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2019年心内科冠心病介入治疗护理查房查房时间:1月10日16:00地点:心内科医生办公室查房形式:教学查房查房主题:冠状动脉支架植入(PCI)术后护理主持人:周丽华参加人员:各乡镇护理骨干及心内科全体护士目的:1、解决患者现存的护理常规问题,促进患者康复。2、修订和完善护理计划,更好的落实各项护理措施。3、促进护士对冠脉支架植入术后专科知识的学习。程序:1、责任护士汇报病例2、床旁查看患者3、责任护士汇报护理计划4、护理部主任提问5、其他护士针对护理问题补充护理措施6、护理部主任总结发言一、责任护士蒋亦敏汇报病例:1.男性患者,56岁,病程2天。2.临床表现:胸痛。3.既往史:无4.体查:T:36.0℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:160/100mmHg,神清合作,自动体位,双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中。颈软,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性罗音。心界不大,心率75次/分,律齐,无杂音,心音可。腹平软,无压痛;无反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出,双下肢无水肿。5.辅助资料:入院心电图示:窦性心律、广泛前壁T波双向。入院检查:彩超示三尖瓣返流CT示冠状动脉区硬化凝血常规显示:凝血酶时间22.10S↑(13-21)纤维蛋白原1.64g/L↓(2-4)生化常规显示:肌酐60umol/L↓(62-115)总胆固醇5.6mmol/L↑(=5.2)甘油三脂5.59mmol/L(=1.7)↑同型半胱氨酸3.4umol/L↓(6-15)入院诊断:1、胸痛查因:冠心病急性冠脉综合症心功能Ⅱ级,2、甲亢?3、主动脉夹层4、其他血压增高查因:(1)原发性?(2)继发性?医嘱予以抗血小板聚集、调脂、改善循环、扩冠、护心及对症治疗。病程经过:患者1月6日入院,于行1月7日冠脉造影术(CAG)结果示:左冠状动脉:(1)左主干:未见明显狭窄;(2)左前降支:近段狭窄75%,中段狭窄50%;第一对角支开口及近段狭窄90%,第二对角支开口狭窄60%;(3)左回旋支:中段狭窄30%;第二钝缘支开口狭窄75%;第四钝缘支开口狭窄90%右冠状动脉:近中段狭窄75%。手术结论:1.冠状动脉严重狭窄病变2.前降支右冠支严重狭窄病变经PCI术后,支架内未见残余狭窄,远端血流好。术后予右挠动脉穿刺处使用弹力绷带包扎,敷料干燥固定无渗血。术后体查:T36.5℃R20次/分P78次/分BP120/70mmHg,安返病房,按CAG术后常规护理。术后注意事项:1.注意穿刺处有无渗血及右上肢血运情况;2.密切观察生命体征变化;3.多饮水促进造影剂排出;于1月8日行冠脉支架植入术(PCI)手术报告:左前降支近段狭窄75%→PTCA(美敦力2.0×15mm球囊至前降支近段严重狭窄病变处,10-14atm预扩张)→STENT(吉威3.0×28mm药物支架至前降支近段严重狭窄病变处,10atm释放)→PTCA(波科3.5×12mm高压球囊至前降支近段支架内,10-18atm后扩张)→造影示前降支支架内未见残余狭窄,远端血流TIMI3级。结论:前降支近段严重狭窄病变经PCI术后,支架内未见残余狭窄,远端血流TIMI3级术后体查:T36.6℃P:66次/分R20次/分BP:120/76mmHg。神清,颈软,颈静脉无充盈,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音,心界无明显扩大,律无杂音。腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常,双下肢不肿。术后予右挠动脉穿刺处使用弹力绷带包扎,敷料干燥固定无渗血。术后心电图示:窦性心律、广泛前壁T波双向术后遵医嘱予以抗血小板,扩冠护心,改善心肌重构,稳定斑块,维持水电解质酸碱平衡等对症治疗。目前诊断:冠心病急性冠脉综合症冠脉支架植入术后心功能Ⅱ级二、床旁查看患者1.T36.5℃P72次/分R20次/分BP120/70mmHg2.与患者沟通交流,做健康宣教。三、责任护士汇报护理计划1.胸痛、胸闷:与心肌缺血,缺氧有关。护理目标:24小时内缓解胸痛、胸闷症状。护理措施:(1)遵医嘱予以吸氧。(2)保持病室安静,空气新鲜,嘱患者采取舒适的体位,卧床休息。(3)注意观察胸痛、胸闷的性质,胸痛的时间,部位等,遵医嘱服用扩冠抗血小板药物,必要时予止痛处理。(4)嘱患者调整情绪,转移注意力。2.潜在出血倾向:与使用抗小板抗凝药物有关护理目标:患者出血倾向得到及时发现和处理。护理措施:(1)术前术后做好宣教,以取得患者的配合。