72呼吸系统疾病

两种特殊类型的感冒1、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。多为1～7岁儿童。表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。2、咽结合膜热：腺病毒3、7型致病，春夏季流行。多见于2~3岁幼儿。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1～2周。治疗1、一般治疗：休息、多饮水、预防并发症2、病因治疗①抗病毒双嘧达莫3－5mg/kg/d三氮唑核苷10－15mg/kg/d阿昔洛韦200～400mg/次，3次/日利巴韦林喷剂；蒲地蓝消炎口服液抗病毒口服液；小儿咽扁颗粒；雾化吸入：生理盐水地塞米松庆大霉素②抗细菌coSMZ25mg/kgbid青霉素5-10万单位/kg/dim头孢丙烯颗粒50～100mg／kg/日阿莫西林颗粒50～100mg/kg/日，克拉霉素：每次7.5mg/kg，每日2次，最高剂量不超过每日500mg。复方头孢克洛干混悬剂：20～40mg/kg/d③高热：对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺林）10-15mg/kg/次APC10mg/kg/次护彤：0.5～1袋/次急性支气管炎临床表现：1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。哮喘性支气管炎特点为：①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③大多病例复发与感染有关；④近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作治疗发热：对乙酰氨基酚10~15mg/kg,每4~6小时1次)APC10mg/kg/次；护彤：0.5～1袋/次雾化吸入消炎：青霉素5-10万单位/kg/dim头孢丙烯颗粒50～100mg／kg/日阿莫西林颗粒50～100mg/kg/日，克拉霉素：每次7.5mg/kg，每日2次，最高剂量不超过每日500mg。头孢噻肟100～150mg/kg/d阿奇霉素：10mg/kg/d头孢拉定：100～150mg/kg/d止喘：雾化吸入：生理盐水20ml地米2mg异丙肾1mg庆大霉素1支喘定：2～4mg/kg/次加入葡萄糖液中静点其它：小儿清肺止咳糖浆；急支糖浆；坦刻舒；半夏止咳糖浆；肺力咳合剂；10ml/次，3次/日百草琼浆牌益气贴：满月-3岁，每次贴敷2小时；4-12岁，每次贴敷3小时；中医治疗(1)风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄，鼻塞，流清涕，咽痒或伴头痛，恶寒或不发热，苔微白，脉浮，治以辛温解表，散寒止咳，常用杏苏散加减。处方：杏仁6g，苏叶3g，前胡9g，半复6g，牛蒡子6g，生姜3片。(2)风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数，治以辛凉解表，宣肺止咳，常用桑菊饮加减。(3)实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有喘憋，治以宣肺化痰，降逆平喘，常用麻杏石甘汤加减。外方：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g，可随证选加其它药物1～2味：①表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g，②热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g，③咳嗽重时加前胡9g或百部9g，④喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g，⑤痰多时加葶苈子9g，蒌仁9g。肺炎婴幼儿肺炎主要为支气管肺炎病因：发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主。病毒以呼吸道合胞病毒最常见；细菌以肺炎链球菌最常见。近年肺炎支原体肺炎有增多趋势临床表现：轻症仅有呼吸系统表现，重症兼有其它系统表现发烧；咳嗽；气促、呼吸困难；肺部固定湿罗音婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：①心率突然180次／分；②呼吸突然加快，60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；④肝脏迅速增大；⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿若出现前5项者即可诊断为心力衰竭神经系统症状：轻度：烦躁、嗜睡重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现消化系统症状：轻症：纳差、吐泻、腹胀重症：中毒性肠麻痹、消化道出血几种不同病原体所致肺炎的特点一、金黄色葡萄球菌肺炎简称金葡菌肺炎，多见于新生儿及婴幼儿，病理改变以肺组织广泛的出血坏死及多发性小脓肿为特点。