学前卫生学_第四章_幼儿健康与健康评价

内容提要第一节学前儿童的生长发育一、什么是生长发育二、学前儿童各年龄阶段的特点三、学前儿童生长发育的规律四、影响学前儿童生长发育的因素第二节学前儿童身体健康的评价一、生长发育的评价指标二、学前儿童身体发育的评价实践与训练：生长发育的测量一、什么是生长发育发育：是指的生长发育达到一种完备状态。它标志着个体发育在形态、生理、心理上全面达到成人的阶段。成熟：是指身体各个器官以及全身的大小、长短和重量的增加与变化，是机体在量的方面的变化是指细胞、组织、器官和系统功能的成熟与完善，是机体在质的方面的变化生长：二、学前儿童各年龄阶段的特点（一）胎儿期（受孕至分娩）特点：（二）新生儿期（分娩至出生后28天）合理喂养（提倡母乳喂养）；注意保暖及脐带、皮肤和粘膜的清洁；选择衣物；预防感染性疾病保健：胎儿依赖母体生存，组织器官正在形成，母体的健康状况、情绪、营养、卫生环境等都会影响胎儿发育离开母体独立生活，面临着内外环境的巨变，各系统功能从不成熟转变到初建和巩固特点：保健：孕妇生活要有规律，避免情绪激动；摄取富含营养的食物；防止各种疾病的感染；避免接触有毒物品和放射源（四）幼儿前期（1—3岁）身长.体重增长减慢，中枢神经系统发育加快；乳牙全部出齐，转为普通食物；动作发展迅速，语言.思维能力增强，智能发育较快；好奇心强，识别危险能力不足；免疫力仍较低，易患传染性疾病给予富含营养、质软易消化的食物；加强预防接种；防止中毒或创伤；注意早期教育，养成良好生活及卫生习惯体格增长迅速；乳牙开始萌出；呀呀学语；逐步学会爬.坐.站.走；哺乳与辅食交替，易发生腹泻和营养不良；抵抗力较差，易感染多种疾病（三）婴儿期或乳儿期（29天至1岁）合理调配营养，适时增加辅食；按时接种和健康检查；培养良好的卫生习惯，加强生活护理，经常晒太阳，保持口腔.皮肤清洁（五）幼儿期或学龄前期（3—6岁）加强户外活动，充分利用日光、空气和水进行体格锻炼；供给充足的营养；加强安全教育和卫生习惯的培养；开发智力潜能体格发育减慢，四肢增长较快；中枢神经系统的功能逐渐完善；智力发育增快，理解能力加强，求知欲强，好奇.好问.好模仿；运动的协调能力逐渐完善；抵抗力虽已增强，但接触疾病和受伤的机会增多三、学前儿童生长发育的规律儿童的生长发育形成不同的发展阶段，每个阶段各有独特的特点，各阶段按顺序衔接着，不能跳跃，前一阶段为后一阶段的发展打下必要的基础不仅表现为身高体重的增加，还表现为各个器官的逐渐分化，功能的逐渐成熟。量变和质变通常同时进行，但各有一定的缓急阶段（一）生长发育是由量变到质变的复杂过程（二）生长发育是有阶段性和程序性的连续过程身体各部分的生长发育有一定的程序：婴儿动作发育：头部上肢躯干下肢（头尾发展规律）无意识乱动一把抓拿捏（正侧发展规律）胎儿形态发育：头部躯干四肢第一个突增阶段：胎儿中期到1周岁，表现为头尾发展规律第一年，出生后身长.体重增长最快（20-25cm，6—7kg）（三）生长发育速度是波浪式的，身体各部分的生长速度也不均衡（四）身体各系统发育是不均衡的，但又是统一协调的第二个突增阶段：青春发育期，表现为向心发展规律胎儿中期，一生中身长增加最快（27．5cm）胎儿后期，一生中体重增加最快（2300g）身体各部分的增长幅度：头部增加1倍，躯干2倍，上肢3倍，下肢4倍神经系统领先发育，6岁时脑重已达成人的90%淋巴系统发育得最快，第一个10年发育特别迅速，第二个10年逐渐萎缩生殖系统发育较晚，童年时期进展缓慢，到青春期迅速发育生长突增高峰生理缺陷会引起心理活动的不正常由于先天遗传以及先天、后天环境条件的不同，每个儿童的体型、生理功能和心理特点是各不相同的心理状态也会影响生理的发育生理发育是心理发育的基础，心理的发展也影响生理功能（五）生长发育具有个体差异性（六）生理发育和心理发展密切联系四、影响学前儿童生长发育的因素影响儿童生长发育的特征、潜力、趋向、限度2、性别男孩比女孩重而高，女孩青春发育期比男孩早1、遗传男孩成人时身高（cm）=（父身高＋母身高）2×1.08女孩成人时身高（cm）=（父身高