药品学上篇小结

一、解表药的类型1、辛凉解表剂：－－用于风热感冒常见中成药有：羚翘解毒丸，银翘解毒丸，板蓝根冲剂，风热感冒冲剂，感冒清热颗粒，桑菊感冒片，银柴颗粒，柴胡口服液，双黄连口服液等。解表类药小结2、辛温解表剂：－－用于风寒感冒常见中成药有：九味羌活丸，川芎茶调散，荆防冲剂，风寒感冒冲剂，午时茶颗粒等。3、祛暑解表剂：－－用于暑热感冒（中暑）常见中成药：六合定中丸，暑症片，藿香正气丸，纯阳正气丸等。4、表里双解剂：－－用于阳虚感冒，既外感风寒同时兼有内热的症状。常见中成药有：防风通圣丸，小柴胡冲剂等。5、扶正解表剂：－－用于气虚感冒常见中成药有：参苏片，玉屏风口服液等。二、使用解表药注意下列事项：（1）适用症状以表证为主。（2）表邪未尽出现里症者，治疗宜表里双解。（3）表邪发展已全部入里者，则不宜再用解表剂。（4）以取微汗透身为佳，不透汗则表邪不去，但汗出过多，反而伤损正气，应注意不要使大汗淋漓。二、感冒的类型及中成药的合理使用中成药治疗感冒不仅有较好的疗效，而且副作用较小，所以广受欢迎。但感冒有多种类型，只有根据中医辨证施治的理论，认真加以区别，然后选用相应的药物，才能药到病除。1、风热感冒：主要表现为发热重，恶寒轻，面红耳赤，高热无汗，头部胀痛，咽喉肿痛及咳痰黄稠，鼻塞无涕（或流浊涕），口干欲饮，口渴心烦，恶心呕吐，舌红苔黄或舌苔薄白微黄，脉浮数等症。需选用清热宣肺的辛凉解表药，如羚翘解毒丸、银翘解毒丸、羚羊感冒片或板蓝根冲剂、感冒退热冲剂等。不能选用九味羌活丸、通宣理肺丸等，否则会使体温升高加剧，咽喉肿痛更为严重。2、风寒感冒：主要表现为恶寒重，发热轻（或不发热），头痛，鼻塞，流清涕，打喷嚏，咳嗽，痰多稀白，关节、肌肉酸痛，腹泻，苔薄白，脉浮等症。需选用发散风寒、解表清热的辛温解表药，如通宣理肺丸、九味羌活丸、川芎茶调散，荆防冲剂，风寒感冒冲剂，午时茶颗粒等。不能用银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片、桑菊感冒片等，否则会加重病情，或使感冒迁延不愈。3、暑热感冒：多发于夏季气温高、湿度大或气压低的时节。主要表现为体温不高，汗出而热不退，头痛，头晕，腹痛，泻下，肢体酸痛，胃满，口渴，恶心呕吐，小便短赤等。需选用驱暑解表药，如霍香正气丸（胶囊、片）、六合定中丸等。不可用保和丸、山楂丸。4、阳虚感冒：又称表里双感。主要表现为壮热憎寒，头痛目眩，口苦口干，咽喉肿痛，大便秘结，小便赤涩，舌红少苔等。应选用表里双解、解表清里的药物，如防风通圣丸等。另外还需注意，在服用中成药的时候，一定要忌口。如在治疗最为常见的风热感冒、流行性感冒的时候，就不能吃那些湿热性的食物，比如狗肉、羊肉、鱼、桂圆、荔枝、胡桃、桔子及韭菜、香菜、辣椒、姜、葱、酒类等。风寒感冒应忌食鸭肉、螃蟹与黄瓜、苦瓜、菠菜、茄子、海带及香蕉、柿子、雪梨、西瓜等寒性食物。掌握正确的选药和服药的方法，才能早日治愈病痛，恢复健康。清热类药小结1、清热解毒剂：用于热毒深重，高热烦躁，狂乱谵语，吐衄发斑；或头面红肿，口糜咽痛，痈疽疔毒，苔黄干，舌质红。常以清热解毒药组方，有时亦配伍清热凉血药使用。