(2)指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重,观察穿刺处及术肢动脉搏动情况。(3)观察患者神志,粪便颜色,有无牙龈出血,皮下有无淤紫等。(4)观察患者血常规,凝血常规及粪隐血报告3.潜在并发症:猝死、心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭等。护理目标:指导患者在日常生活中避免各种诱发因素,实行预防性保护措施。护理措施:(1)指导患者识别各种危险信号,如近期频发出现胸闷胸痛,烦躁不安,紫绀等,心绞痛发作突然程度加重,发作频繁或突然发生持续剧烈的心绞痛,含服速效救心丸或硝酸甘油无效时,及时就医。(2)严密观察生命体征变化,并记录。4.潜在并发症:有发生肾功能损害的危险护理目标:患者术后无肾脏损害护理措施:(1)术后鼓励多饮水,因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮2000ml以促进造影剂的排泄。(2)关注患者尿量,术后4小时尿量大于800ml。(3)关注患者肾功能测定。5.营养失调:低于机体需要量,消化不良和食欲减退有关。护理目标:增进食欲,改善营养。护理措施:(1)协助生活护理,加强营养:饮食应富于营养,给低盐低酯高蛋白、高纤维素饮食,改善口味。(2)必要时遵医嘱使用助消化药。(3)必要时遵医嘱可使用静脉滴注营养剂。6.有便秘的危险:与水和纤维素摄入不足、活动量减少、日常生活改变有关。护理目标:改善患者便秘情况。护理措施:(1)加强健康教育,指导患者建立排便的习惯对长期卧床患者应针对病人,采取早预见性护理。术后注意观察有无腹胀,肠鸣音是否正常,护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容,训练患者床上排便的方法。(2)指导患者各种促进排便的方法对排便动力减弱的患者,教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力,或屏气以增加腹压,以协助排便,指导患者采用按摩腹部方法.(3)调节情绪和改变环境便秘与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关,也与排便的环境有关。因此要疏导患者稳定情绪,放松思想,消除顾虑,在排便时,为患者提供隐蔽的环境,如拉上屏风,防止干扰,及时的通风换气。(4)适当使用药物或其他治疗对3天以上未解大便者要及时采取措施,如服用胃肠动力药或缓泻剂等,排便前1天睡前服用适量的缓泻剂,排便当日清晨空腹饮热水300ml,以刺激肠蠕动,有助于排便。7.活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关护理目标:改善心肌需氧量,适量活动后心率、血压正常,无明显不适护理措施:(1)活动受限程度:由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。(2)制定活动计划:心绞痛发作时应立即停止活动,缓解期的病人一般不需要卧床休息,鼓励病人适当参与体力劳动和体育锻炼,最大活动量以不发生心绞痛症状为度,避免竞赛活动,避免精神过度紧张的工作和长时间工作,对于规律性发作的劳力性心绞痛,可进行预防用药,如外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。(3)观察与处理活动中的不良反应:监测病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应,出现异常情况应立即停止活动,并给予含服硝酸甘油、吸氧等处理。8.知识缺乏:缺乏对本病防治知识和危险因素的了解。护理目标:患者能了解心绞痛、心肌梗塞及PCI术后相关知识,并能有效地避免诱发。护理措施:(1)强调坚持服用抗血小板药的重要性。(2)指导患者非药物治疗,如低盐低脂、清淡、高纤维素饮食,保持大便通畅,避免情绪激动,避免过劳,适当有氧运动。(3)给患者提供所用药物的相关知识及不良反应,服用阿司匹林和氢氯吡格雷期间平时应用软毛牙刷,尽量避免碰撞硬物,避免饮酒,拔牙,手术前遵医嘱停抗凝药。9.焦虑:与担心术后治疗效果不佳有关。护理目标:缓解或消除患者的焦虑。护理措施:(1)经常巡视病房与病人多交谈。(2)保持病室清洁安静,给患者提供良好的休息环境。(3)针对患者的顾虑给予解释和指导,使其保持乐观心态,避免紧张,告知家属加强陪护四、其他护士针对护理问题补充护理措施王小芳:加强用药的健康宣教杨玲:饮水量要告知病人具体的量,落实到位五、护理部主任总结发言周丽华主任总结:查房不够具体,没有针对病人的护理问题来采取护理措施,病人造影后的饮水量应更加具体。心内科2019年1月10日
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