第8版妇产科学配套课件——女性生殖系统生理

1第三章女性生殖系统生理妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽3第三章女性生殖系统生理3第三章女性生殖系统生理Physiologyoffemalereproductivesystem编者孔北华（山东大学）4第三章女性生殖系统生理4第一节女性一生各阶段的生理特点第三章女性生殖系统生理5第三章女性生殖系统生理5知识要点•女性一生分为7个不同的生理阶段•性染色体决定胎儿性别•月经初潮是青春期的重要标志•性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期•绝经提示卵巢功能衰竭第一节女性一生各阶段的生理特点6第三章女性生殖系统生理6•胎儿期（fetalperiod）–从卵子受精至出生，共266日–性染色体(sexchromosome)X与Y决定着胎儿的性别•新生儿期（neonatalperiod）–出生后4周内称新生儿期第一节女性一生各阶段的生理特点7第三章女性生殖系统生理•儿童期（childhood）–从出生4周到12岁左右称儿童期–儿童早期下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态–儿童后期GnRH抑制状态解除，显现女性特征•青春期（adolescenceorpuberty）–是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段，WHO规定青春期为10~19岁–经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮四个阶段第一节女性一生各阶段的生理特点8第三章女性生殖系统生理•性成熟期(sexualmaturity)–又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期–卵巢功能成熟，建立规律的周期性排卵•绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)–从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期–雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状第一节女性一生各阶段的生理特点9第三章女性生殖系统生理•绝经后期(postmenopausalperiod)–早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮–60岁以后进入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭第一节女性一生各阶段的生理特点10第三章女性生殖系统生理10第二节月经及月经期的临床表现第三章女性生殖系统生理11第三章女性生殖系统生理知识要点•月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血•规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志•15岁月经尚未来潮应当引起临床重视•正常的月经周期一般为28±7天•月经量超过80ml为月经过多第二节月经及月经期的临床表现12第三章女性生殖系统生理12月经(menstruation)指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。•规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志•月经初潮年龄多在13~14岁之间，15岁以后月经尚未来潮者应当引起临床重视第二节月经及月经期的临床表现13第三章女性生殖系统生理13月经血的特征•月经血呈暗红色•月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶•月经血不凝第二节月经及月经期的临床表现14第三章女性生殖系统生理14月经周期(menstrualcycle)•一般为21~35日，平均28日•经期一般为2~8日，平均4~6日•正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多•一般月经期无特殊症状，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出现–下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛–腹泻等胃肠功能紊乱症状–头痛及轻度神经系统不稳定症状第二节月经及月经期的临床表现15第三章女性生殖系统生理15第三节卵巢功能及周期性变化第三章女性生殖系统生理16第三章女性生殖系统生理知识要点•卵巢具有生殖和内分泌双重功能•始基卵泡是女性的基本生殖单位•青春期至绝经期卵巢形态和功能呈现周期性变化•卵巢周期历经卵泡发育与成熟、排卵、黄体形成与退化•雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗第三节卵巢功能及周期性变化17第三章女性生殖系统生理卵巢的功能•生殖功能：产生卵子并排卵•内分泌功能：分泌女性激素第三节卵巢功能及周期性变化18第三章女性生殖系统生理18卵巢的周期性变化•始基卵泡的形成：﹣胚胎6～8周时，原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞﹣胚胎11～12周开始，进入第一次减数分裂，静止于前期双线期，称为初级卵母细胞﹣胚胎16周至生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡•卵巢周期（ovariancycle）从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化第三节卵巢功能及周期性变化19第三章女性生殖系统生理19卵泡发育和成熟•从始基卵泡至形成窦前卵泡至少需9个月的时间第三节卵巢功能及周期性变化20第三章女性生殖系统生理20卵泡发育和成熟•窦前卵泡发育为成熟卵泡经历持续生长期（1～4级卵泡）指数生长期（5～8级卵泡）约需85天时间第三节卵巢功能及周期性变化21第三章女性生殖系统生理21卵泡的生长过程第三节卵巢功能及周期性变化22第三章女性生殖系统生理22始基卵泡（primordialfollicle)•初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞围绕而形成•是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的惟一形式。第三节卵巢功能及周期性变化23第三章女性生殖系统生理23窦前卵泡（preantralfollicle）•初级卵泡（primaryfollicle）–梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞–卵子周围形成透明带（zonapellucida）第三节卵巢功能及周期性变化初级卵泡单层立方形细胞透明带初级卵母细胞24第三章女性生殖系统生理24窦前卵泡（preantralfollicle）•次级卵泡（secondaryfollicle）–颗粒细胞内出现FSH、雌激素和雄激素三种受体–卵泡内膜细胞出现LH受体，合成甾体激素第三节卵巢功能及周期性变化透明带膜细胞卵泡上皮25第三章女性生殖系统生理25窦卵泡（antralfollicle）•卵泡液增多，形成卵泡腔•颗粒细胞内出现LH受体和PRL受体第三节卵巢功能及周期性变化形成窦腔膜细胞26第三章女性生殖系统生理26排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）•卵泡液急骤增加，卵泡腔增大•卵泡向卵巢表面突出第三节卵巢功能及周期性变化基质卵泡膜内层颗粒细胞卵丘细胞核透明带放射冠卵泡液27第三章女性生殖系统生理27排卵(ovulation)•卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