康复科-冲击波

冲击波的临床应用毕业于河南中医学院中医骨伤专业，河南“五一五”卫生优秀干部人才，从事骨科康复专业及颈肩腰腿痛18年，擅长各种骨折、脱位、筋伤、骨病诊断和康复治疗，对颈肩、腰腿痛等各种软组织疼痛有丰富的治疗经验。•冲击波是一种能量的突然释放而产生的高能量压力波，具有压力瞬间增高和高速传导的特性。•冲击波在介质中传播是会引起压强、温度、密度等物理性质的跳跃式改变。什么是冲击波•二战期间人们观察被鱼雷炸死士兵肺组织受到严重创伤，而躯体并未受到损伤从而发现了冲击波这一特殊的声波。•上世纪70年代，人们将它应用于到临床医学上，用于击碎泌尿系统碎石。•20世纪80年代，体外冲击波最早被德国慕尼黑市一位教授用于临床治疗肾结石。•90年代，冲击波无创治疗骨折愈合欠佳及股骨头坏死开始兴起。它的组织渗透性佳是其疗效的保证。冲击波发展背景•液压式•电磁波式•压电式•气压弹道式体外冲击波的分类•治疗性冲击波或发散式压力波本质是声波•适用声波的物理定律•传播：声波的传播需要介质。压力通过质点的位移发射。•反射和折射：发生在两种不同声阻物质的界面。声阻的差异越大，反射越多•吸收和能量：介质密度越高，声阻越大，吸收能量的能力越大介质的声阻指的是它吸收波的能力组织声阻(x103Ns/m3)空气429肺260-460脂肪1380水1480肌肉1650-1740骨骼3200-7400最大的反射和因此形成的能量吸收发生在介质界面上。界面两侧介质的声阻差别越大，生成的能量就越高。这是理解冲击波治疗作用的最重要原则。冲击波的物理学特性•空化效应•压电效应•止痛效应•机械压力效应冲击波的生物效应靠近障碍物的空化气泡会加速微射流的发展，而微射流可以侵蚀细胞膜。人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作用下急速膨胀、破裂，出现高速液体微喷射，产生撞击效应。空化效应有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连。空化效应冲击波作为一种机械力作用于骨骼后，首先增加了骨组织的应力，产生极化电位，引起压电效应。这种压电效应对骨组织的影响与冲击波的能量大小有关。许多动物实验都发现高能量的冲击波可以引起动物的骨骼骨折，低能量的冲击波可以刺激骨的生成。加速愈合促进胶原蛋白产生，促进新陈代谢和微循环韧带新血管形成，刺激造骨细胞活动，促进骨生成。压电效应1)由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，可直接抑制神经末梢细胞，从而缓解疼痛；2)体外冲击波可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，由此缓解疼痛；3)体外冲击波通过改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递；4)体外冲击波可引起局部充血，从而促进炎症的消退。止痛效应•当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，因此，在不同组织的界面处可以产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环；压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。机械压力效应根据这些生物学效应，目前，体外发散式冲击波的主要适应症包括骨组织疾病，如：骨折延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头缺血性坏死（中早期）和软组织慢性损伤性疾病，如：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤等。并有文献报道称对足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韧带炎、髂嵴炎、肩周炎、颈椎病、椎间盘突出症、骨膜炎、骨性关节炎、盆腔炎、前列腺炎等有治疗效果。•增加血液及淋巴循环•促进细胞修复过程•减轻疼痛，镇痛•改善关节活动度•降低肌张力•强化结缔组织•减轻钙化（长期治疗）冲击波的作用冲击波治疗也存在一定的副作用，包括局部组织的红肿、皮下出血、瘀斑、疼痛等，但绝大多数都是一过性的，治疗后1-2天就可以缓解或者消除。所以无需对冲击波治疗心怀恐惧，从国内外众多报道来看，冲击波是非常安全、有效的治疗软组织慢性炎症、骨折延时愈合和疼痛等疾病的手段。冲击波治疗的副作用骨组织疾病骨折延迟愈合骨折不连接股骨头坏死冲击波的适应证1软组织慢性损伤性疾病足底筋膜炎肱骨外上髁炎肱骨内上髁炎钙化性肩关节周围炎冲击波的适应症2Calcifictendonitis/shoulderpain钙化性肌腱炎/肩痛Achillodynia跟腱痛Plantarfasciitis足底筋膜炎Ulnarhumeralepicondylitis肱骨内上踝炎Tibialstresssyndrome胫骨压力症候群Radialhumeralepicondylitis肱骨外上髁炎Trochanterictendonitis转子肌腱炎Patellartendonitis髌腱炎冲击波的经典适应症冲击波治疗禁忌症主要包括肿瘤、孕妇、出血倾向和凝血障碍的患者、血栓、小儿骨骺区、急性炎症等，还需要避开头面、肺区、肾区、脊髓等组织或器官。所以冲击波治疗需在医师和治疗师明确诊断和正确操作下进行才能保证安全有效，切不可擅自操作。冲击波治疗的禁忌症治疗时，医生或者治疗师首先需要找到患者的压痛点或者肌筋膜的扳机点（triggerpoint），然后和患者交流，告知治疗过程可能产生的感觉及注意事项。将患者治疗部位暴露并选择患者能够放松、舒适的体位，随后在治疗局部涂抹耦合剂，设定各项参数，如强度、频率和冲击次数等。一般软组织治疗频率为8-15Hz,强度根据个人感觉设定为1.5-4Bar之间；骨组织疾病治疗频率为2-6Hz，强度设定为2-5Bar之间。而后根据不同设定，对治疗局部进行600-3000次的冲击波治疗。治疗后，可根据需要，再对疼痛点或炎症点周围相关的肌肉组织进行放松，以期达到更好的治疗效果。冲击波治疗的使用方法冲击波治疗一般5-7天进行一次，3-6次为一个疗程。患者不用每日往返奔波，单次治疗的时间短，效果好，患者依从性高。是一种安全、便捷、省时、有效的治疗方法。冲击波治疗的疗程对于患者来说•门诊即可治疗•无需药物以及手术•无需麻醉•2-4次治疗后即见效•副作用较小•治本而不是治标对治疗师来说•较短的治疗周期•安全可靠•患者满意度高•投资回报率较高冲击波治疗优势谢谢！