如牛黄解毒丸，清开灵口服液，穿心莲片等。2、清脏腑热剂：用于热邪偏盛于某一脏腑。例如：（1）肝火上炎：肋痛头痛，口苦目赤，淋浊带下，若肝火郁结，则烦躁易怒，目赤肿痛，不得安卧。常用的清肝泻火药如，左金丸、戊己丸等。（2）胃有积热：口气热臭，齿龈肿痛或溃烂。常用的清胃泻火药如，清胃黄连丸。（3）肠受疫毒湿热熏灼，下痢赤白：常用的清热驱湿剂如二妙丸、三妙丸等。（4）肺为热灼，咳吐黄痰：若热毒滞，则郁结成痈，咳吐腥臭脓血。常用的清肺泻火药，如清肺抑火丸等。3、清热凉血剂：用于热邪入营，身热夜甚，烦躁不寐，神昏谵语，斑疹隐隐，苔黄躁，舌质红绛。亦用于热毒入血，灼热躁扰，或头痛如劈，神昏谵妄，斑疹密布，吐衄便血，苔黄燥或焦黑，舌质深绛。常用清热凉血药，如栀子金花丸、一清颗粒、三子散、清热地黄丸等。小结本小节讨论的祛风止痛类药，主要是指驱除“外风”的中成药，其主要功能是祛风、除湿、散寒、活络、止痛，可用于治疗风湿性关节炎。风湿性关节炎与类风湿性关节炎的区别如下：风湿性关节炎是风湿热在关节的表现，是一种叫“溶血性链球菌”的细菌感染人体后引起的。症状主要有：①风湿性关节炎：表现为多发性膝、踝、肩、肘、腕等大关节的红、肿、热、痛和活动障碍，且具有游走性的特点；②风湿性心脏病：表现为心慌、气促、呼吸因难、心脏杂音、心力衰竭等；③风湿性舞蹈病：表现为四肢和面部的不自主快速运动。此外，还可出现风湿性皮下结节、皮肤红斑、肺炎、胸膜炎、风湿性心脏瓣膜病变（如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等），关节畸形少见。风湿性关节炎属于中医的痹证。对于痹证的辨证，首先要辨清风寒湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，多见于急性风湿性关节炎。风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热。其中又以关节疼痛游走不定者为行痹；痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹；肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹。病程日久者，还应辨别有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。此型多见于慢性风湿性关节炎。类风湿性关节炎是类风湿在关节的表现，其病因不明，可能与寒冷、潮湿、病毒感染、遗传因素等有关。可分为：①全身型：表现为发热，随体温升降而时隐时现的皮肤疹，肝、脾、淋巴结肿大，贫血等，关节炎出现较晚；②多关节型：表现为指、趾等小关节的进行性、对称性的肿痛和功能障碍，晚期可发展到大关节；③少关节型：表现为膝、踝、肘等大关节的肿痛和活动障碍。类风湿在活动期找不到链球菌感染的证据，但X线摄片可发现关节畸形，其后遗症也以关节畸形为主。风湿热和类风湿不但病因和临床表现不同，其治疗也各异。风湿热需青霉素和阿司匹林等非激素类抗炎药物防治，亦可用一些驱风除湿的中药治疗。