×0.923＋母身高）23、内分泌脑垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌器官及激素都与小儿生长发育有关（一）内在因素身高、体重、皮下脂肪、血压等都有不同程度的遗传倾向性孕母的营养、疾病、情绪、用药等均可影响胎儿的生长发育;哺乳期母亲的营养、情绪也会影响婴儿发育2、营养促进机体新陈代谢，提高呼吸、运动和心血管的功能，特别能促进骨骼和肌肉的发育1、母体健康状况5、生活制度干扰正常的能量代谢；有些疾病会严重影响器官的正常功能（二）外在因素4、体育锻炼3、疾病营养缺乏或不合理的膳食不仅影响发育，还会导致各种疾病合理的生活制度，可以保证儿童有足够的户外活动，适当的学习和劳动，定时进餐和充足的睡眠，可促进儿童的生长发育6、药物用药不当或过量，对生长发育有不良的影响7、季节气候8、社会因素春季身高增长最快，秋季体重增长最快贫困、食物缺乏、文化落后、疾病流行、居住拥挤、缺乏必要的卫生设施等都严重影响着儿童的身心发育一、生长发育的评价指标（一）形态指标是指身体及其各部分在形态上可以测出的各种量度2、身高：1、体重：指人体各器官、组织及体液的总重量反映体格生长与营养状况指从头顶至足底的垂直长度表示全身生长的水平和速度3、头围：4、胸围：5、坐高：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度沿乳头下缘绕胸1周的长度是从头顶至坐骨结节的长度反映颅骨及脑的大小与发育程度表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况表示躯干的生长情况。与身高比较可说明下肢与躯干的比例关系1～10岁体重（kg）=年龄×2+8（或7）2-12岁身高（cm）=年龄×5+80（或75）（二）生理功能指标是指身体各系统各器官在生理功能上可测出的各种量度1、心率和脉搏、血压2、肺活量、呼吸频率3、握力、拉力、背肌力反映心血管系统机能的指标反映呼吸系统机能的指标反映骨骼肌肉系统机能的指标4、最大耗氧量心血管和呼吸机能的综合指标（三）其他体格评价指标1、视力2、听力3、微量元素4、血红蛋白二、学前儿童身体发育的评价是用以评价个体或集体儿童生长发育状况的统一尺度现状标准：表明一个国家和地区一般儿童的发育水平的标准理想标准：生长在最适宜的环境下，生长潜能得到充分发展，体格发育状况较理想，而高于一般儿童水平的标准生长发育标准是相对的、暂时的，每5－10年就应重新修订一次一般是在某一段时间内，在一定的地区范围，选择有代表性的儿童，就某几项发育指标进行大数量的测量，并将测量数据做统计学处理，所得的资料即为该地区个体和集体儿童的评价标准（一）生长发育的标准生长发育长期加速：指生长速度加快、发育和成熟提前、成年身高增加以及寿命延长等复合现象(二)身体发育的评价方法1、发育等级评价法是将个体儿童的发育数值和作为标准的均值及标准差比较，以评价个体儿童发育状况的方法等级标准上等中上等中等中下等下等五等级评价标准表等级评价法常用的指标是身高和体重X+s至X-sX+s至X+2sX+2s以上X-2s至X-sX-2s以上2、曲线图评价法根据某项发育的均值、均值加减一个标准差、均值加减二个标准差，分别标在坐标图上绘出五条曲线，作为评定儿童生长发育标准评价时，只要将个体儿童在该年龄的实测值标在图上，就能了解该儿童当时的发育水平。若将个体儿童在不同时期的连续实测值分别标在图上并连成曲线，这样既能看出该儿童各个时期的发育水平又能了解其发育速度和趋势身高体重指数：3、指数评价法利用人体各部分的比例关系，借助数学公式编成指数，用以评价发育水平的方法即体重（g）/身高（cm）身高胸围指数：身高坐高指数：Kaup指数：胸围（cm）/身高（cm）×100坐高（cm）/身高（cm）×100可显示人体的充实程度，当时营养状况反映胸廓发育状况，说明体型反映躯干与下肢的比例关系正常值为15-19（如22为肥胖，13-15为消瘦，13-10为营养不良）体重（g）/身高（c㎡）×410生后3个月内有一定增加，而后随年龄增长而减少反映营养状况和骨骼、肌肉充实度4、三项指标综合评价法是WHO近年来推荐的一种国际通用的评价标准。