原版电力建设工程监理规范(09版)附表

DL/T5434-20091附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB/T50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。2《电力建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。3《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B类表(监理单位用表)5个表式、C类表(设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。4说明。4.1盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。电力建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表DL/T5434-20092表A.6单位资质报审表〔试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商)表A.7人员资质报审表(主要管理人员/特殊工种/特种作业人员)表A.8工程控制网测量/线路复测报审表表A.9主要施工机械/11器具/安全用具报审表表A.10主要测量计量器具试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12工程材料/构配件/设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划/调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备/材料的配件缺陷通知单表A.22设备/材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表)表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表)表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表DL/T5434-20093表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单DL/T5434-20094表A.1工程开工报审表工程名称：编号：致项目监理机构我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；施工图已会检；质量验收及评定项目划分表已报审；工程控制网测量/线中复测资料已审核；质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；特殊工种/特殊作业人员满足工程需要；本工程的施工人力和机械已进场；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；分包单位资格审查文件已报审；试验（检测）单位资质审查文件已报审；上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师日期建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理：日期：填报说明：1．本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。DL/T5434-20095表A.2工程复工申请表工程名称：编号：致项目监理机构第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附：整改自查报告。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设管理单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目单位、项目监理机构、承包单位各一份。DL/T5434-20096表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)工程名称：编号：致项目监理机构：我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（项目管理实施规划）。承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。DL/T5434-20097表A.4方案报审表工程名称：编号：致项目监理机构：现报上工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案,请审查。附件：承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。DL/T5434-20098表A.5分包单位资格报审表工程名称：编号：致：项目监理机构经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方承担总包单位的全部责任，请予以审批。附件：1.分包单位资质材料。2.分包单位业绩资。分包工程名称(部位)工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例合计承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设管理单位批准意见：建设管理单位（章）：项目经理：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。DL/T5434-20099表A.6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）工程名称：编号：致项目监理机构：经我方审查，单位可提供工程需要的,请予以审批。附件：本工程的试验项目及其要求。试验室的资质证明文件。（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）供货商的资质证明文件。（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。DL/T5434-200910表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）工程名称：编号：致：项目监理机构现报上工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案,请审查。附件：承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。DL/T5434-200911表A.8工程控制网测量/线路复测报审表工程名称：编号：致项目监理机构：现报上工程控制网测量记录/线路复测记录,请审验。附件：承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。DL/T5434-200912表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表工程名称：编号：致：项目监理机构现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料,请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期附件：相关检验证明文件。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。DL/T5434-200913表A.10主要测量器具/试验设备检验报审表工程名称：编号：致：项目监理机构现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明,请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具检验证明材料。承包单位（章）：项目经理：日期：器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。DL/T5434-200914表A.11质量验收及评定项目划分报审表工程名称：编号：致：项目监理机构现报上工程质量验收及评定项目划分表,请审查。附件：工程质量验收及评定项目划分表承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。DL/T5434-200915表A.12工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：项目监理机构我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请审核。附件：1、数量清单２、质量证明文件３、自检结果４、复试报告承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。DL/T5434-200916表A.13主要设备开箱申请表编号：工程名称合同编号致：项目监理机构现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。附：拟开箱设备清单承包单位：（盖章）负责人：日期：项目监理机构意见：项目监理机构：（盖章）专业监理工程师：日期：填表说明：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位、供货单位各一份。DL/T5434-200917表A.14验收申请表工程名称：编号：致：项目监理机构我方已完成工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。附件：自检报告承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。DL/T5434-200918表A.15中间交付验收交接表工程名称：编号：致：项目监理机构我方负责施工的工程现已具备交付条件,请组织查验。承包单位（章）：项目经理：日期：接收单位查验意见：接收单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式份，由移交承包单位填报，建设单位、项目监理机构、接收承包单位各一份。DL/T5434-200919表A.16计划/调整计划报审表工程名称：编号：致：项目监理机构现报上工程计划/调整计划,请审查。附件：工程计划/调整计划承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1.本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划