乳腺X线摄影及读片

乳腺X线摄影及读片ZYYYJGY一、乳腺X线摄影（Mammography）定义用钼来作X线机器上的靶，将所产生的X线对乳腺进行摄片的一种低剂量乳腺X光检查技术。（一）乳腺X线摄影检查技术包括：1.乳腺X线常规摄影；2.乳腺导管造影术；3.乳腺立体定位和立体定位活检。1.操作简单，诊断准确；2.微小钙化的检出率很高，能看到0.1mm的微小钙化；对仅表现为钙化性病变的乳腺癌，乳腺X线摄影对癌的诊断正确率可高达97%。3.能发现那些直到2年后临床才可触到肿块的病变；4.可有5~15%的乳腺癌因各种原因而呈假阴性表现，如发生在致密型乳腺、乳腺手术后或成形术后等。（二）乳腺X线摄影的优、缺点（三）投照位置乳房的压迫1.内外侧斜位(mediolateralobliqueMLO)2.头尾位(craniocaudalCC)3.侧位4.局部点压摄影5.放大摄影6.局部切线位7.夸大位二、读片1.外上内下2.双侧对比分析（一）怎样读片？3.病变定位象限分区：外上外下内上内下中央区深度：前、中、后1/3记录钟面标记定位（二）正常乳腺解剖结构及X线表现（1）位置2~5肋间胸骨旁腋前线2~5肋间正常乳腺解剖结构及X线表现（2）乳房的主要结构乳头、乳晕皮肤及皮下脂肪层悬吊韧带腺体组织乳导管乳后脂肪间隙血管淋巴结一、正常乳腺解剖结构及X线表现1.乳头、乳晕0.8cm-1.5cm3cm-4cm2.皮肤及皮下脂肪层0.5mm-3mm1mm-5mm3.悬吊韧带（Cooper韧带）4.腺体组织许多小叶周围纤维组织间质浅筋膜浅层浅筋膜深层5.导管系统胸大肌6.乳后脂肪间隙0.5mm-5mm血管7.血管8.淋巴结2.正常乳腺的X线类型1.脂肪型2.少量腺体型3.多量腺体型4.致密型这种分型的主要意义在于说明X线对不同乳腺类型中病变检出的敏感性不同，对发生在脂肪型乳腺中病变的检出率很高，而对发生在致密型乳腺中病变的检出率则有所降低。临床医师了解这一点很重要。3.乳腺病变的基本X线表现肿块钙化结构扭曲局限性不对称致密皮肤增厚及回缩乳头凹陷及漏斗征血运增加腋下淋巴结肿大。（一）肿块两个投照体位都显示的病变1.形状：圆形、卵圆形、分叶形、不规则形2.边缘：清晰、模糊、分叶、浸润、毛刺3.密度：脂肪、低、等、高密度4.大小•圆形•卵圆型•分叶型•不规则型形状边缘•清晰•模糊•分叶•毛刺密度•高密度•等密度•低密度•脂肪密度大于临床测量：多为良性小于临床测量：多为恶性大小（二）钙化高度恶性可能钙化根据形态及分布：典型良性钙化中间性钙化（可疑钙化）典型良性钙化•皮肤钙化•血管钙化•粗钙化•粗棒状钙化•圆形或点状•环状钙化•中空状钙化缝线钙化•营养不良钙化中间性钙化①不定性或模糊的钙化②粗糙不均质钙化乳腺增生不典型增生DCIS浸润性导管癌高度恶性可能钙化1．细小多形性钙化2．细小线样或细小线样分支钙化通常小于0.5mmXl细小钙化多形性钙化簇状（团、丛)5/cm2可疑恶性，良性也可出现•簇状•线状•段样•区域性•弥漫分布分布线状排列段样分布：局限在1个导管系统区域性：多个导管系统广泛分布弥漫分布：弥漫或散在分布于整个乳房（三）结构扭曲乳腺实质与脂肪之间界面发生扭曲、变形、紊乱。1.但无明确的肿块可见2.包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩（四）局限性不对称致密弥漫不对称密度增高（五）皮肤增厚及回缩（六）乳头内陷漏斗征（七）血运增加（八）腋窝淋巴结肿大BreastimagingreportinganddatasystemBI—RADS将乳腺报告标准化，影像表现评价被分成7种类别，包括：不定类别（0类，Category0）和最终类别（1-6类，Categories1，2，3，4，5and6）0类（category0）：需要进一步的影像学检查，如加摄其他钼靶X线投照体位、对比旧片、作B超或MRI（注意：并未推荐红外线或CT检查）。当附加的影像学检查执行后，最终类别的评价就应完成，并且应整合这些影像学检查的内容，得出综合的诊断评价分类。1类（category1）：乳腺X摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。乳头乳晕皮肤皮下脂肪腺体2类（category2）：是一种良性发现，无恶性征象。肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类。CCMLO3类（category3）：可能良性，有很高的良性可能性，它的恶性几率小于2%。放射科医师期望此病变在短期（一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实他的判断。4类（category4）：有恶性的可能性，要考虑活检。在继续分成4A、4B、4C类，临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后的决定。4A：包括了最需活检但恶性可能性较低的病变。病理报告不期待是恶性的，对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖。在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。4B：包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。4C：更进一步怀疑为恶性。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和新出现的簇状分布的细小多形性钙化可归于此类。此类病理结果往往是恶性的。5类（category5）：表述几乎肯定是乳腺癌的病变，具有95%的恶性可能性。6类（category6）：明确恶性，活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检查，用来表达在治疗开始前的病例。6类不适合用来对恶性病灶切除（肿块切除术）后的随访。手术后可能没有肿瘤残留的征象，其最终的评估应该是3类（可能良性）或2类（良性）。或许残留有恶性可疑的钙化，那最终的评估则应是4类（可疑恶性）或5类（高度提示恶性），建议活检或手术。2年前左乳包块手术：病理报告提示不典型增生BI-RADS对乳腺X线摄影基本征象的界定，为沟通临床医师，影像医师与病理医师达成共识，获取重要的诊断信息建立了规范化平台，协调影像医师和临床医师可以使用统一的专业术语、标准的诊断归类和一致的检查程序。谢谢大家！