起病急，病情重，发展快。一般先有数天的上感症状，然后突起高热，多呈弛张热型。咳嗽，痰呈粘液脓性，不易咳出。呼吸困难，缺氧明显，可见鼻翼扇动，青紫及三凹征。中毒症状显著。可出现面色苍白、发灰、皮肤发花、肢端冰凉、心音低钝、心率快、血压下降等休克表现。肺部体征出现早，早期即有呼吸音减弱和中细湿罗音。病变进展迅速，极易发展成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等。皮肤可出现红色丘疹、猩红热样或荨麻疹样皮疹。周围血白细胞总数及中性粒细胞增高，有核左移现象。少数病例白细胞明显降低，但中性粒细胞百分比仍高。X线检查早期可见肺纹理增粗或小片状浸润影，病变发展很快，可在数小时内出现脓胸、脓气胸、肺大泡等相应的征象。二、腺病毒肺炎由腺病毒引起，我国以3，7型腺病毒为主要病原，多见于6个月至2岁的小儿，病死率高。起病急骤，往往1-2日内突然发热达39℃，多为稽留热，偶呈不规则高热。热程较长，不受抗生素影响，轻症7-10日开始退热，重症可持续2～3周，神经系统症状明显。不论病情轻重，早期即有嗜睡、精神萎靡、烦躁不安，重者可出现昏睡或昏迷，甚至反复惊厥、颈项强直等中毒性脑病或脑炎的表现。多数起病时即有频发的阵咳，有白色粘稠痰，不易咳出。发病4～6天后出现呼吸困难，面色苍白或发灰，且逐渐加重，表现为喘憋、青紫、鼻，翼扇动及三凹征。肺部体征早期不明显，一般在发热4～5天后才听到少许湿性罗音，并逐渐增多。病程中常合并胸膜反应和少量胸腔积液，无继发感染者渗出液为草黄色，不混浊，有继发感染时则有混浊，患儿易发生中毒性心肌炎，心力衰竭。半数以上的病例有腹泻、呕吐、腹胀。少数有中毒性肝炎、肝脾肿大。白细胞数早期大都正常或减少，少数病例可在10X109／L以上，分类以淋巴细胞为主。X线改变较肺部体征出现早，呈现大小不等的片状阴影，分布较广，可互相融合成大病灶，以肺下野及右肺多见，亦可见肺气肿。病灶吸收缓慢，2～4周才完全吸收，少数病例可有胸膜改变。三、呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒引起，多见于3岁以下的婴幼儿，尤以6个月以内的婴儿多见。起病急骤，常在上呼吸道感染以后2～3日出现持续性干咳，突然喘憋，呼吸明显加快，每分钟可达60～80次，偶可超过100次。呼气延长伴呼气呻吟。呼吸困难、鼻翼扇动、口周青紫及三凹征明显，心率增快。发热不高，一般不超过38℃，热程短，仅持续1～4天，甚至可不发热。肺部叩诊呈过清音。呼吸音减弱，当毛细支气管接近完全梗阻时，呼吸音微弱甚至听不清。喘憋发作时往往听不到罗音。喘憋稍有缓解时可听到哮鸣音及中细湿罗音。由于过度换气引起不显性失水量增加和液体摄入量不足，患儿可出现明显的脱水征。因喘憋、呼吸困难，出现低氧血症及高碳酸血症，易致呼吸性酸中毒。X线呈全肺梗阻性肺气肿，肺纹理增粗，间质性肺炎、肺气肿。也可有小点片状淡薄阴影。四、肺炎支原体肺炎由肺炎支原体引起，多见于5～15岁的儿童，但近年来婴幼儿感染的报道日渐增多，可散发流行。病理改变以下呼吸道的气管、支气管、毛细支气管壁充血、水肿、变厚，单核细胞及浆细胞浸润，分泌物及脱屑可堵塞气道为其特点。肺间质亦有单核细胞浸润。发病缓慢，病初可有全身不适、乏力、头痛、低热或中度发热，热程1～2周。以刺激性干咳为突出表现，初为干咳，后转为顽固性剧咳，有时似百日咳样咳嗽，咯出粘液稠痰，甚至带血丝。咳嗽持续时间长，可达1～4周，常伴有胸痛。婴幼儿以喘憋症状较突出，有时不易与呼吸道合胞病毒肺炎区别。肺部体征较轻，有1／3左右病例在整个病程中无任何阳性体征。一般可在肺局部听到少许干湿罗音，呼吸音减弱。部分病例可并发胸膜炎。白细胞计数正常或偏高，中性粒细胞增多。血沉增快。血清冷凝集试验阳性对诊断有帮助。并发症1、脓胸：表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、扣浊、呼吸音减弱或消失2、脓气胸：表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、积液上方扣诊鼓音，下方为浊音3、肺大泡：小者无症状，大者可出现呼困难治疗一、抗生素治疗根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林，过敏者用红霉素或阿齐霉素。金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。流感嗜血杆菌：选用阿莫西林克拉维酸大肠杆菌和肺炎杆菌：用头孢曲松或头孢噻肟肺炎支原体、衣原体和军团菌：大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素）真菌：氟康唑（3~6mg/kg.d)、两性霉素B疗程（1）体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天；（2）支原体、衣原体感染至少2-3周（3）金葡菌感染体温正常后继续用2周，总疗程6周对症治疗1、氧疗2、保持呼吸道通畅3、镇静：可用氯丙嗪与异丙嗪合剂按每次0.5～1mg/kg肌注4、止咳：复方福尔可定口服液：30个月以下婴儿：每次服2.5毫升。30个月至6岁儿童：每次服5毫升每天服三至四次。