程•排卵：下次月经来潮前14日左右第三节卵巢功能及周期性变化孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反馈GnRH峰排卵28第三章女性生殖系统生理28黄体形成及退化•黄体（corpusluteum）排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包围卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞形成黄体•受精后在hCG作用下转变为妊娠黄体，妊娠3个月末退化•未受精功能维持14天，排卵9~10日退化成白体（corpusalbicans）第三节卵巢功能及周期性变化闭锁卵泡白体白体黄体皮质29第三章女性生殖系统生理29卵巢性激素的合成及分泌•主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均为甾体激素第三节卵巢功能及周期性变化30第三章女性生殖系统生理30卵巢性激素的合成及分泌•Falck（1959年）雌激素合成的两细胞-两促性腺激素学说–卵巢雌激素的合成是由卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH与LH的共同作用下完成的第三节卵巢功能及周期性变化31第三章女性生殖系统生理31第三节卵巢功能及周期性变化雌激素孕激素子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,分泌增加,变稀闭合,分泌减少,变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢,脂代谢T升高雌孕激素生理作用32第三章女性生殖系统生理32雄激素的生理作用第三节卵巢功能及周期性变化–对女性生殖系统的影响：•促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育•促进阴毛、腋毛的生长–对机体代谢功能的影响作用：•促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生•性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止33第三章女性生殖系统生理33卵巢分泌的多肽激素•多肽激素–抑制素（inhibin）：选择性地抑制垂体FSH的产生，能增强LH的活性–激活素(activin)：提高垂体对GnRH的反应性，刺激FSH的产生–卵泡抑制素(follistatin,FS)：通过自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的产生第三节卵巢功能及周期性变化•细胞因子和生长因子：选择白细胞介素-Ⅰ、肿瘤坏死因子-α、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子、血小板衍生生长因子等34第三章女性生殖系统生理34第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化第三章女性生殖系统生理35第三章女性生殖系统生理知识要点•卵巢周期使子宫内膜发生增殖期、分泌期和月经期的周期性变化•在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化•在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化•雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜发生月经期变化•阴道黏膜、子宫颈黏液、输卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦发生周期性变化第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化36第三章女性生殖系统生理36子宫内膜的周期性变化•增殖期：早期、中期、晚期•分泌期：早期、中期、晚期•月经期第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化37第三章女性生殖系统生理•增殖期（proliferativephase）雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜的周期性变化38第三章女性生殖系统生理38增殖早期•月经周期第5～7日–内膜薄–腺体短、直、细且稀疏–间质中的小动脉较直、壁薄第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化39第三章女性生殖系统生理39增殖中期•月经周期第8～10日–内膜腺体数增多、伸长并稍有弯曲–腺上皮细胞增生活跃–间质水肿第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化40第三章女性生殖系统生理40增殖晚期第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化•月经周期第11～14日–内膜进一步增厚，腺体弯曲状–腺上皮增殖为假复层上皮–组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状41第三章女性生殖系统生理41子宫内膜的周期性变化•分泌期（secretoryphase）黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象，有利于受精卵着床发育第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化42第三章女性生殖系统生理42分泌早期第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化•月经周期第15～19日–内膜腺体更长，弯曲更明显–腺上皮细胞开始出现含糖原的核下空泡，为该期的组织学特征–间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲43第三章女性生殖系统生理43分泌中期第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化•月经周期第20～23日–子宫内膜较前更厚并呈锯齿状–腺上皮腺体内的分泌上皮细胞出现顶浆分泌–间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲44第三章女性生殖系统生理44分泌晚期第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化•月经周期第24～28日–表面上皮细胞下的间质分化为蜕膜样细胞和内膜颗粒细胞–间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉迅速增长，更加弯曲，血管管腔扩张45第三章女性生殖系统生理45子宫内膜的周期性变化月经期•月经周期第1～4日﹣子宫内膜海绵状功能层从基底层的崩解脱落期﹣孕酮和雌激素撤退的最后结果第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化46第三章女性生殖系统生理46生殖器其他部位的周期性变化•阴道黏膜的周期性变化：雌激素﹣阴道上皮增厚﹣表层细胞角化，富含糖原，阴道保持酸性环境孕激素﹣表层细胞脱落第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化47第三章女性生殖系统生理子宫颈黏液的周期性变化•雌激素﹣分泌黏液量增加﹣黏液稀薄，拉丝度大﹣羊齿植物叶状结晶第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化•孕激素﹣分泌黏液量减少﹣质地黏稠，拉丝度差﹣