原始反射及肌张力判定

反射发育评定学习目标•掌握反射的评定方法及意义反射发育•原始反射(脊髓水平)中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。分类•脊髓水平（原始反射）一般在出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射（0-2）、伸肌伸张反射（0-2）、交叉性伸展反射（0-2）、Moro反射（0~4或6）、握持反射（0~4）等。•脑干水平（状态反射）大部分脑干水平反射在出生时出现并且维持至出生后4个月或6个月，包括非对称性紧张性颈反射（0~6），对称性紧张性颈反射（0~6）、紧张性迷路反射（0~6）等。•中脑水平大部分中脑水平的反应在出生时或出生后4~6个月出现并到5岁左右基本消失，包括各种调整反应。•大脑皮质水平大脑水平的反应在出生后6个月出现并终生存在，包括保护性伸展反应和各种平衡反应。屈肌收缩反射•检查体位；受检者仰卧位，头置正中，伸展两下肢。刺激方法：刺激一侧足底。反应受刺激的下肢失去控制，迅速发生髋膝屈曲踝关节背屈足趾展开。屈肌收缩反射伸肌伸张反射•检查方法：让受检者仰卧位，一侧下肢屈曲一侧下肢伸展，刺激屈曲侧的下肢•反应：受刺激侧下肢伸展•存在时间0-2个月伸肌伸张反射交叉伸展反射•检查方法：让受检者仰卧位，一侧下肢屈曲一侧伸直。刺激伸展侧下肢•反应：当伸展侧下肢屈曲时，对侧下肢伸直•存在时间；0-2个月交叉伸展反射握持反射•此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。（1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。（2）反应：小儿手指屈曲握物。（3）存在时期：0～4个月拥抱反射•又称惊吓反射。由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。•检查方法：小儿呈仰卧位，拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。拥抱反射反应：分为两型。•拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。•伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见3个月以上的婴儿。存在时期：拥抱型0～3个月；伸展型4～6个月。觅食反射特征：婴儿转头至受刺激侧，并张口寻找刺激物。以食指轻压口周围皮肤，触在口角，婴儿会张口并转头至刺激侧。•出现时间:0~3月消失时间:3～4个月会慢慢消失。•动作显示意义：觅食反射是婴儿出生后为获得食物、能量、养分而必定会出现的求生需求。当有物体碰触到他的嘴角，婴儿会试图寻找到物体来源并做吸吮的动作。婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便已开始。因此，当婴儿长大到3～4个月之后，会学习、认知到肚子饿时，若用哭来表现就会有人来喂奶，于是慢慢改以行为表现来表达需求，因此寻乳反射也将慢慢消失吸吮反射特征:把东西放到婴儿口中会吸吮。6周之后呼吸、吸吮与吞咽反射三者相互协调，喂食将变得更有效率。初生婴儿的咀嚼功能尚未完全，只能通过吸吮动作来摄取母奶或配方奶，因此将如棉花棒或手指头等物体放进婴儿嘴巴里时，婴儿便会自然地出现吸吮的动作。生后就有，4个月后会开始慢慢消失新生儿护理神经反射.flv放置反应又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。（1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。（2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。（3）存在时期：0～2个月。踏步反射又称步行反射,臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。踏步反射（1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、对侧抬起，类似迈步动作。（3）存在时期:0～3个月。侧弯反射又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。•检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。•反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。•存在时期：0～6个月。紧张性迷路反射头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。紧张性迷路反射•检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。•反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。•存在时期：0～4个月。非对称性紧张性颈反射•当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。•6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。•检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。•反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。•存在时期：0～4个月。对称性紧张性颈反射•检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。•反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。•存在时期：0～4个月。阳性支持反应•检查体位：受检查者保持站立位•刺激体位：反复抱起受检者使受检者足底数次触碰地面•反应：下肢伸肌张力增强呈伸展状态•存在时间3—8月联合反应•检查体位：受检查者仰卧位•刺激体位：对任何一侧肢体施抗阻运动•反应；对侧肢体肌张力增高且表现类似动•存在时间：0-8岁或9岁立直反射•又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。•主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。颈立直反射•检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。•反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动。躯干立直反射•检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。•反应：此时小儿头部也随着躯干转动，并有头部上抬的动作。躯干躯干立直反射•检查方法：如上述方法，使小儿转成侧卧位。•反应：小儿主动回到仰卧位的姿势。迷路立直反射•当头部位置发生变化时，从中耳发出的信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经元，产生头部位置的调节反应。此反射2-6个月出现，维持终生。迷路立直反射•检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。•反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置。视性立直反射•检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。•反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置。降落伞法反射•又称保护性伸展反射。（6~终生）降落伞反射•检查方法：检查者双手托住小儿胸腹部，呈俯悬卧位状态，然后将小儿头部向前下方俯冲一下。•反应：此时小儿迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。平衡反应：倾斜反应：主要是支持面发生变化能引起身体姿势的相应调整•检查方法：受检者在平衡板上，去仰卧俯卧也可坐位站立位，是平衡板向一侧倾斜•反应：身体向翘起测屈曲，同侧上下肢伸展且外展，对侧上下肢出现保护性伸展反射•存在时间俯卧6个月出现，仰卧和坐位7到8个月出现，膝手位出现9到12个月，站立位12到21个月，各种倾斜反应持续终生倾斜反应姿势固定性反应：主要将身体固定在特定姿势，然后破坏身体重心而引起的反应•检查方法：让受检者取坐位立位，推或牵拉受检者使其身体重心改变•反应:头和躯干向受推动侧屈曲，同侧上下肢伸直外展，对侧出现保护性伸展反应。•存在时间：坐位7到8个月出现；膝手位9到12个月；跪力位15个月出现；站立位12到21个月上述反应持续终生。姿势固定性反应