13OR01.02(03)-有机产品认证调查表(加工产品)20120322

CQC/13OR01.02（03）有机产品认证调查表（加工产品）认证委托人名称:__________________________法人代表（签字/盖章）:____________________填表人：_____________________________申请日期:年_______月_________日中国质量认证中心CQC/13OR01.02（03）2012-03-22(2/1)G第2页共7页填表说明1.本表无法人（负责人）签字、盖章及填表人签字无效；2.复制表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效；3.本表涂改无效；4.本表应打印或用黑墨水正楷填写，字迹应清晰，否则不予受理；5.本表应加盖认证委托人公章后有效；6.本表交付后如补充修改，需提交相应的说明材料；7.本表所需内容如不适合认证委托人，请注明“无”或“不适用”；8.可附页说明相关情况，但需在相应内容标明（如见**）；9.如有疑问，请与认证机构联系。CQC/13OR01.02（03）2012-03-22(2/1)G第3页共7页1加工厂基本情况1.1加工厂名称：加工厂地址：1.2执行的有机产品标准有□GB/T19630□欧盟□美国□日本□其他1.3是否通过以下认证：□食品安全管理体系认证（HACCP认证）□ISO9001：2008质量管理体系认证□其他认证：1.4认证类型：□有机产品认证（第年）□有机转换认证（第年，转换期自年月日起）（如转换期不同）请说明不同产品的转换期时间：1.5最近一次认证的认证机构名称：认证年份：是否有不符合项□是□否（若有，请简述不符合项内容：）1.6是否被其它认证公司拒绝或撤销证书：□是□否（若有，请描述撤销证书原因、时间等信息：）1.7是否存在平行生产？□是□否，如是，是否有相应的平行生产控制措施或文件□是□否1.8在生产过程中是否接受过有机技术人员的指导：□是□否1.9按有机方式加工存在的主要问题及解决方法：1.10申请认证的产品是否有检测报告：□是□否a检测日期b出具检测报告的检测机构名称2加工厂生产情况及管理措施2.1加工周期：□（季节性）月至月□常年生产2.2加工厂厂区环境介绍（如厂房面积、生产能力、周边环境等）：CQC/13OR01.02（03）2012-03-22(2/1)G第4页共7页2.3本年度加工厂生产计划有机产品常规产品产品名称生产时间产量产品名称生产时间产量2.4主要加工工艺流程：2.5关键生产设备设备名称台数加工能力/小时产品名称2.6请说明加工车间废弃物名称和处理方式：2.7加工厂是否发生过环境质量问题（如废弃物排放、空气污染等）？□是□否如是，请说明原因及解决方法：2.8加工场所有害生物（鼠害、虫害等）及其防治措施:3投入品3.1配料名称所占比例来源是否获得有机认证，若是，注明颁发有机认证的认证机构CQC/13OR01.02（03）2012-03-22(2/1)G第5页共7页3.2添加剂名称来源及执行标准用途是否涉及转基因是否为GB/T19630.2允许使用的物质3.3加工助剂名称来源及执行标准用途是否涉及转基因是否为GB/T19630.2允许使用的物质3.4加工用水是否符合GB5749生活饮用水卫生标准？□是□否能否提供检测报告？□是□否3.5清洁剂、消毒剂、熏蒸剂物质名称来源用途及使用方式3.6加工配料及其他物质是否单独储藏？□是□否CQC/13OR01.02（03）2012-03-22(2/1)G第6页共7页4产品包装、运输、贮存和销售4.1产品包装材料名称及组成成分：4.2产品的包装方式：是否存在二次加工、包装、是否，如是，描述二次加工、包装情况：4.3产品运输是否委托分包方进行运输？□是□否4.4运输过程中是否有卫生控制措施□是□否4.5加工厂是否自有专门的产品贮存仓库：□是□否如果有，请列出仓库个数，贮存能力，见下表：仓库编号贮存能力（吨）贮存有机产品（吨）贮存常规产品（吨）4.6是否租用仓库：□是□否如果是，请详细说明租用仓库情况（数量、储存能力、租用时间、是否签署合同）：4.7如果仓库同时贮存有机和常规产品，是否有把有机和常规产品区分开的措施：□是□否4.8简述仓库鼠害、虫害等有害生物控制措施（如熏蒸、防鼠板等）：4.9上年度产品主要销售区域、主要销售商、销售量、销售额：本年度销售计划：CQC/13OR01.02（03）2012-03-22(2/1)G第7页共7页5有机生产人员情况加工厂员工名，与有机生产相关人员名，大专以上学历名，与申请认证产品专业相关的人员名姓名管理者/质量负责人/内部检查员/技术员学历所学专业是否经过有机生产方面的培训认证委托人代表签章：日期：注：认证委托人代表应为所填写的信息的准确性负责。