二尖瓣狭窄病人的护理

二尖瓣狭窄相关链接二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病的一种常见类型。心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常和功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。瓣膜的结构改变大致分两种：1.狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。2.关闭不全：指瓣膜管得不严，造成部分血液反流。病因1.风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2年才出现瓣膜狭窄；2.反复链球菌性扁桃体炎或咽喉炎，无风湿热史(约50%);3.其它病因罕见。临床表现症状最常出现早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽，随着瓣膜口狭窄的加重，可出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可导致急性肺水肿，咳嗽、咳粉红色泡沫痰。咯血可表现为血性或血丝痰，严重二尖瓣狭窄可有突然大咯血，可为首发症状，可能与肺静脉曲张出血有关。可常出现以房颤为代表的心律失常，可有心悸、乏力，甚至可有食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。临床表现体征可出现面部两颊绀红、口唇轻度发绀，称“二尖瓣面容”。心尖部可触及舒张期震颤；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征；心尖部第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。胸片前后位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横隔之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘肋间有一透亮三角区。表明无心室增大。超声心动图二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致。并发症心律失常以心房颤动最为常见，常使心力衰竭加重，并易发生栓塞。栓塞在并发房颤患者中尤为常见，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。心力衰竭为死亡主要原因。治疗原则一、药物治疗：适用于中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征；常用药物：青霉素（预防B族溶血性链球菌感）；Β-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，窦率时无益）；口服抗凝剂（房颤时);其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中度症状者每年随访超声心动图。二、介入性治疗经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8~1.2cm²,无明显关闭不全，无房颤与血栓的患者。强心地高辛利尿呋塞米、螺内酯扩管欣康抗感染西力欣、诺佳等平喘安赛玛补钾补达秀吸氧其它治疗治疗护理.严密观察药物疗效及毒副作用。应用利尿剂时，准确记录出入量，观察有无水、电解质紊乱。应用洋地黄类药物时，禁用钙剂，以免发生协同作用；每次服用洋地黄类药物前，测量心率，少于60次／分，暂停服用；用药期间，注意有无恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、色视和心律失常等中毒症状，一旦发生，立即停药，并给予10％GDW500ml加适量氯化钾静脉点滴。慢性房颤或有栓塞史，超声检查可见左房血栓者，应长期服用抗凝药物；用药期间，严密监测凝血酶原时间，保持在对照值的l.5-2.5倍之间，并注意有无皮肤黏膜的出血，肉眼或镜下血尿、便血、呕血、略血等出血现象，服用抗心律失常药物时，注意心率、心律、脉率的变化。护理诊断1.活动无耐力与心排出量减少有关2.有感染危险与肺淤血、风湿活动有关3.潜在并发症心衰、栓塞、心律失常护理措施(1)预防风湿活动或合并感染①病情观察：注意热型，以协助诊断。观察有无风湿性活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。②饮食与休息:给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化饮食；卧床休息，限制活动量，协助生活护理，以减少机体消耗。待病情转好，实验室检查正常后再逐渐增加活动量。③用药及降温护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，体温过高给予物理降温。⑵心力衰竭的护理①观察有无心力衰竭征象，监测生命体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲缺乏、尿少等症状，检查有无肺部啰音、肝大、下肢水肿等体征。②避免诱因，积极预防和控制感染，纠正心率失常，避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰竭。③当病人出现心力衰竭症状时，按心力衰竭病人护理。⑶预防栓塞①评估栓塞的危险因素，阅读超声心动报告，注意有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常（尤其是心房颤动）。②遵医嘱用药，如应用抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞，合并房颤时服阿司匹林。③休息与活动，左房内有巨大附壁血栓。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成，长期卧床的病人易发生便秘。④栓塞的观察与护理，密切观察有无栓塞现象，一旦发生，立即报告医生，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救。健康教育（1）做好疾病知识指导：帮助帮助病人及家属长期作斗争的信心，指导其坚持按医嘱服药，有手术适应证者劝病人尽早择期手术。育龄妇女应在医师的指导下，根据心功能情况决定妊娠与分娩时机。（2）预防感染：尽可能改善居住环境，避免阴暗、潮湿、防治风湿活动。适当锻炼，加强营养，提高抵抗力，避免呼吸道感染，一旦发生感染立即用药治疗。在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告诉医生自己有风湿性心脏病病史，一边预防性使用抗生素。劝告扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2~4个月手术切除扁桃体。（3）避免诱因：帮助病人协调好休息与活动的关系，做好家属理解配合工作。