若遗留风湿性心脏瓣膜病变，有时需手术治疗；类风湿性关节炎的病因仍不清楚，治疗上还缺乏有效的根治方法，当前国内外使用的药物，以及植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓病情的发展。类风湿性关节炎的早期诊断和及时使用改善病情药物是临床研究关注的焦点。部分中药对类风湿关节炎有一定的疗效，如雷公藤可控制关节炎症，缓解疼痛，但并不能阻止关节病变的进展，有些人因害怕抗风湿药的副作用，仅服用中药治疗，最终出现关节破坏、畸形就是例证。因此，对类风湿关节炎可以采用中西药联合治疗，不要因服中药而停用疗效已肯定的抗风湿药，切忌乱投医，以免延误病情，失去治疗时机。根据暑病的不同情况和祛暑药的功效，将不同配伍的祛暑药相应地分为祛暑清热剂，祛暑除湿剂，祛暑解表剂和祛暑益气剂四类。1、祛暑清热剂：暑为阳邪，其性炎热，多出现一系列的阳热症状。祛暑清热剂适用于夏天感受暑热之证，症见身热心烦，汗多口渴等，常用祛暑清热药为主组方，如清凉含片，广东凉茶等。小结2、祛暑除湿剂：暑邪为病，常兼挟湿邪以侵犯人体，除常见发热，烦渴等暑热症状外，常兼四肢困倦，小便不利，大便溏泻而不爽，胸脘痞闷或呕吐腹泻等湿邪阻滞症状。社暑除湿剂常用祛暑药与健脾化湿，消积和胃药组方，适用于暑病挟湿。在祛除暑邪的同时，兼以利小便，使暑热湿邪以小便而出。尚可消积和胃，以治胸脘痞闷或呕吐腹泻。常用方剂或中成药如六一散，益元散等。3、祛暑解表剂：暑邪内伏，兼外感风寒，致腠理闭塞，故出现恶寒发热，无汗头痛或兼内伤于湿而见腹痛吐泻（胃肠型感冒）。祛暑解表剂以祛暑药和解表药配合化湿药组方，以祛暑化湿，解表散寒，适用于夏日外感风寒（暑邪兼表寒）。常用中成药如六合定中丸，藿香正气水，藿香正气软胶囊等。4、祛暑益气剂：暑热为病，热蒸于内，腠理开而多汗，汗泄太多，每致伤津耗气，出现身热烦渴，倦怠少气，汗多脉虚等症。祛暑益气适用于暑热伤津耗气之证。常用清暑药与益气养阴药物配伍组成，如李东垣的清暑益气汤（西洋参，石斛，麦冬，黄连，竹叶，荷梗，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣）。小结温里剂的分类根据里寒证的成因，轻重及所伤部位等将温里剂分为温中散寒剂，回阳救逆剂，温经散寒剂三大类。1、温中散寒剂：用于寒邪入里。主治脾胃虚寒或中焦虚寒症。脾胃属土，位居中焦，主纳化而司升降。若脾胃阳虚，寒自内生，或外寒直中致使脏腑阳气受困，则脾胃纳化无权，升降失常，症见脘腹冷痛，食欲不振，呕吐腹泻，手足不温，舌淡苔白涌，脉沉细或沉迟等。若以胃寒为主则多见脘痛绵绵，得热痛减或呕吐清水；以脾阳不足为主则多见腹痛喜暖，大便溏泻，宜选用生姜，高良姜，吴茱萸，川椒，附子等温中散寒之品与健脾益气药物配伍。代表性温中散寒剂如良附丸、桂附理中丸等。2、回阳救逆剂：用于肾阳衰弱之阴寒。主治阴寒内盛，阳气衰微，阳气欲脱等症。如属阳气衰微，阴寒内盛之四肢厥逆，症见精神萎靡，恶寒倦卧，呕吐腹痛，下利清谷，脉沉细或沉微，甚者出现冷汗淋漓，脉微欲绝，宜用附子，干姜，肉桂等辛热药物为主组成方剂，代表性回阳救逆剂如四逆汤等。3、温经散寒剂：用于里寒而兼有气滞者。