第六章11结核

病理学基础第六章常见疾病第十一节结核病学习目标掌握：结核病的基本病理变化，原发性和继发性肺结核病的病理变化特点。熟悉:结核病的概述、概念、病因及发病机制、转化规律，继发性肺结核病的类型。了解：原发性肺结核病的结局第六章第十一节结核病结核病概述结核病（tuberculosis）是由结核杆菌(tuberclebacillus)引起的累及全身各组织、器官的一种慢性传染病。以肺结核最常见。临床上主要表现为午后低热，夜间盗汗，疲乏无力，食欲不振及进行性消瘦等第六章第十一节结核病病因及发病机制病原体：结核杆菌（人型和牛型）。传染源：患者和带菌者。传播途径：呼吸道传染为主，少数经消化道或皮肤伤口感染。发病机制：细胞免疫和Ⅳ型超敏反应。第六章第十一节结核病基本病理变化以渗出为主的病变：早期，机体抵抗力低，菌量多，毒力强，变态反应强，浆液或浆液纤维素性炎。以增生为主的病变：菌量少，毒力低，免疫反应强，形成结核结节，是病理诊断结核病的依据以坏死为主的病变：菌量多，毒力强，机体抵抗力低，变态反应强烈，干酪样坏死第六章第十一节结核病基本病理变化结核结节由大量上皮样细胞（由吞噬有结核杆菌的巨噬细胞转变而来，呈梭形或多角形，胞质丰富，细胞边界不清，核呈圆形或卵圆形，染色质少，核内有1~2个核仁。），一些朗汉斯巨细胞（多个上皮样细胞融合而成，细胞体积大，胞质丰富，核多，可达十几个、几十个甚至上百个，排列在胞质的周边，呈马蹄形或花环状。）及外周的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。典型的结核结节中央有干酪样坏死。第六章第十一节结核病基本病理变化第六章第十一节结核病结核结节基本病理变化病变结核杆菌机体状态病理特征菌量毒力免疫力变态反应渗出为主多强低较强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主少较低较强较弱结核结节坏死为主多强低强干酪样坏死第六章第十一节结核病转化规律转向愈合吸收、消散纤维化、纤维包裹及钙化转向恶化浸润进展溶解播散：自然管道排出淋巴道播散血道播散血道播散第六章第十一节结核病原发性肺结核病原发性肺结核病：机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病。多见于儿童，又称儿童型肺结核病。病理变化特征：原发综合征：X线检查呈哑铃状阴影原发病灶：肺上叶下部或下叶上部，渗出，干酪样坏死，结核结节结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核第六章第十一节结核病原发性肺结核病第六章第十一节结核病原发综合征原发性肺结核病转归：自然愈合：完全吸收纤维化、纤维包裹或钙化病情恶化：病灶不断扩大淋巴道、血道或支气管播散第六章第十一节结核病继发性肺结核病继发性肺结核病：机体再次感染结核杆菌引起的肺结核病。多见于成人，又称成人型肺结核病。感染源有两种：外源性再感染；内源性再感染。病变特征：病变常从肺尖开始；病变多局限在肺内，沿支气管播散；病程长，病情时好时坏；病变复杂，常出现新旧病灶并存。第六章第十一节结核病继发性肺结核病原发性与继发性肺结核病的特征原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童多见成人多见特殊免疫力无有病变特征原发综合征病变复杂多样，新旧病灶共存病灶起始部位上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖部病程短，大多自愈长，波动性，需治疗播散方式淋巴道、血道支气管第六章第十一节结核病继发性肺结核病类型：局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎第六章第十一节结核病继发性肺结核病1.局灶型肺结核病灶：肺尖部，境界清楚，直径0.5～1cm。病变：以增生为主，中央为干酪样坏死。结局：多数自愈，少数发展成浸润型肺结核。第六章第十一节结核病继发性肺结核病2.浸润型肺结核最常见，活动性肺结核。临床：低热，盗汗，疲乏，咳嗽及咯血等。X线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。病变：以渗出为主，中央有干酪样坏死。结局：愈合：吸收；纤维化、钙化。病灶扩大（浸润进展），急性空洞。瘢痕而愈合。支气管播散，引起干酪样肺炎（溶解播散）。慢性纤维空洞型肺结核。第六章第十一节结核病继发性肺结核病3.慢性纤维空洞型肺结核是晚期类型病变特点：厚壁空洞。分三层：内层为干酪样坏死物；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。结局：为开放性肺结核咯血，窒息死亡。气胸或脓气胸后期引起慢性肺源性心脏病第六章第十一节结核病继发性肺结核病第六章第十一节结核病慢性纤维空洞型肺结核第六章第十一节结核病继发性肺结核病4.干酪性肺炎浸润型肺结核或急、慢性空洞内的结核杆菌播散所致。临床：起病急，病情重，病死率高，故有“百日痨”或“奔马痨”之称。病变：肉眼观察：肺叶肿大实变，黄色干酪样，急性空洞。镜下观察：干酪样坏死，浆液纤维素性渗出物，炎性细胞浸润。继发性肺结核病第六章第十一节结核病5.结核球又称结核瘤(tuberculoma)是指孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶。直径约2～5cm，多为单个，常位于肺上叶。X线：需与肺癌鉴别。临床：多采用手术切除治疗。继发性肺结核病第六章第十一节结核病结核球继发性肺结核病6.结核性胸膜炎干性结核性胸膜炎又称增殖性结核性胸膜炎肺结核病灶蔓延至胸膜所致。病变多局限，以增生为主。纤维化而愈合。湿性结核性胸膜炎又称渗出性结核性胸膜炎年轻人多见。病变主要为浆液纤维素性炎，形成胸水或血性胸水。渗出物可吸收，若机化使胸膜增厚和粘连。第六章第十一节结核病谢谢!