丹毒

丹毒又名丹轸\火丹\天火,首见于《素问至真要大论》因皮肤红如涂丹，热如火灼,故以颜色命名丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。其特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。相当于西医的急性网状淋巴管及周围组织炎。文献《诸病源候论》“丹者，人身忽然欣赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为，”“不急治，则痛不可堪，久乃坏烂，去脓水数升。若发于节间，使流之四肢。毒入肠则杀人，小儿得之最忌。”此外《外科正宗》《疡医准绳》《外科启玄》《外科大成》病因、病机、命名、辨症论治等。命名根据发病部位的不同而有不同的病名，生于躯干部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹。胸腹腰胯部内发丹毒,《疮疡经验全书》“丹毒，内丹毒从胁下至腰下，肿发赤色，名日内丹，如早觉可治，致腰便不可治。”下肢流火《外科证治全书》“流火，生小腿，红肿放亮，热痛如烧，不溃不烂，多在小腿肚之下。时医惟知以镰血出，或以鳝鱼血涂，总无全愈之日，时常发作，复镰复涂而已。”年龄而命名新生儿医宗金鉴:“赤游丹毒，小儿赤游丹之证，皆由胎毒所致。”特点突然发病，局部皮肤变赤，色如丹涂脂染。（红斑边界清）迅速扩大，发无定处。（毒邪所致）病因病机（西医）β---溶链网状淋巴管及其周围组织表皮、真皮浅层。一般不化脓、不发生组织坏死中医病因病机《圣济总录》“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒”从皮损、病性特点红斑灼热疼痛起病急、发展迅速血热火毒为什么发病部位不同？所化火毒之病邪性质不同上部:天行热疫毒邪或风热之邪(“抱头火且毒者，中于天行热毒而发。”疡科心得集)中部:肝经火旺，脾经湿热相感而成(“内发丹毒，此证由肝脾二经，热极生风所致。”医宗金鉴)下部:湿热下注，化为火毒小儿:“赤游丹毒，小儿赤游丹之证，皆由胎毒所致。”医宗金鉴临床所见患者多有局部破损史下部多与脚癣有关临床表现部位颜面部小腿（易反复、大脚风）病史破损史患者自己不明前驱症状有些患者有有些没有邪在肌表之表现局部表现主皮损红斑特点略高皮面初色鲜红迅速扩大边界清楚颜色变化鲜红暗红棕黄色脱屑而愈局部表现水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。迅速扩大表面紧张光亮，灼热有触痛严重时红斑可见水疱、大疱等。鲜红斑-----暗红斑-----脱屑而愈严重时水疱大疱瘀点瘀斑皮肤化脓坏死由于部位不同表现略有区别颜面部颜面部从一侧开始----形成蝶形红肿，扩大-----整个面部红肿----眼睑肿胀。受邪部位不同，扩肿不同耳部破损先肿于耳周，再肿头角头皮破损先肿头额，再肿及脑后下肢流火大脚风重症新生儿年老体弱者鉴别诊断发接触性皮炎类丹毒中医辨治（按部位辨证）头面部风热毒蕴证部位风热袭表：疏风清热解毒普济消毒饮风盛者用荆防败毒散、热盛者用仙方活命饮胁肋部肝脾湿火证部位胸腹腰胯部清肝泻火利湿龙胆泻肝汤下肢小腿湿热毒蕴证下部湿热中阻：清热利湿解毒五神汤合萆薢渗湿汤小儿赤游丹《外科大成》“丹毒受毒于未形之后，由胎养失宜所致”“小儿无故眼生厚眵，或眼胞红晕，微有气喘，夜则烦啼，此欲发丹之候也，急服兰根等药，潜消其毒。”胎火蕴毒证凉血清热除湿解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤外治视皮损以施治红斑（水肿）金黄散外调擦或用30~50%硫酸镁或用草药外敷水疱（大疱）时空针抽水疱再敷砭镰法复发性丹毒可浅刺也或围刺预防与调护休息，饮食抬高患肢，大足风穿弹力袜治疗原发病王某，男，62岁。2002年7月22日初诊。患者2天前出现恶寒发热，体温39℃左右，后右小腿肿痛，头痛骨楚，纳呆，便秘溲赤。有足癣史。体检：T：38.2℃，右小腿大片焮红，边界清楚，压之褪色，扪之灼手，触痛明显，右腹股沟触及一枚肿大淋巴结，触痛（+）。右足趾间皮肤糜烂、脱屑。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。血常规检查：WBC：15.1×109/L，N：85%。辨证论治：第一步：明确诊断。根据患者有脚湿气病史；局部红赤灼热，如涂丹之状，肿胀疼痛，红斑边缘与正常皮肤有明显分界；病变附近有臖核肿痛；开始即有恶寒，发热，头痛，周身不适等症状；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，可以初步诊断为小腿部丹毒，并应与发相鉴别。第二步：进行必要的检查，为掌握感染的程度，应查血常规，同时为明确患者是否有糖尿病，应查血糖。第三步：进行辨证论治。湿热毒邪瘀结于下肢，郁阻肌肤，经络阻塞，故局部红赤肿胀、灼热疼痛。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数，为湿热蕴结之象。证属湿热毒蕴，治拟清热利湿解毒，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。处方：生地18g丹皮12g赤芍9g忍冬藤18g连翘9g紫花地丁30g川牛膝9g赤苓12g车前子18g（包）萆薢12g黄柏9g虎杖15g第四步：根据患者的兼证对上述方剂进行加减。肿胀甚，加赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络；纳呆，加陈皮；便秘，加生大黄、枳实以泻下通便。第五步：辨证选择外治法。金黄膏外敷。第六步：调摄与生活指导。流火患者抬高患肢300~400；应彻底治愈脚湿气，以减少复发；本病常在多走、多站及劳累后复发，应尽量避免。