主治阳气不足或外寒内袭，寒邪凝于经络之症。寒凝血脉，血脉不利，故见肢体冷痛或肢端青紫，小腹冷痛。治疗宜以辛温发散药与养血通脉之品合用，以温通经络，祛除寒邪，多选用制川乌，制草乌，桂枝，细辛，生姜，炮姜，当归，鸡血藤，川芎等温经通络的药物，如暖脐膏。小节祛痰剂的分类一、燥湿化痰剂是指以温燥药物为主所组成，用于治疗痰湿为病的方剂。临床多表现为咳嗽痰多而色白，胸脘满闷，呕吐恶心，肢体困倦，或头眩心悸，或口粘无味，食欲不振，舌苔白润或白腻。代表中成药有二陈丸、橘红丸等。二、清热化痰剂（常用于风热感冒引起的痰咳）是指以化痰之品配伍寒凉药物所组成，用于治疗痰热为病的方剂。具有清肺热，化痰作用，用于风热犯肺，热邪煎熬津液而生痰；或痰郁生热，热与痰相搏而成热痰，色黄，难以咳出，常用药如急支糖浆、蛇胆川贝散、川贝枇杷糖浆、复方鱼腥草片、川贝清肺糖浆等。若痰热内闭，热痰动风，则可出现神昏，谵语，抽搐等，宜清热化痰。常用药如礞石滚痰丸、竹沥达痰丸等。三、温化寒痰剂（常用于风寒感冒引起的痰咳）外感风寒而生痰，或脾胃寒湿而生痰，或痰与寒邪合而致病。寒邪伤气，水湿凝聚成痰，痰色白而稀，宜辛温解表，温化寒痰。通宣理肺丸、蛇胆陈皮散、小清龙合剂、镇咳宁糖浆等。四、润肺化痰是指以滋阴润肺药物为主所组成，用于治疗阴虚生痰为病的方剂。临床多表现为燥咳少痰、痰中带血、咽干喉痛等。代表中成药有：养阴清肺膏、百合固金丸、二母宁嗽丸，秋梨润肺膏等。五、平喘剂止喘灵注射液、桂龙咳喘宁胶囊、消咳喘糖浆、蛤蚧定喘丸、苏子降气丸。理气剂的分类：1、行气剂：适用于气机郁滞的病征。主要表现为脾胃气滞和肝气郁滞为多见。脾胃气滞，主症见有脘腹胀满，嗳气吞酸，呕吐食少，大便失常等，常以疏理脾胃气滞的药物为主组成制剂。肝气郁滞，主症见有胸腹胁肋痛，疝气痛，妇女月经不调，痛经，乳房胀痛等，常以疏肝理气，解郁散结的药物为主组成方剂或制剂。行气药物如陈皮，木香，川楝子，乌药，香附，厚朴，枳实，小茴香，橘核等。常用的行气剂如逍遥丸，越鞠丸，柴胡舒肝丸，加味左金丸，胃苏冲剂等。小结2、降气剂：适用于肺胃气逆不下，气机上逆的病征。肺气上逆的主症见有气喘咳嗽等，常以降气平喘药物为主组成方剂。胃气上逆的主症见有呕吐反胃呃逆等，常以降逆止呕药物为主组成制剂。由于气逆证有寒，热，虚，实之分，因而在降气法中应分别与散寒，清热，祛痰，化瘀等药配伍。气逆与气滞征候常同见于临床，故常用降气和行气药，以及祛痰止咳平喘药如苏子，杏仁，沉香等，方如苏子降气丸等。如属胃气逆而呕吐，呃逆者，常用降逆和胃止呕药如旋覆花，代赭石，半夏，陈皮，丁香，柿蒂等，方如旋覆代赭汤，小半夏加茯苓汤等。理气剂的组成多属辛温香燥之品，容易耗气伤阴，应适可而止，勿使过度。对气虚，阴虚的患者慎用。小结凉开成药具有清心开窍，清热解毒的作用，适用于热闭证。症见：高热惊厥，神昏谵语，面赤气粗。代表药如：安宫牛黄丸，局方至宝散，紫雪、清开灵注射液等。温开成药具有温通开窍，化痰解郁的作用，适用于寒闭证。症见：猝倒神昏，气浊内闭，牙关紧闭，脉沉迟等。代表成药：苏和香丸、礞石滚痰丸、十香返生丸等。安宫牛黄丸、局方至宝散（丹）、紫雪三药被誉为“温病三宝