本体感觉障碍手指痉挛的抑制手法上肢分离运动运动诱发训练患手摸肩训练肘关节触头训练患手拍肩训练强化肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸（BrunnstromⅣ阶段）的分离运动。强化肩关节外展、肘关节伸展、腕关节背伸（BrunnstromⅤ阶段）的分离运动。利用健肢带动患肢上举，维持肘关节伸展、患侧躯干伸展，身体重心向患侧转移，强化上肢的（BrunnstromⅤ阶段）的分离运动。上肢操球训练磨砂台作业常用的手功能作业训练用具辅助手和实用手能力的训练5）ADL训练包括床椅转移、穿衣、进食、如厕、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等，通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。6）物理因子治疗重点上肢：伸肌，改善伸肘、伸腕、伸指功能下肢：屈肌（股二头肌、胫前肌），改善屈膝、踝背屈功能方法功能性电刺激、肌电生物反馈、低中频电刺激等（3）后遗症期功能训练一般发病2年以上，部分患者功能已经接近恢复正常，相当于Brunnstrom偏瘫功能的5-6级之间。肢体瘫痪，肌肉痉挛，偏瘫步态，肌力弱，姿势异常，协调能力差，特别是患侧上肢功能障碍较为常见。此期康复治疗多在家庭、社区或在医院门诊进行。康复目标积极发挥健侧肢体的功能，学习使用“代偿技术”，尽可能克服瘫痪带来的影响，争取最大限度的生活自理，重返家庭和社会。康复措施1）继续进行维持性康复训练，并定期评估，以防功能退化。2）必要的辅助器具的使用训练（可在出院前开始），以补偿患肢的功能。●助行器和轮椅的使用：为了增加步行的稳定性和安全性，可选用单足手杖或四足手杖。●矫形器的使用：为了纠正行走时出现的足下垂和内翻，可以穿戴热塑板做成的踝足矫形器，穿在鞋里。3）当患手恢复很差或不可能恢复而成为实用手时，训练健手功能代偿作用。4）定期检查并给予必要的预防性药物治疗，以防止或延缓中风再发。5）对家庭及环境作必要的改造，以使患者适应家庭生活。