第十四章心理因素相关生理障碍患者的护理

第十四章心理因素相关生理障碍患者的护理概念◆是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡眠及性行为等基本生理功能异常为主的障碍。♣进食障碍♣睡眠障碍 性功能障碍第一节进食障碍患者的临床特点与护理◆进食障碍：是指由心理因素造成的以摄食行为异常为主要特征，伴发显著体重改变和生理功能紊乱的一组精神障碍：�神经性厌食�神经性贪食�神经性呕吐一、临床表现（一）神经性厌食(视频资料：减肥噩梦)1、概念：是以患者对自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍。2、症状◆病态地恐惧肥胖，关注体型◆想方设法控制体重：限制饮食、过度运动、清除行为◆常伴有精神障碍◆生理功能发生紊乱3、流行学与病因�患病率5％�高社会阶层，发达国家患病率高�单卵双生患病率高于双卵双生�家族中抑郁症患病率高�家庭内情感交流不良�有类似抑郁症的内分泌代谢表现（二）神经性贪食1、概念：是以反复出现的强烈进食愿望，和难以控制的、冲动性的暴食，以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。可与神经性厌食交替出现，50%厌食症患者合并贪食症状2、症状◆不可控制的发作性暴食◆清除行为◆生理功能受损◆精神障碍二、病程及预后1、神经性厌食�病程变异较大�完全治愈率低�病死率为10%-20%2、神经性贪食�慢性病程�30%患者可完全缓解，40%患者残留部分症状三、治疗和预防1、支持治疗;纠正水电解质失衡和营养不良2、心理治疗：认知治疗、行为治疗、家庭治疗3、药物治疗：抗抑郁药、安定类药和胰岛素4、预防四、护理1、护理评估：◆营养、体重、认知、饮食、节食、清除行为、情绪、家庭、应激与应对2、护理诊断3、护理目标4、护理措施◆生理护理：营养◆心理护理：体像障碍◆家庭干预5、护理评价第二节睡眠障碍的临床特点与护理�失眠障碍包括：失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常，如睡行症、夜惊、梦魇等。一、临床特点（一）失眠症◆是一种对睡眠的质和量持续相当长时间的不满意状况，是最常见的睡眠障碍。1、临床表现◆入睡困难◆睡眠不深、易惊醒、自觉多梦◆早醒、醒后不易再睡◆醒后感到疲乏或缺乏清醒感视频资料：抑郁和焦虑是失眠主因2、治疗◆消除病因◆心理治疗：放松训练、生物反馈◆药物治疗：短期使用，避免长期用药苯二氮唑类（二）嗜睡症�指白天睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的情况。此状况不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍症状的一部分。1、临床表现◆白天睡眠过多◆醒来时达到完全觉醒状态困难◆醒后有短暂意识模糊，呼吸心率增快◆常伴有抑郁情绪2、治疗�消除诱导因素�中枢神经兴奋剂：利他林、苯丙胺、匹莫林（三）发作性睡病�也称为醒觉不全综合征，主要表现为长期警醒程度降低和不可抗拒的发作性睡眠。1、临床表现：白天有不可抗拒的短暂的睡眠发作，发作时常在1-2分钟内进入睡眠状态。时间一般持续数分钟至十余分钟2、治疗：中枢神经兴奋剂、抗抑郁药、健康宣教（四）异常睡眠1、梦魇症2、睡惊症3、睡行症2、治疗�减少发作次数�防止发生意外二、护理1、护理评估◆病程◆失眠表现◆失眠原因◆既往治疗情况和效果◆态度和认识◆评估工具2、护理诊断3、护理目标4、护理措施4、护理评价第三节性功能障碍的临床特点与护理�是指个体不能有效地参与其所期望的性活动，不能产生满意的性交所必需的生理反应和或体会不到相应的快感。�在人的一生中，约有40%的男性和60%的女性出现过性功能障碍。一、临床特点1、性欲障碍◆性欲减退◆性厌恶2、性兴奋障碍◆男性性激起障碍◆女性性激起障碍3、性高潮障碍◆女性性高潮障碍◆男性性高潮障碍◆早泄4、其他◆性交疼痛◆阴道痉挛二、病程及预后三、治疗1、心理治疗2、性技术治疗3、药物治疗4、预防四、护理1、护理评估2、护理诊断3、护理目标4、护理措施