它是用年龄别身高、年龄别体重和身高别体重三项指标全面评价儿童的生长发育状况。举例：一个3岁的小姑娘，身高88厘米，体重16公斤。请用综合评价法对其发育状况作出评价。查“年龄别身高”表，3岁女童身高的正常范围是86.5—101.4厘米。小姑娘是88，属正常查“年龄别体重”表，3岁女童体重的正常范围是11.2—17.9公斤，小姑娘的体重是16公斤，属正常。查“身高别体重”表，女童身高88厘米时，体重的正常范围应是10.3—14.1公斤。小姑娘身高88厘米，体重16公斤，超出正常范围由此可见，这位小姑娘体型偏胖，目前营养过剩三项指标综合评价身高别体重年龄别身高年龄别休重评价高高高高个子，近期营养过度高中高近期营养过度高中中目前营养好高低高肥胖（++）高低中既往营养不良，现在营养良好中高高高个子，体型匀称，营养正常中高中高个子，营养正常中中高营养正常中中中营养正常中中低营养尚可中低中既往营养不良，现在正常中低低既往营养不良，现在营养尚可低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低高低目前营养不良++低中中近期营养不良低中低目前营养不良+低低低即往，近期营养不良生长发育监测图这是世界卫生组织推荐给家长用的一种简便易行、可观察自己孩子的体格发育是否正常的保健用图儿童体重生长监测图的横坐标为月龄，纵坐标为体重值。监测图上有两条曲线是参考线，两者间的范围代表孩子健康生长，称“健康之路”。只要定期测量体重，标在图上，并把点边成线，就形成了生长曲线。一般有身高生长监测图和体重生长监测图等。监测图又分为男童和女童两种将孩子的生长曲线与参考曲线相比较，就可得知孩子随年龄增长体重增加的情况实践与训练（一）生长发育形态指标的测量1、测体重工具：杠杆秤方法：测前将游锺放到“0”刻度上。测时让幼儿只穿背心、短裤。3岁以上幼儿可站在秤台中央；3岁以下可蹲于秤台中央；1岁以下可躺着测量。测试者移动游码至刻度尺处于水平位，读取读数即为体重，以千克为单位。最好在早晨、空腹、便后进行。2、测身高（身长）工具：量床、身高计卧式身长体重测量仪3岁以上：幼儿脱去鞋帽、外衣，立正站在底板上，脚跟并拢，脚尖分开，足跟、臀部、肩胛间三点紧靠垂直立柱。测试者向下滑动测板，轻触幼儿的头顶，读取所指刻度。方法：3岁以下：小儿脱去鞋袜，仰卧于量床底板中线上，测量者扶住小儿头部，使其两耳在一水平线上，颅顶接触头板。另一测量者位于小儿右侧，左手轻压小儿双膝，使下肢伸直并紧贴床板，右手移动足板，使之接触小儿足跟，读取量床上刻度，以厘米为单位3、测坐高3岁以下：取卧位测顶臀长。测量时让小儿平卧在量板上，使之身体伸直、两腿并拢，用两手将小儿头贴紧固定于正中位置。测量者左手将儿童两脚提起，使小腿与大腿成直角，右手将活动板贴住臀部，读取读数3岁以上：取坐位测坐高。幼儿垂直坐在凳子上，将臀部和肩胛部接触垂直立柱，两足平放于地面上，膝关节成直角弯曲。测量方法与测身长相同坐高计4、测头围5、测胸围布尺测前布尺必须用钢尺或木尺校正。以小儿眉间为起点，将尺右侧经过枕骨最突起处，绕至左侧，回到起点，其长度即为头围测量时布尺要贴紧头皮，左右对称，但不可过紧或过松。测女孩时，应将头发向上下分开。误差不得超过+0.1厘米测时，小儿站立，两手自然下垂，两足分开与肩同宽，双肩放松，呼吸均匀。测量者立于幼儿下前方，将布尺置于背侧左右肩胛下角下缘，沿胸两侧至两乳头的中心点测量。取在安静呼吸时呼气之末吸气初始时的胸围读数。误差不得超过+0.1厘米布尺（二）生理功能指标的测量1、测心率2、测脉搏在安静状态下进行。将听诊器的探头置于小儿心尖部位听诊听诊器在安静状态下测量。用左手握持幼儿之手，取手掌上位，以右手食指、中指及无名指按其腕部的桡动脉。连测3个10秒钟的脉搏数，其中两次相同并与另一次相差不超过1次脉跳，可认为是安静状态，然后以1分钟的脉博数作记录3、量血压4、测肺活量测前将标尺指在零点