药动学特点

INTRAVENOUSANESTHETICS㈠药动学特点⒈入血后与血浆蛋白结合，游离状态有药理活性；⒉经肝脏代谢，肾脏排出；⒊有些代谢物具有药理活性，影响苏醒；⒋可控性较吸入麻醉药差㈡分类⒈巴比妥类：硫喷妥钠，甲己炔巴比妥钠等⒉非巴比妥类：氯胺酮，依托咪酯，异丙酚等Intravenousanestheticsincommonused硫喷妥钠（thiopentalsodium)药理特点：⒈常用浓度2.5%，水溶液为强碱性ph10~11,易析出结晶⒉起效迅速（30s),作用持续时间短（15～20min）⒊降低脑氧耗、脑血流及颅内压，具脑保护作用⒋心血管抑制作用较强⒌呼吸抑制较强，增加咽喉及支气管敏感性⒍反复用药可致苏醒延迟.由脑组织向脂肪转移.在脂肪中蓄积.后期再入血.ThiopentalSodium临床应用：⒈全麻诱导，成人剂量4～6mg/kg,iv⒉小儿基础麻醉：2%溶液15～20mg/kg⒊短小手术2.5%6~~10ml.iv4.控制惊厥2.5%2~~3ml.iv并发症：1.静脉炎2.过敏反应3.误注血管外，肿痛、硬结、溃疡、皮肤坏死4.误注动脉致严重动脉痉挛，治疗经原动脉注射普鲁卡因、罂粟碱或妥拉佐林氯胺酮（ketamine)药理特点：⒈起效快，作用时间短，镇痛作用强⒉增加脑血流，颅内压和脑代谢⒊兴奋交感神经，但对心肌直接抑制⒋对呼吸影响轻，大剂量抑制，刺激唾液分泌⒌分离麻醉（dissociativeanesthesia)：氯胺酮选择性地兴奋延髓和边缘系统，抑制丘脑的作用。表现为感觉与环境分离；情绪活动与意识消失不符；外观似浅麻醉于深镇痛不一的现象。Ketamine临床应用：⒈全麻诱导，1～2mg/kgiv⒉与其它静脉麻醉复合用于麻醉维持⒊小儿基础麻醉及成人短小手术麻醉⒋神经阻滞的辅助用药5.支气管平滑肌松弛.不良反应：一过性呼吸暂停，幻觉，噩梦，精神症状及眼内压升高。注意事项：1,高血压,颅内压升高,心肌供血不全,癫痫不宜应用。2.术前需用安定和阿托品。3休克病人在充分准备后使用。依托咪酯（etomidate)药理特点：⒈起效快，作用时间短⒉降低脑血流，颅内压及代谢率⒊对循环系统影响小，轻度扩冠作用⒋呼吸抑制作用不强临床应用：全麻诱导，尤其是冠心病，心功能差和年老体弱病人。不良反应：肌震挛，肾上腺皮质功能减退，恶心呕吐羟丁酸钠（sodiumhydroxybutyrate,γ-OH)药理特点：⒈起效慢，作用时间长，镇静催眠作用，镇痛弱⒉轻度兴奋循环系统⒊麻醉剂量对呼吸抑制轻，刺激唾液分泌⒋促血清钾进入细胞临床应用：⒈全麻诱导与维持（罕用），成人50～100mg/kg⒉小儿基础麻醉(术前给足够抗胆碱药)不良反应：锥体外系症状，恶心呕吐禁忌证：高血压，低钾患者慎用异丙酚（丙泊酚，propofol)药理特点：⒈起效迅速（30s),作用时间短（3～10min)⒉降低脑血流、颅内压和脑代谢率，有脑保护作用⒊循环抑制明显⒋呼吸抑制作用明显临床应用：⒈全麻诱导与维持.2.其它麻醉辅助药(1-2mg/kg.v)3.门诊短小手术（如人流.131分钟可离院)不良反应：注射部位疼痛，呼吸抑制注意事项：休克、老年体弱病人慎用肌肉松弛药（MUSCLERELAXANTS)㈠作用机制⒈神经冲动在神经肌肉接头处的传导过程：冲动→突触前膜释放乙酰胆碱→与突触后膜受体结合→突触后膜去极化→肌肉收缩⒉肌松药的作用机制干扰神经冲动在神经肌肉结合处的传导根据干扰方式分为：去极化肌松药（depolarizingmuscularrelaxant)非去极化肌松药(non-depolarizingmuscularrelaxant)DepolarizingMuscularRelaxants作用机制：此类药分子结构与乙酰胆碱相似，但与突触后受体亲和力更强，且不易被胆碱酯酶降解，所以造成突触后膜持续去极化而不能复极，产生肌肉松弛。特点：⑴使突触后膜呈持续去极化状态⑵首次用药有肌颤（fasciculation）现象⑶胆碱酯每抑制剂不能拮抗其效果⑷反复用药有脱敏感现象（Ⅱ相阻滞）代表药：琥珀胆碱（succinylcholine,scoline)Non-depolarizingMuscularRelaxants作用机理：此类药能与突触后受体结合，但缺乏药理活性，阻碍乙酰胆碱与受体结合，产生肌肉松弛。