活动矫治器和功能矫治器

活动矫治器Removableappliance温州医学院口腔医学院正畸科目的和要求•掌握：功能矫治器的矫治原理和特点。•了解：活动矫治器及功能矫治器的基本组成。活动矫治器活动矫治器活动矫治器定义：是一种纠正牙合畸形的矫治装置附着于牙齿和粘膜上，患者与医生均可自由摘戴，加力时需取下来，摘下时该矫治器完整无损。活动矫治器的主要应用•简单的错合矫治•保持器（固定矫治后，缺隙保持器）•破除不良习惯矫治器•部分功能矫治器•固定矫治器的辅助装置（平面导板）活动矫治器结构和原理1固位装置防止矫治器脱位2作用力部分移动错位牙齿3连接部分基托（1）固位装置•箭头卡•单臂卡•邻间钩•唇弓•基托箭头卡1•Adams于1957年设计•主要用于第一恒磨牙•横臂梁圈形、焊钩颊面管•直径为0．8—0．9mm箭头卡2单臂卡•该卡环主要用于乳、恒后牙的固位，恒前牙也可用•恒后牙0．9～1．0mm•其他牙用0．7～0．8mm邻间钩•第一、二前磨牙间或前磨牙与磨牙之间的固位装置，又称颊钩，位于前牙之间称为唇钩。•0．8mm的不锈钢丝末端弯成直角状的钩，长约0．6－0．8mm唇弓•两侧向龈方弯成对称的倒“U”形，其顶端距两侧尖牙龈缘约4-5mm，唇弓中段位于前牙唇面近切缘1／3处•主要用于缩小前牙弓压前牙腭向，以消除前牙间的散在间隙，或减小覆盖。•0．8—0．9mm的弹性不锈钢丝弯制。基托•塑料制成•厚度约2—2．5mm•基托组织面与硬软组织紧密贴合•磨光面外形要与腭弓和舌侧形态相似。（2）加力部分1）弹簧：双曲舌簧、纵簧2）弓簧：唇弓、扩弓簧3）橡皮圈4）永磁体5）导板拨簧(副簧)双曲舌簧、唇弓、基托、合垫（3）连接部分•基托将矫治器的固位部分和加力部分连成一个整体2.常用机械性活动矫治器•上颌合垫式矫治器•可摘保持器•扩弓矫治器•平面导板•破除不良习惯矫治器（1）可摘保持器保持器(Hawley)结构：箭头卡或单臂卡、唇弓、基托作用：保持矫治完成后牙齿不移位（2）上颌合垫式矫治器•结构：箭头卡、双曲舌簧、基托、合垫•作用：纠正上前牙反合（3）扩弓矫治器(expansionappliance)口内矫形力矫治器结构：扩弓簧、螺旋扩大器、箭头卡、基托作用：扩大牙弓宽度，矫治牙弓狭窄种类及作用机制•1、单纯矫形力扩展：扩展腭中缝，年龄8-14岁，可配合前方牵引使用；分为快速扩弓和慢速扩弓，可使磨牙区扩大10mm，但50%为骨缝效益，50%为牙效益。•2、矫形正畸力混合扩展：无法扩展腭中缝，后牙颊向移动，从而一定程度上刺激牙槽骨。每侧可得到1-2mm间隙。•3、功能性扩展：功能矫治器改变原有的肌肉平衡，如FR的颊屏去除颊肌对牙弓的压力，牙弓宽度可增加4mm。扩弓前后（4）破除不良习惯矫治器•前庭盾、腭刺（5）平面导板矫治器•用于前牙过高、后牙过低所形成的深覆牙含病例。•牙腭侧基托的前缘加厚使成平面导板，后牙离开2.5~3.0mm•可使下前牙压低而下后牙可伸长。（6）斜面导板活动矫治器•适用于上颌正常、下颌后缩的远中错牙合。•上颌活动矫治器上前牙腭侧基托前缘做一斜向后下的斜面导板。•当下前牙咬在斜导板前斜面时后牙离开,颌间距离加高,颌面肌肉张力增加,肌肉为了恢复原有的张力而发生收缩,此收缩力通过斜面的作用,可引导下牙弓向前移动,以纠正下颌后缩畸形。活动矫治器的初戴和复诊检查矫治器质量：固位、加力和连接三部分是否合乎要求戴上活动矫治器，教会病人取戴常规医嘱矫治器加力：力量—正畸力或矫形力；间隔：1次/2周；1次/4周；1次/3个月病例一治疗后小结•活动矫治器或固定矫治器的选择与病人的病情有关，虽然固定矫治器应用广泛，但活动矫治器仍应用于混合牙列、生长发育、儿童或成人的简单牙齿移动和矫治后的保持。功能性矫治器（Functionalappliance）温州医学院口腔医学院功能矫治器功能矫治器•功能性矫治器：本身不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进合发育和颅面生长，从而矫正形成中的错合畸形。•其特点：①利用肌力影响牙齿和骨骼；②上、下牙列打开、咬合分离；③下颌向前（后）移位；④吞咽时上、下唇紧密闭合；⑤选择性改变牙齿的萌出道。