特点：⑴可与乙酰胆碱受体结合但无活性⑵不影响突出前膜乙酰胆碱的释放，但使其不能发挥作用⑶首次用药后无肌颤现象⑷其作用可被胆碱酯酶抑制剂所拮抗(5)剂量依赖性.代表药：筒箭毒碱、潘库溴胺、维库溴胺等ComparisonofindividualmuscularrelaxantsRelaxantED95(mg/kg)Intubationdose(mg/kg)Maintenance(mg/kg)Onsettime(min)Maintenancetime(min)clearancehalftime(min)Succinylcholine0.21～210.5～13～8—Turbocurarine0.50.60.154～630～40231Pancuronium0.06～0.070.10.023～630～60120Atracurium0.2～0.250.60.13～515～3520Vecuronium0.050.10.01～0.022～325～3062～80应用剂松肌的注意事项⒈禁止单独使用，须行气管插管，施行扶助或控制呼吸⒉琥珀胆碱可引起短暂血K+升高，眼压和颅内压升高。心动过缓,心菉不齐.肌肉痛.因此，严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用⒊合并神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松药⒋某些肌松药有释放组胺作用（筒箭毒碱、潘库溴胺），哮喘和过敏体质者慎用⒌非去极化肌松药的残余肌松用新斯的明拮抗（新斯的明：阿托品2；1）6.体温过低可延长其作用时间,抗生素(链霉素.庆大霉素.多粘菌素)及算硫酸镁增强起作用.麻醉辅助药（SUPPLEMENTARYDRUGS)⒈地西泮（安定,diazepam)镇静.抗焦虑.催眠.遗忘.抗惊厥⒉咪达唑仑（咪唑安定，midazolam)降低肌张力⒊氟哌利多（氟哌啶，droperidol)神经安定.镇吐.异丙嗪(非那根promethazine)镇静.抗组胺⒋哌替啶（杜冷丁，pethidine)⒌芬太尼（fentanyl)6.吗啡(morphine)成瘾性麻醉机械Thesketchmapofanestheticmachine麻醉机的基本结构㈠气源（gassupply)：钢瓶、中心供气。㈡蒸发器（vaporizer)㈢麻醉呼吸回路（anestheticbreathingcircle)⒈开放回路⒉半紧闭或半开放回路⒊紧闭回路㈣呼吸器（ventilator)：定容型、定压型气管内插管术（ENDOTRACHEALINTUBATION)目的：⒈麻醉期间维持病人呼吸道通畅,防止异物进入,便于吸痰和积血⒉便于进行人工和机械通气.用于呼衰.复苏,中毒.新生儿窒息.⒊便于吸入全身麻醉药气管内插管的器械与方法：LaryngoscopesTrachealtubesAnatomyofthroatAnatomyofbronchusThemaneuoverofliftingmandibleVocalgateexposurebycurvedlaryngoscopeVocalgateexposurebystraightlaryngoscopeBlindintubationthroughnasalcavity经鼻盲插管图ENDOTRACHEALINTUBATION气管内插管的并发症（Complications)⒈齿、舌、咽喉部等损伤⒉心血管反射⒊呼吸道梗阻．⒋误入一侧支气管或导管脱出．５.长时间充气压迫，局部粘膜和纤毛缺血.粘膜脱落．纤毛活动停止３－５天,局部溃疡．软骨软化．坏死．导管选择一.标号:1.以导管内径(ID)标号.每号相差0.5mm.2.法制标号FF=导管外径(mm)3.143.00—10Magill专利号二.儿童导管选择:1.F=年龄+18(1岁以上)2.ID=年龄/4+4=年龄/3+3.53.导管长度(cm)=年龄/2+12•一.标号:•1.以导管内径(ID)标号.每号相差0.5mm.2.法制标号FF=导管外径(mm)3.143.00—10Magill专利号•二.儿童导管选择:•1.F=年龄+18(1岁以上)2.ID=年龄/4+4•=年龄/3+3.5•3.导管长度(cm)=年龄/2+12确认1.压胸有气流.2.人工通气双侧胸廓对称听双肺肺泡呼吸音3.吸气管壁清亮呼气时有白雾4.自主呼吸时.呼吸囊随呼吸张缩5.ETCO2最科学