二、分类•简单：平导、斜导、唇挡、前庭盾等•肌激动器类：Activator、Bionator、Herbst、Twin-block等。改变下颌位置来刺激咀嚼肌，产生肌力作用于牙齿、颌骨，达到功能矫形目的。•功能调节器：Frankelappliance。也改变下颌位置，但作用部位在口腔前庭，改变口周肌的动力平衡来影响牙弓颌骨的发育。功能性矫治器的分类•功能性矫治器根据固位方式可以分为两类:•(1)可摘式:包括绝大多数功能性矫治器•(2)固定式:Herbst矫治器是唯一的固定式功能性矫治器，现在还有forsus三、发展•19世纪末，Kingsley设计了一种咬合跳跃（jumpingbite）式矫治器，引导下颌向前，确立了下颌向前的治疗思想，开展了功能矫形治疗的先河。•20世纪二、三十年代，丹麦牙医Andresen受咬合跳跃思想的影响设计了Activator（肌激动器），改变下颌位置和患者的咀嚼型。•随后，众多学者对此进行了改进。•五十年代Bimler矫治器、kinetor矫治器。•六十年代，Balters设计了Binator矫治器（生物调节器）：特别强调舌的位置，认为舌位置异常是错合的原因之一，前牙切对切是最有利的生理关系，唇的闭合可以刺激口周肌并使咀嚼肌功能协调。•七十年代，前民主德国医生Frankel在前人工作的基础上，设计了功能调节器（Functionalregulator、Frankelappliance）。曾四次访问美国，受到美国正畸学界的热烈欢迎和高度评价，打破了美国正畸学界对功能矫治器的偏见。•近代，肌激动器的改进及与其他矫治器的融合：肌激动器＋FR的唇挡肌激动器＋口外弓Twin-block：功能矫治器＋固定矫治器Herbst：固定式功能矫治器四、矫治原理•利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通过戴用的矫治器传递至被矫治的部位，改变错位的牙颌器官，诱导其生长向正常方向进行。功能矫治器的适应证•1.病因学：主要适用于口面肌功能异常所引起的功能性错颌畸形，及早期骨性错颌。•2.生长发育：适宜在青春生长迸发期前1到2年开始,并持续整个迸发期。对于中国儿童,女性平均9-10岁,男性平均12-13岁进入青春迸发期。当面部生长接近完成时其疗效明显受限。•3.错牙合类型：用于矫正颌间关系不调。主要用于长度不调,还可用于矫正高度不调及后牙的宽度不调。不适用于牙列拥挤、牙齿错位及拔牙病例。功能性矫治器治疗后多需要使用固定矫治器排齐牙齿、完善颌关系。五、生长发育期的判定1.年龄：进入快速期：女9～10岁男12～13岁进入高峰期：女11～13岁男14～15岁进入减速期：女14岁男16岁2.身高、体重3.第二性征Activator矫治原理刺激下颌骨矢状向生长刺激下颌骨垂直向生长抑制上颌骨矢状向生长适应证生长发育期儿童，最好的矫治时机是刚进入青春生长高峰期。骨性Ⅱ类，下颌后缩、发育不足，下颌前伸后面形显著改善。患者合作性好，家长能理解。制作1.取印模：要求严格，尤其下颌舌侧，取模时舌适当运动，以免印模伸展过多。2.合重建：一般矢状＋垂直向咬合打开≤8mm。理论上：达到骨性Ⅰ类临床上：切牙对刃或尖牙中性。3.上合架：侧向临床应用初戴无压痛、咬合稳定。前两周，可逐渐适应。夜间连续戴用不少于10小时，白天也鼓励多戴。4～6周复诊，询问戴用时间情况，检查有无压痛，牙齿、颌骨、面型改善情况，尤其主意下前牙有无过度唇倾。FunctionalRegulator矫治原理改变颌面的三维空间关系和面部肌肉活动型，建立起新的正常的“功能型”，使形态和功能相一致，最终达到新的“形态型”。牙弓内外侧肌肉动力平衡。适应证功能性安氏Ⅲ类，由肌功能紊乱、不良习惯、舌、合干扰等因素引起的轻度骨性Ⅲ类，上颌发育不足，下颌正常或轻度前突，下颌能后退至切牙对刃，具有有利的生长型，无明显遗传史。1.取印模：要求严格，尤其前庭沟、上颌结节。2.合重建：理论上：下颌后退使髁突居于关节窝的最后位临床上：切牙对刃。临床应用更强调白天戴用，功能戴用（说话）防止挤压变形合像治疗中合像治疗中面像病例治疗后双牙合垫矫正器twin－blockHerbstForsus小结•功能矫治器的矫治力源是面部的肌力，通过改变口面部肌肉功能促进合发育和颅面生长而矫正错合畸形。